Стомашно-чревно кървене - медицински портал EUROLAB

Етиология и патогенеза. Кървенето на различна интензивност могат да се появят в артерии, вени и капиляри. Разграничаване кървене скрити (окултна), които се появяват вторично хипохромна анемия и явна окултна кръв често са хронични и са получени от капиляри, придружен от желязодефицитна анемия, слабост, понижен хемоглобин и червени кръвни клетки.

Окултната изследване на кръв изпражненията може да разкрие или стомашно съдържимо към наличието на кръв (или тест бензидин гваякум).

Източници на стомашно-чревно кървене, най-често стомашна язва или дуоденална язва, стресова язва, остра лигавица ерозия (ерозивен гастрит). По-малко кървене наблюдава при синдром Mallory-Weiss (надлъжни празнина мукозни кардия на стомаха, се случва, когато се повтаря повръщане). Много рядко кървене язва Delafua прост (малък кръгъл язва на предната или задната стена на стомаха разположен на относително голям диаметър артерия в стената на стомаха) са относително редки (0,7-2,2%), но представляват голяма опасност защото кървене се случи, обикновено изложени arrosion голям съд, обикновено масивен, и често повтарящи. За да го спре нуждае от операция - transgastralnaya perstriction или изрязване на язва кървене.

В 3-10% от пациентите с кървене възниква от разширени вени на хранопровода в портална хипертония.

Понякога кървене източник може да бъде най-синдром телангиектазия, Rendu-Osler, съдове доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха, дуоденума и дивертикули на стомаха, хиатална херния.

Кървене в язвена болест е най-опасното усложнение. Той произлиза от клоните arrosion стомашна артерия (лява или дясна). В язва на дванадесетопръстника източник кървене е аа. pancreaticoduodenales в основата язва.

При остър кървене леки (по-малко от 50 мл) дават изпражненията имат черно оцветяване. Общото състояние на пациента е задоволително. По очевидни признаци на кървене по време включват повръщане и кървави изпражнения с кръв. Повръщане кръв (хематемеза) - Разпределение на повръщане немодифициран или модифициран (цвят на смляно кафе) кръв наблюдава за кървене от стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника. Melena - избор на променена кръв с стол (бави стол), има кървене от язва на стомаха и кървене с масивна загуба на до 500 мл кръв. и др.

Реакцията на организма на пациента, зависи от обема и скоростта на загуба на кръв, степента на загуба на течности и електролити, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, по-специално сърдечносъдови заболявания.

Загуба на около 500 мл кръв (10-15% обем на кръвта) обикновено не се придружава от значително взаимодействие на сърдечно-съдовата система. Загубата на 25% от ск предизвиква намаляване на систоличното кръвно налягане до 90-85 мм живачен стълб. Чл. Диастолното - до 45-40 мм живачен стълб. Чл. Мащабна кървене с такава голяма загуба на кръв причини: 1) w-povolemichesky шок; 2) остра бъбречна недостатъчност, причинена от намаляване на филтруване, хипоксия, некроза сложен тубули на бъбреците; 3) чернодробна недостатъчност се дължи на намаляване на чернодробния кръвен поток, хипоксия, дегенерация на хепатоцити; 4) сърдечна недостатъчност поради миокарден аноксия; 5) хипоксия вследствие на мозъчен оток; 6), дисеминирана интравазална коагулация; 7) интоксикация кръвни продукти хидролиза поточно в червата. Всички тези признаци показват, че пациентът разработен полиорганна недостатъчност.

Клинична картина и диагностика. Ранните признаци на остра масивна кръвозагуба са внезапна слабост, замаяност, тахикардия, хипотония, понякога припадъци. По-късно има хематемеза (кръв преливане стомаха) и след това мелена. Символи повърнатото (червени кръвни съсиреци тъмен цвят череша или цветни стомашно съдържимо "кафе земята") зависи от превръщането на хемоглобина под въздействието на солна киселина в солна хематин. Множествена хематемеза и мелена външен вид по-късно се наблюдава в масивна кървене. Повръщане, повтаря през кратки интервали, което показва продължава кървене; повтори повръщане на кръв през дълъг период от време - в знак на обновената кървене. Ако прекомерно кръв кървене подпомага бързото разкриване pri¬vratnika, ускоряване на перисталтиката на червата и отделят изпражнения като "череша желе" или примеси maloizmenennoy кръв.

Остра стомашно-чревно кървене, основната характеристика, която е единствената мелена, имат по-благоприятна прогноза от кървене, се проявява най-вече в изобилие повтори повръщане на кръв. Най-вероятната лоша прогноза, а появата на повръщане на кръв и мелена.

Източникът на кървене, което се случва по време на обостряне при млади хора, често е язва на дванадесетопръстника, при пациенти на възраст над 40 години - стомашна язва. Преди кървене болка често се увеличава, а от началото на кървене - намалява или изчезва (Бергман на симптомите). Намаляване или елиминиране на болката от пептична естество се дължи на факта, че кръвта неутрализира солна киселина.

Кървенето може да бъде първият признак на стомаха или язва на дванадесетопръстника, течеше преди асимптоматични (около 10%), или проява на остра язва възникнало (язва при стрес).

При проверка се обръща внимание на страх и тревога bolno¬go на. Skin блед или цианоза, мокро, студено. Pulse ускори; кръвно налягане може да бъде нормално или намалено. Breath недостиг. Когато значителна загуба на кръв на пациента е жаден, казва сухота в устата лигавиците.

С оглед на по-горе данни е разделен на четири степени на тежест на кръвоизлив.