Teenage контрацепция

VF Kokolina, професор, Катедра по акушерство и гинекология, педиатрия, Факултет "Български държавен медицински университет" Медицински университет, удостоен български лекар, д-р. науки

В момента обществото твърди, сексуално образование на тийнейджърите. Това се дължи на съвременните черти на сексуалното им поведение: намалява възрастта на първия сексуален контакт, който определя включването на отношенията между половете, контрацепция, защита срещу инфекции, полово предавани инфекции и др.

Основните задачи на контрацепция при юношите са първи превенцията на абортите и непланирана първата доставка и превенция на болести, предавани по полов път болести. Съответно, на изискванията за тийнейджърката контрацепция са: висока ефективност, безопасност, здраве, лекота на използване, достъпност.

Контрацептивни методи са разделени на:

физиологичен разтвор;
бариера (механични);
спермицидно (химически);
хормонално;
вътрематочна;
спешна контрацепция.

Следните методи на контрацепция може да се препоръча на следните подрастващите момичета:

бариера (механични);
спермицидно (химически);
хормонално;
спешна контрацепция.

Защитните контрацептивни методи представени презервативи, вагинални диафрагми, цервикални капачки, контрацептивни гъби.

Използването на презерватив не само предпазва от нежелана бременност, но и от възлагащите болести, предавани по полов път болести, включително ХИВ инфекция. Основният недостатък на този метод е често скъсване на презерватив (1 на 150-300 сношение). Ето защо, контрацептивната ефикасност е сравнително ниска, Pearl Index - 12,5-20,0.

Диафрагма вмъква в вагината, така че да покрие шийката на матката и да се създаде механична пречка за преминаването на сперматозоидите в своя канал. Обикновено, диафрагмата се използва с спермицид гел или крем, който повишава контрацептивната ефикасност. Пърл индекс в този метод на контрацепция е 12,0-14,0. Поради ниската контрацептивната ефикасност и доста трудно да се използват диафрагми и капачки на маточната шийка не са подходящи за тийнейджъри.

Контрацептивни гъба комбинира въздействието на механични и химични методи - предотвратява проникването на сперматозоидите в цервикалния канал и разпределя спермицидно вещество. Този метод е лесен за използване и предпазва от болести, предавани по полов път болести, обаче, е само контрацептивната ефикасност 13,9-24,5. Противозачатъчни гъба юноши Не се препоръчва поради ниската ефективност.

Спермицидни контрацептивни методи, основани на използването на средствата на вреден ефект върху сперматозоидите, - унищожаване на тяхната клетъчна мембрана. За тези лекарства е много важно да се използват правилно: спермициди трябва да бъдат вкарани дълбоко във влагалището, не по-късно от 0,5-1 час преди полов акт; те трябва да бъдат в контакт с шийката на матката. За повечето спермициди активна съставка е ноноксинол-9, с изключение на разрушителното действие върху сперматозоидите има бактерициден и вирус-tsidnym действие. Другият активен компонент - Бензалкониев хлорид - ефективно ноноксинол-9 4 пъти (ФАРМАТЕКС е активното вещество на препарата). Pearl индекс - 0.68.

Комбинираното прилагане на спермициди и бариерни методи за контрацепция увеличава ефект. Например, спермициди, заедно с презерватив или диафрагма намалява риска бременност, осигуряват известна защита срещу много болести, предавани по полов път заболявания, намаляване на риска от възпалителни заболявания на няколко пъти, което е особено важно за тийнейджъри. Предимството на бариерата и спермицидни контрацептивни методи, е възможността за използването им в неправилна, епизодични сексуална активност, което е важно за тийнейджъри.

Механизмът на действие на хормонални контрацептиви се основава на:

потискане на секрецията на гонадотропини и овулация функция на яйчниците;
увеличаване на вискозитета на цервикалния мукус, който пречи на проникването на сперматозоиди в матката;
предотвратяване на имплантирането на яйцеклетката във връзка с промени в ендометриума.

Хормонални контрацептиви, в зависимост от хормонално състав се разделя на следните видове:

комбинирани орални контрацептиви (СОС);
progestagensoderzhaschie контрацептиви (мини-хапче).

Комбинираните орални контрацептиви съдържат два компонента - под формата на естрадиола естроген етинил (ЕЕ) и един от прогестоген. В зависимост от количеството на естроген се отличават:

vysokodozirovannye CCO - съдържа повече от 35 мг ЕЕ (Ovidon, Anteovin);
ниска доза КОК - съдържат 30 мг ЕЕ (Marvelon, Femoden);
mikrodozirovannye CCO - съдържа 20 мг ЕЕ (LOGEST, Lindinet 20 Novinet, Mersilon).

В зависимост от начина на приложение на хормонални контрацептиви са разпределени в:

орално (таблетки);
инжектиране (Depo-Provera);
импланти (Norplant);
трансдермално (Evra);
вагинално (НуваРинг).

Според СЗО, е монофазни препарати, препоръчани главно като контрацептиви сред тийнейджърите, тъй като те имат редица предимства:

най-висока ефективност сред неинвазивни средства за контрацепция;
лесно обратимост на метода;
висока безопасност на метода и възможност за продължителна употреба.

Модерен силно COC, сейф, допринася за регулиране на менструалния цикъл на младо момиче, премахване на algodismenorei без това да доведе до увеличаване на телесното тегло не нарушават обменните процеси попълват хормонална недостатъчност и притежават допълнителни терапевтични свойства. могат да се проявят нежелани реакции през първите три месеца на СОС, след това те са изравнени.

Progestagensoderzhaschie таблетки (мини-хапче) са по-малко ефективни, но почти безвредни за организма юношеството тъй като те съдържат минималната доза на прогестогени и естрогени не съдържат. Тази група включва лекарства Ekslyuton и Charozetta. Тези таблетки могат да бъдат взети от всеки има някакви противопоказания за КОК: нарушения в кръвосъсирването, диабет, хипертензия, заболяване на черния дроб, лактация и т.н.

Сериозен недостатък на контрацептивни хапчета е, че те не защитават партньорите от полово предавани инфекции (ППИ). За тийнейджъри, този проблем е особено остър: тя е сред момчета и момичета, които започват в началото на сексуалната активност са често срещани най-често срещаните полово предавани инфекции. И ако имате представа за гонорея повечето тийнейджъри, тогава съществуването на други инфекции, те често дори не подозират. И тези болести не по-малко опасен и дори по-коварни са, тъй като потокът е скрита и асимптоматична. Избягвайте наваксване полово предавани болести, за да помогне на презерватива, че е лесен за използване и достъпни.

От гледна точка на Г. Gritses най-популярната за тийнейджъри трябва да бъде "двойно" метод за контрол на раждаемостта - използването на ниски дози орални контрацептиви и презервативи. В допълнение, той ще осигури защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Вътрематочното контрацепция (IUD) за девойки не винаги е приемлива поради малкия размер на матката, което може да доведе до освобождаването на спирала или дори перфорация на матката.

Състоянието на използване на спиралата е редовен сексуален живот (в противен случай WMC губи чувството си за контрол) и постоянен партньор (честа смяна на сексуални партньори, рискът от инфекция на горния генитален тракт). Най-често тези условия не са изпълнени. В тази връзка, използването на ВКС сред младите нераждали жени трябва да отпадне.

Значително намаляване на риска от нежеланата бременност е възможно, като се използват методите на спешна контрацепция (ЕК). Този метод на контрацепция се нарича по различен начин: неотложната, незабавно, спешно, екстремни, огън и други пост-coital.

Широкото ЕО може да помогне да се намали значително броят на абортите.

Ситуации, в които трябва да се прилагат на ЕК:

ако проведе незащитен сексуален контакт (т.е. полов акт без използването на контрацептивни методи - СОС, спирали, презервативи, шлицови);
Ако по време на полов акт презервативът се скъса или скочи;
ако една жена е научил още в началото на диафрагмата или капачка от влагалището;
ако открива изключване ВМС (спонтанна загуба);
ако сте пропуснали приема на противозачатъчни таблетки или таблетка се приема с голямо закъснение;
Ако една жена е принуден да прави секс.

Методи за спешна контрацепция:

Използването на хормонални препарати (Yuzpe схема на, даназол);
таблетки, специално предназначени за спешна контрацепция (хормонални, хормонално);
вътрематочна контрацепция.

метод Yuzpe е да се удвои задача 200 микрограма етинил естрадиол и 1 мг левоноргестрел в рамките на 72 часа след полов контакт с интервал от 12 часа. Предимство на метода е, че целта на ЕО може да бъде всеки търговски достъпен НЕС, броят на пелети ще варират в зависимост от техния състав и дозиране. Ефикасността на режима на Yuzpe зависи от продължителността на интервала между сношение и използване на ЕО, както и на ден на менструалния цикъл, който е настъпила коитус. Странични ефекти като гадене, повръщане, виене на свят, наблюдавани с висока честота.

метод Yuzpe е ефективен в ЕО, но изисква получаване на високи дози хормонални средства, характеризиращи се с голям брой странични ефекти, което ограничава употребата му.

Даназол потиска производството на гонадотропини (LH и FSH) от хипофизната жлеза, което води до инхибиране на овулацията и атрофия на ендометриума. скорост на бременност е 6%, обаче, страничните ефекти (гадене, повръщане), се наблюдава много по-често в сравнение с режима на Yuzpe. За целите на спешна контрацепция, два пъти с даназол препоръчва да се вземат 600 мг на всеки 12 часа в рамките на 72 часа след незащитен полов акт. В момента, обаче, за целите на ЕО даназол се използва рядко, поради малкия брой изследвания по този въпрос.

Абсолютни противопоказания за хормонален метод ЕО са същите, както за хормонални контрацептиви:

тромбоемболизъм, тромбофлебит история;
тежко чернодробно заболяване;
кървене с неизвестна етиология;
рак на ендометриума и гърдата;
нежелателно да се използват интензивно пушене момиче.

Специални таблетки за спешна контрацепция са два вида:

хормонални хапчета - съдържат високи дози от прогестоген левоноргестрел;
хормонални таблетки (антихормони) - блок рецептори.

В България за ЕО две препарати, съдържащи левоноргестрел регистриран: доза от 0.75 мг № 2 (postinor) и 1.5 мг № 1 (eskapel). Ефективността на тези средства за ЕО висока 98%, обаче, страничните ефекти (гадене, повръщане, виене на свят, менструални смущения, гърдите, образуване на функционални овариални кисти, поява на междуменструално зацапване) поради високата доза на левоноргестрел, ограничаване на използването на данните, особено сред тийнейджъри.

Не-хормонални хапчета за спешна контрацепция (анти-хормони) съдържат антипрогестина - мифепристон. Mifepristone накратко и обратимо блокира прогестеронови рецептори само периферна. В зависимост от фазата на мифепристон цикъл инхибира освобождаването на LH, блокове или забавяне на овулацията, трансформация на ендометриума прекъсвания, което предотвратява имплантацията. Mifepristone може да се използва за ЕО, по-специално в случаите, когато една жена е противопоказано хормонални методи за ЕО.

малко по-голяма ефективност (98.8%) в сравнение с левоноргестрел (98.0%);
по-добре поносима;
кървене честота е значително по-ниска, отколкото при използване левоноргестрел;
ефективност мифепристон не намалява с увеличаване на интервал между полово сношение и приемане на препарат за 120 часа, което е предимство пред метода на Yuzpe и левоноргестрел.

таблетки ЕО се използват само в спешни случаи и не могат да бъдат използвани за редовна контрацепция;
хапчета ЕК не пречат на полово предавани инфекции. Ако подозирате, че инфекцията по време на сексуален контакт, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

възможност за редовна употреба при пациенти с нередовен полов живот;
достатъчно висока ефективност;
липса на изразени системни ефекти (особено нехормонални лекарства);
наличност.

Таблетки за ЕК не трябва да се използва редовно, но информация за наличието и възможностите на спешна контрацепция, трябва да бъдат широко разпространени сред подрастващите, тъй като тя е тази група от сексуално активните хора са изложени на риск от инфекция и нежеланата бременност.

Вътрематочната ЕО, означава ВКС в рамките на 5-7 дни след незащитен полов акт. В назначаването на вътрематочна контрацепция като ЕО следва да се счита:

противопоказания за вмъкване ВМУ;
желанието на пациента и в бъдеще за дълго време, за да се използва този метод;
риска от възпалителни заболявания на матката и придатъци след вмъкване ВМУ.

Спирала е практично да се използва като млади, пациентите не са раждали ЕО с голям брой сексуални партньори, когато случайни сексуални връзки.

За повечето тийнейджъри, имат, като правило, нередовен полов живот, лечение на избор на контрацепция на е презерватива. Тя предпазва надеждно не само от момента на зачеването, но и от полово предавани инфекции и при определени условия - поради СПИН.
По-възрастните жени могат да използват диафрагми в комбинация с химикали. Състояние - на рядка употреба на диафрагмата и постоянен партньор.
Физиологични метод на контрацепция може да се препоръча за момичета, които имат редовен менструален цикъл и които са различни дисциплина и имат постоянен партньор.
Вътрематочни могат да препоръчват тези тийнейджъри, които вече са били бременни. Състояние - без инфекции, водят редовен полов живот с постоянен партньор.
Ниски дози орални контрацептиви са подходящи за тийнейджъри, редовно сексуално активни. Условия -absence екстрагениталните заболявания.
Всички млади хора трябва да имат познания за съществуването на методи за спешна контрацепция и онези ситуации, когато трябва да се използват тези методи, като по този начин се избягва нежелано ранна бременност и абортите.

По този начин, има огромен избор от средства и методи за контрацепция. Освен това, някои от тях са най-подходящи за юноши (бариерен метод в комбинация с спермициди, хормонални лекарства), докато други са от голяма полза за тях (вътрематочните устройства, физиологичен метод). Чрез определяне контрацептивен метод изисква индивидуален по свой избор, като се вземат предвид характерът и степента на подрастващите отговорност, интензивността на сексуалното си живот, наличието или отсъствието на екстрагениталните заболявания, редовен сексуален партньор и планове по отношение на графика на бъдещите бременност като правилна и модерна контрацепция спестява репродуктивно здраве, тийнейджърка и бъдещата майка.