стратификация на риска

Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания

Има две везни оцени CVD риск - мащаб въз основа на резултатите от проучването Framingham, която ви позволява да се изчисли 10-годишен риска от големи коронарни инциденти (CHD смърт, нефатален инфаркт на миокарда) и мащаба на SCORE (Системно коронарна оценка на риска), което го прави възможно да се идентифицират 10 -годишен риск от фатални сърдечно-съдови инциденти. Точкова скала има за цел да определи стратегията за първична превенция при пациенти на европейските популации. То взема предвид не само риска от коронарна болест на сърцето, но и на всички сърдечно-съдови инциденти, като се вземат предвид коронарните и недопускане на коронарните рискови фактори.

За оценка на сърдечносъдовия риск оптимално използва скалата на резултата, както е дадено в европейски насоки за предотвратяване на сърдечно-съдовата болест [1].

Системата за оценка на риска

Всички тези показатели на тази система са изчислени въз основа на 12 европейски епидемиологични проучвания. Системата включва две таблици за изчисляване на риска в страните с ниски и високи нива на него. Освен разделяне на цветовете по отношение на риска, всяка клетка съдържа множество графики за по-точна оценка на риска количествен. Като индикатор за риска от действия, които могат да умрат от всеки GCC през следващите 10 години от живота на пациента. За висок риск приета цифра е 5% или повече.

  1. Пациентите със симптоми на коронарни, периферни или церебрална атеросклероза.
  2. Пациентите без CVD симптоми, но с по-висок риск от сърдечно-съдови инциденти с фатален край се дължи на:
    • комбинация от няколко рискови фактори (вероятност за фатален сърдечносъдово събитие в следващите 10 години, ≥ 5%)
    • значително изразени единични рискови фактори (общ холестерол ≥ 8 ммол / л, LDL-C ≥ 6 ммол / л)
    • BP ≥ 180/110 mm Hg. Чл.
    • диабет тип 2 и тип 1 с микроалбуминурия.
  3. Близките роднини пациенти с ранен сърдечносъдови развитие.

По-долу са с цвета на масата, за да се изчисли риска от ССЗ. Те се вземат предвид възрастта, пола на пациента, общото ниво на холестерола, кръвното налягане, пушене. Green нисък риск от маркиран, тъмно кафяв - високо (Таблица 3.).

Трябва да се отбележи, че рискът от ССЗ, изчислени в съответствие с резултата, може да се подценява, когато:

  • Разглеждане на възрастен пациент
  • предклинична атеросклероза
  • неблагоприятна наследственост
  • Намаляване на HDL, увеличаване на Tg, CRP, ароВ / Lp (а)
  • Затлъстяването и липсата на физическа активност.

Критериите, въз основа на определяне на тежестта на ССЗ риск

Висок риск. присъствието на 2 или повече рискови фактори за коронарна болест на сърцето, във връзка с (инфаркт на миокарда, нестабилна ангина, стабилна ангина пренесен коронарен байпас или транслуминална коронарна ангиопластика, клинично значимо документирано миокардна исхемия). За висок риск включва присъствието на 2 или повече рискови фактори, комбинирани със заболявания, еквивалентен на степен на риск от CHD: периферна атеросклероза на долните крайници, аортна аневризма, каротидна атеросклероза (преходна исхемична атака или инсулт поради сънна болест или стесняване на сънната артерия > 50%), захарен диабет. Рискът от тежко заболяване на коронарната артерия в продължение на 10 години,> 20%.

Умерено висок риск. Присъствието на 2 или повече рискови фактори. Рискът от тежка исхемична болест на сърцето в рамките на 10 години от 10-20%.

Умерен риск: присъствието на 2 или повече рискови фактори. Рискът от тежка исхемична болест на сърцето в рамките на 10 години <10%.

Нисък риск. 0-1 рисков фактор. Оценка на риска от коронарна болест не се изисква в тази група.

Най-важните рискови фактори, които влияят върху нивата на LDL доверие, са (NCEP АТР III) [2]:

  • тютюнопушенето
  • Хипертония (кръвно налягане над 140/90 mm Hg. V.) Or антихипертензивна терапия
  • Ниски нива на HDL холестерол (<40 мг/дл)
  • В началото на развитието на коронарна болест на сърцето имат фамилна анамнеза (1 степен на родство, и 55 години за мъжете и 65 за жените)
  • Възраст (мъже над 45 години и жени над 55 години)

Трябва да се отбележи, че в момента се признават и така наречените нови и nonlipid липидната рискови фактори:
Нови липид рискови фактори:

  • триглицериди
  • остатъците липопротеини
  • Липопротеин (а)
  • Малки LDL частици
  • HDL подтипове
  • Аполипопротеините: В и А-I
  • Връзка: LDL / HDL

Нови nonlipid рискови фактори:

  • хомоцистеин
  • Тромбогенни / антитромбогенна фактори (тромбоцити и фактори на кръвосъсирването, фибриноген, активиран фактор VII, плазминоген активиращ инхибитор-1, тъканен плазминогенен активатор, фактор на фон Вилебранд, Фактор V Leiden, протеин С, антитромбин III)
  • възпалителни фактори
  • Увеличаването на глюкоза на гладно

нива на холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, могат също да бъдат използвани за определяне на сърдечносъдов риск (Таблица 4).

Таблица 4. Определяне на CVD риска въз основа на липид profilyaHS LDL (ммол / л)