Техниката на резекция на дебелото черво на сигмоидна
Техниката на резекция на дебелото черво на сигмоидна
Принцип резекция на дебелото черво на сигмоидна - рак на резекция сигмоидния колон с лигиране на съдовата краче и подходящо лимфаденектомия.
Получаване на първична анастомоза - операция избор, обаче, не може да бъде показано при някои пациенти. В този случай работи Хартман затваряне операция на дисталния край на пъна и формирането на колостома.
а) Местоположение. Болница операционна зала.
б) алтернатива.
• Лапароскопска достъп.
• Интраоперативна промивка черво с първична анастомоза.
• Ендоскопски стентиране в подготовка за планова операция.
в) индикации.
• Рак, дивертикулит, волвулус на сигмоидния колон, ректален пролапс.
• дебелото обструкция.
г) Получаване.
• Пълно изследване на колона във всички рутинни случаи желаната маркиране (татуировка) малки тумори.
• Подготовка Механична червата (традиционен) или никакво обучение (развитие на концепцията).
• Определяне на уретера стентове в случай на повтарящи се операции или изразени анатомични промени (например, възпаление).
• Маркиране наслагване поставя стома.
• антибиотична профилактика.
г) етапите на действието на резекция на сигмоидния колон.
1. Позицията на пациента: модифициран позиция за перинеална литотомия.
2. Лапаротомия: Nizhnesredinnaya, подстомашна напречен (напречни мускули ректус), най-Pfannenstiel (разкроени кожата и фасцията с развъждането на абдоминис дясно) се.
3. Монтаж на коремната прибиращо за излагане на левите отдели на дебелото черво.
4. коремната Одитният: място resectability, вторични промени (черен дроб / жлъчния мехур, малък / голям черва, женските полови органи).
5. Определяне на границите на резекция.
а. Дистална: поне verhneampulyarny отделя ректума (слят teny).
б. Проксималната: Рак гранична стена на червата непроменено (не е задължително да са свободни от дивертикули).
7. Определяне nizhnebryzheechnyh съдове. Образуване на прозорците в мезентериума зад краче. Идентификация на подчревния нерв и опазването му от измести назад. Дисекция на мастната тъкан обграждаща съдова краче, под пряка видимост.
8. покритие скоби върху съдовия стъбълце (или nizhnebryzheechnye verhnepryamokishechnye съдове). Преди преминаване - преразглеждане на мястото на уретера! Пресечната точка на краката с двойно стелажи и / или лигиране с шев.
9. поетапно мезентериална пресичане между скобите с лигиране на границата проксималния резекция.
10. Blunt избор зад стъбълце (аваскуларна слой) преди въвеждане на малкия таз. В случаите на ректален пролапс: пълна мобилизация на задната полукръга по фасция Valdeera на тазовото дъно.
11. Получаване на прозорец в дисталния точката на резекция mezorektum (вж. По-горе). пресичане на дебелото черво използване линейни телбод. Пресичане и лигиране mezorektum между скобите.
12. Пресечната точка на червата използване линейни телбод.
13. Отстраняване на лекарството и макроскопско изследване патолог и / или хирургия.
А) възстановяване на образуване на първична анастомоза.
а. анастомоза:
- Механично: чантата шев при проксималния край на червата е свързан с въведените в лумена на главата за телбод, въвеждането на телбод в ректума и анастомоза без напрежение.
- Ръководство анастомоза: един ред или два пъти подред.
б. Проверете анастомоза: гмуркане във водата, блокиране на червата пръстите проксималната анастомоза и продухване на въздух в ректума.
B) операция Hartmann: образуване край колостомия.
инча край Получаване колостомия: изберете мястото най-удобно за пациента, за предпочитане преди операцията; окончателното оформяне на стома се извършва само след за зашиване на постоперативна рана.
Затваряне на страничния прозорец между червата получен като стома и коремната стена (да се избегне деформирането на бримките на тънките черва в този сегмент).
14. дренажни според предпочитанията на хирурга. Необходимост NHP отсъства.
15. затварянето на раните.
16. Образуване на стома (Hartmann при операция).
д) анатомични структури в риск от увреждане. Лявата уретера, тестисите / съдове на яйчниците, подчревния нерви.
I - отстраняване на тумор стома на сигмоидния колон и разширени чревни бримки,
II - отстраняване на стома с ректални тумори.
ж) постоперативния период.
• Управлението на «ускорена»: течност прием на първия следоперативен ден (при липса на гадене и повръщане) и бързото разрастване на диетата според поносимостта.
• Когато операция Hartmann планира реконструкция след възстановяване.
з) Усложнения на резекция на сигмоидния колон.
• кървене (свързано с операцията): Presacral вени, неправилно свързване на съдовата краче, яйчниците съдове тестисите /.
• отказ на анастомоза (2%): технически грешки напрежение недостатъчно кръвоснабдяване.
• нараняване на уретера (0,1-0,2%).
