тарзалната синдром

На ниво на глезенната става багажника на голям пищял нерв минава през тунел osteofibroznom - тарзален канал.

Симптомите на глезенната синдром

Когато тарзалната синдром на преден план на болката. Те се усеща и в задната част на долната част на крака, понякога преминаваща в бедрото. С по-малко честота от болка, парестезия, наблюдаван локализиран на повърхността на ходилото на крака. Тук има постоянно чувство на скованост.

чувствителен рядко мотор загуба - пареза на малките мускули на крака. Когато е трудно за огъване и rastopyrivanie пръсти. Трофичните заболявания проявяват чрез сухо и изтъняване на кожата.

Провокира болка може също наклон напред и едновременно принуден Extension крак.

Във всички случаи, а effleurage пръст и компресия, съответно, на проекцията на тибията нерв. Симптом на пръста компресия с положителния при всички пациенти, подслушване на знака - в по-голямата част. Хипестезия върху повърхността на ходилото на крака е намерен в половината от пациентите. В някои области на calcaneal нерв инервацията на не включва, понякога са открити чувствителни нарушения в областта на петата, са открити на ходилото за пръста за намаляване на флексия якост и те не могат да се размножават в ръка.

Ето синдром едно наблюдение тарзалната

Пациентът, 54-годишен, библиотекар, призова клиниката с оплаквания за нощните атаки на изтръпване и "забиваха игли" на стъпалото на крака, включително и пръстите на краката, "болка в прасците." Поради това, пациентът се събужда до 4 пъти през нощта, аз станах от леглото и разтърка краката му, а след това премина болка или значително отслабва. В следобедните часове, след 10-15 минути ходене започна да "изгори" пръстите на краката си, има болки в прасците. Поради това, на пациента трябва да се прекрати ходене последователно да свали обувките си и се разклаща с крак, че отслабената парес-тезия и болката. Атаките на болки в краката му започнали преди 6 години - един месец след хистеректомия по хирургия и десен яйчник, последвано от края на менструацията. Статус: черепномозъчни нерви са нормални. Дълбоки рефлекси в двата края на средния жизненост, равномерно, без необичайни признаци. Разкрити слабостта на сгъване пръстите на двата крака на безопасността на тяхното размножаване (rastopyrivaniya). Намалена тактилна чувствителност и болка на стъпалото на крака, с изключение на областта на петата, и на гърба на крайните фалангите на пръстите. Effleurage над тибията нерв в тарзалната канал причинява иглите изтръпване на стъпалата, с изключение на петата, и по II-IV пръстите на двата крака. Движението в долната част на гърба са безболезнено. Симптоми напрежение Нери Lasegue, Мацкиевич отрицателна. На рентгенови снимки на лумбалните прешлени - първите признаци на деформиране спондилоза. Oscillographic индекс в долната третина на долната част на крака в дясно - 10 mm, наляво - 8 мм. Rheogram от двете пищялите - нормален вариант.

Диагноза: двустранно синдром тарзалната тунел (компресия невропатия на тибията нерв).

Лечение. В двете тарзалната канал 4 пъти инжектирани с 12 мг хидрокортизон на седмични интервали. Един месец след лечение на болката на пациента в краката не се чувства, не пареза на крайниците, дълбоки рефлекси на крайниците и корема средна жизнеността, униформа, симптомите на компресия и пръст подслушване на проекцията на голям пищял нерв отрицателна. В последващ преглед, след като са били идентифицирани 3 години неврологични симптоми. Признаци на тибията нерв там.

Трябва да се отбележи, че ако парестезия в наблюдаваната зона ограничен инервацията на засегнатите нерви сегмент, болката се простира над нивото на компресия, както често се случва в синдрома на карпалния тунел.

През последните 20 години, имаше изследвания, които допълват представянето на причините за синдром на глезена тунел в канала, и те допринасят за патогенезата на лечение на базата.

Някои невролозите смятат, че клинично насочени анамнеза и физикален статус данни са по-чувствителни по отношение на тежестта и мястото на лезията на голям пищял нерв от електродиагностичните проучвания. Други изследвания, като например ядрено-магнитен резонанс (MRI), могат да бъдат по-полезни при тези пациенти.

Радиологични изследвания играят ключова роля при диагностициране на патологични промени в глезенната канала. Периодично рентгенов анализ за идентифициране на фрактури на крака може да компенсира, допълнителни костни или костни шипове с тарзалната съседен канал, присъствието на костна деформация. Венография може да бъде показана при пациенти с положителен турникет (в противен случай - маншет) тест.

Наблюденията Ериксън и др. Магнитен резонанс показа един куп флексорният и задълбочава сухожилия сухожилия на задната пищялния, флексорният дигиторум, флексорният hallucis Longus мускул. Има също са очертани междинен петата наблюдение клон (клонове), и средната, страничните плантарни нерви. Необичайни находки при пациенти със синдром на глезена канал включват: neyrolemomy, теносиновит трите сухожилия ганглий киста, произтичащи от сухожилието на флексорният hallucis Longus, посттравматичен фиброза, както и неговата собствена, в съчетание с посттравматичен неврома. MRI констатации бяха потвърдени от операция в 5 случая. Потвърдено стойността на ЯМР за локализиране на патология отношение на тибията нерв.

тарзалната лечение синдром

Лечение на синдрома на глезена тунел се класифицира в неоперативен и хирургично. Адекватна опит nonoperative лечението трябва да се извършва преди операцията, ако е необходимо.

Най-важното Синдромът на неоперативна лечение на глезена са местни глюкокортикоидни инжекции за тендосиновит или ортопедични устройства за деформация на стъпалото. Други нехирургични процедури включват физиотерапия за укрепване на мускулите на крака, за да се възстанови медиалния надлъжен свод.

Както нестероидни средства, глюкокортикоиди инжектиране се използва за най-ефективното лечение в присъствието на възпалителни артропатии като ревматоиден артрит, или анкилозен спондилит, комбиниран с теносиновит.

Чрез третиране с твърди ортопедични устройства крак се провежда в неутрална позиция, предотвратяване Varus и Valgus деформации. Обездвижването на стъпалото се извършва с нощния автобус, а в следобедните часове да ходят използва сменяеми ортопедични обувки, ортопедични стелки. Също така да препоръча смяна на дейност, ограничаване ходене или продължително стоене. Тя се използва като един инч петата повдигане, което намалява напрежението на тибията нерв.

Хирургично лечение на нервни компресия в тарзалната канал е показана предимно в присъствието на ограничаване пространство структури или структурни промени в тунела. Повечето лекари използват метода, описан Lam (1962), който произвежда декомпресия на долния и горния tarsalnyh тунели.

Хирургично лечение на тарзалната синдром

"На тибията нерв е изложен извита среден разрез простира над, под и зад средната малеол. Nerve идентифициран по-горе връзки и мобилизира надолу темп ... въздействие чрез извършване на декомпресия в дисталната посока след точката, при която нерв задната тибиална преминава под изхода мускулна палеца на ... (и) декомпресиране всеки плантарна нерв 1 инч дистално по посока на долната част на крака. " Ман, Baxter препоръчвам като се започва при 10 cm проксимално медиалния малеол и топ 2 см зад задния край на пищяла. Проксималната разрез се препоръчва трябва да бъде достатъчен, за да освободите дълбоко фасцията на долната проксималната крак да сухожилие флексорният. Освобождението на мускулите похитителя на палеца да се определят междинни, странични на ходилото за нерви, е необходимо да се декомпресира дисталния тунела. Небрежност в регионалната анатомията може да доведе до недостатъчна декомпресия.

Важно е да се идентифицират и да се защитят медиалния нерв calcaneal. След операцията пациентът остава разтоварват в продължение на 3 седмици и след това се оставя постепенно да се зареди в допустимия толеранс и двете пасивни и активни движения.

Препоръки за тарзален синдром: във всички, но остри случаи на синдрома на глезена тунел с prostranstvookkupiruyuschimi лезии трябва да бъдат опит да nonoperative лечение. Последното е най-ефективен при пациенти с тендосиновит или свиващи деформации. При липса на prostranstvookkupiruyuschego лезии или фокусна компресия на голям пищял нерв, освобождаването на глезенната канал трябва да бъде внимателно обмислена, и пациентът трябва да бъде предупреден, че тя не може да бъде напълно свободен от симптоми. Възможността за ендоскопска техника от освобождаването на голям пищял на притискане на нерв в глезенната канал трябва да бъде допълнително наблюдение.