Стомаха, храносмилателните органи, анатомични и физиологични характеристики на тялото на детето
Анатомичните и хистологични особености. Стомахът се намира в горния ляв квадрант; сърдечна част е фиксирана отляво на X гръден прешлен. В портиерката е близо до средната линия на нивото на гръден прешлен XII, приблизително по средата между пъпа и мечовидния израстък. Тази ситуация се различава значително в зависимост от възрастта на детето и под формата на стомаха. При кърмачета, стомаха е доста хоризонтално положение, но в по-вертикални движения по-късно, когато детето започва да се изправя и да ходи.
Когато флуороскопски проучване на стомаха изпълнен с контраст тегло, е възможно да се отбележи, неговите различни форми - .. чинийка, форма на реторта, круши, крава рог и т.н. В същото детето образуване на стомаха може да варира в зависимост от степента на развитие на мускулна слой на стомашната стена и последователността въведена в храната му. По-развитите мускулния слой на стената на стомаха и по-дебели храната, по-сферична форма получава стомаха под влиянието peristoly произтичащи при въвеждане на храната си (фиг. 40).
Фиг. 40. Формите на стомаха при деца.
1 - плосък (чиния с форма); 2 и 3 - retortoobraznaya; 4 - круша; 5 - овална; 6 - малка, кръгла форма; 7 - когато е напълнен с мляко; 8 - когато като гъста каша; 9 - когато е напълнен с дебелина картофено пюре; 10 - "гигантски" стомаха по време на хранене млечен протеин; 11 - същото стомаха след поглъщане дебел мляко каша; 12 - след хранене картофено пюре.
Стомаха на малки деца, характеризиращо се с лошо развитие на дъното: бебе, тя е около 1/4 от дължината на стомаха, а при възрастните - 1/3. Присъща при възрастни съотношения между различните части на стомаха са установени при деца от 10-12 години.
Капацитетът на стомаха на новороденото е средно 30-35 мл; допълнително се увеличава с около 20-25 мл на месец до 3 месеца, достигащи 100 мл, както и за една година - 250 мл.
Лигавицата по време на ранното детство сравнително дебела, богата на кръвоносни съдове, но е лошо в еластичен плат, е слабо развита мускулна слой и няколко лимфни възли; сфинктер на входа на стомаха са много слаби и мускулния слой на пилора За разлика от това, е достатъчно силна, че предразполага детето да регургитация. и повръщане.
Общият брой на стомашния жлеза е относително малък; налични в достатъчно количество париеталните клетки, малки гоблетните клетки. Цилиндричен епител е покриване на лигавицата, много по-дълбоко от това на възрастен влиза в криптата на стомашните жлези. До края на 2-ри година от живота, тези хистологични характеристики постепенно изглаждат.
Стомашна подвижност. Езофагеален перисталтична вълна и механично дразнене на долната си отдел болус предизвика рефлекс отваряне на входа на стомаха; твърде силна дразнене на хранопровода е относително лесно да предизвика спазъм при деца кардията. След натискане на храните в кардията на стомаха отново инстинктивно се затваря.
Движенията на стомашната стена са следните форми подвижност: перисталтиката - ритмични контракции на вълни, преминаващи от входа на стомаха, докато му контролиран достъп; перисталтиката най-силно изразена в пилорната област на стомаха и най-слабите в фундална хис-теротопия си отдел. Чрез перисталтиката е необходимо да се направи разграничение на така наречените peristolu - съпротивлението, предлагани от стените на стомаха разтягане действие на храните; peristoly сила зависи от тонуса на мускулните клетки на стомашната стена и консистенцията на храната. В близост до peristole колебания на разходите тон на стената на стомаха; 2-3 часа след поглъщането тонове колебания достигат своя максимум, и изчезват отново след нова доставка на храна в стомаха. С колебания в тон, очевидно, за появата на чувство за глад на детето. В допълнение, стомашен мотилитет е необходимо да се прави разлика между отвора на рефлектор и затварянето на пилора; кисела храна маса идва от стомаха в дванадесетопръстника, защото рефлекс верига портиер обидно алкална реакция води до откриването и да го премести в червата на нова част на стомашното съдържание. Въвеждането на мазнините в дванадесетопръстника причинява при деца положителен обтуратор рефлекс портиер. Очевидно е, че тази идея на пастърма ход храна от стомаха в червата е малко представи схематично и опростено. Има основание да се смята, че прехвърлянето на храната в чревния тракт е по-равномерно.
Продължителността на престоя в стомаха на храна до голяма степен зависи от неговия характер. В здраво бебе при правилно подава кърмата стомаха освободени от остатък храна в рамките на 2-3 часа, когато се захранва от краве мляко - 3-4 часа, при назначаването на бие мляко и протеин - в 4,5-5,5 часа и използването на мастни смеси - 6-б, 5 часа. Мазнини и протеини увеличават продължителността на храната в стомаха; въглехидрати в това отношение повече или по-малко безразличен; бебета най-силно се отразява на инхибиторен ефект на протеин, докато в по-големи деца - мазнини.
Стомашна подвижност при деца по-големи от една година е проучен много малко; продължителността на времето, те също така зависи от естеството на храната в стомаха. Храната като телесната температура, а преминава в червата от храни топла и студена; храна, приета без апетит, забавяне на по-дълъг от храната се яде с чувство на глад.
При деца с тежки остри и хронични разстройства на храненето и разграждане, с рахит, в хипотензивни пациенти, остри инфекции и други продължителност фебрилни заболявания намери храна в стомаха обикновено е значително по-дълго.
Секрецията на стомаха. Секрецията на стомашния сок при деца е най-вече подлежат на същите физиологични закони като възрастен.
Както секрецията на патоген в ранна възраст са най-важните стимули безусловен рефлекс; обусловени стимули разкриват влиянието им по-късно.
Още в новородено стомашния сок съдържа всички основни органични (ензими, млечна киселина) и неорганичен (хидрохлоридна сол) започва, обикновено се откриват при възрастни стомаха.
На ензимите в стомаха на деца, дори от най-ранна възраст могат да бъдат открити пепсин, катепсин, labferment и липаза.
Labferment (химозин сирище), подквасено мляко, е особено важно в ранна детска възраст. Оптимално действие на сирищна се наблюдава при рН 6.0-6.5, но може да действа не само в слабо кисела, но също така и в неутрална или дори леко алкална реакция, което е особено важно за усвояването на млечни протеини малки деца, чиято киселинност в стомаха, дори и в разгара на храносмилателната система, като правило, не достига до голяма степен. Labferment, очевидно освобождава в стомаха жлези неактивна форма проензим активирани със солна киселина. Ензимната активност се увеличава с възрастта; деца от първите месеци от живота, тя е около 16-32 конвенционални единици, до края на годината се увеличи до 256-512 единици, и приблизително същите номера остават при деца по-големи.
ензим пепсин засяга протеин храносмилането в стомаха, всички хидролитично разцепва естествени протеини и най албуминоидните към етап albumoz и пептони. Оптимално действие на пепсин при рН започва колебания от 2.2-1.8 м. Е. В ясно киселина реакция (около 0,15% на свободна солна киселина). Въпреки, че стомашното съдържимо при бебетата, дори и в разгара на храносмилането почти никога не достига до тази киселинност, но въпреки това те са ще пептична разцепване на голяма част от млечните протеини. Брой на пепсин при деца зависи от, здравето, конституционни функции, методът на възраст хранене, както и редица други екзогенни и ендогенни моменти. При кърмачета ензимната активност в диапазона от 2 до 16, рядко достига 32 единици; в по-големи деца е около 16-32 единици.
Може да се счита за установено присъствие в стомаха дори деца и катепсин - Основни протеаза с оптимално действие при рН около 5-6.
стомашно съдържимо децата от всички възрасти са в състояние да докажат съществуването и липаза (steapsina) - ензим, който разгражда мазнините. Стомашна липаза, за разлика от панкреатична липаза, активирана със солна киселина. Характерна особеност на този ензим е способността му да се извари
Само добре емулгирани мазнини; особено лесно се хидролизира млечна мазнина. При кърмачета, количеството на липаза варира от 10-12 до 35-40 единици. С възрастта, дете активността на ензима се увеличава. Липолиза при деца, които са кърмени е много по-енергично, отколкото при децата на изкуствено хранене, тъй като първата разграждането на мазнините в стомаха се дължи не само на steapsina стомашния сок, но също така и чрез кърмата липаза.
Много важна част от стомашното съдържание е солна киселина. Функцията на хлор стомаха клетка, както изглежда, разработен от времето, когато бебето се роди и може да се докаже в малки деца. функция солна киселина синтез развива по-късно. Количеството на свободен и свързан солна киселина определено увеличава с възрастта. Степента на киселинност на стомашно съдържимо, освен това, зависи от естеството на приетата храна и различни други екзогенни и ендогенни фактори. При деца, стомашното рН в границите от 5.8-3.8; възрастта на детето и рН се намалява при възрастни в разгара на храносмилането обикновено витае около 1.5-2.0. Общо титруема киселинност (по метода на Михаелис) при деца през първите седмици от живота си не надвишава 3-6 мл с N / 10 КОН * до края на годината достига 15 до 20, при деца от предучилищна възраст - 30-35, и на възраст от 13 години, 8-40 -60. Общо киселинност поради съставена от солна киселина и органични киселини, протеини, и кисели фосфати. Свободната солна киселина при кърмачета варира от 0,8 до 10, по-големи деца се увеличава до 15-20.
2% ориз вода причинява достатъчно секреция на стомашен сок и позволява да се идентифицират свободна солна киселина и всички ензими. Този стимул се използва като храна за изпитване е най-физиологични и не предизвиква никакви неприятни ефекти, дори и при много малки деца.
Разбира се, киселинността и количеството на стомашния сок ензими също зависи от времето за възстановяване на стомаха сондата. При деца с остри и хронични заболявания на силата на ензимната активност на стомаха намалява значително.
Нашите наблюдения показват, че децата, които са физически по-силен и по-добро развитие на активността на ензимите в стомаха много повече от по-слабите своите връстници (фиг. 41). Има известна успоредност между активността на ензимите на стомаха, червата и кръвта.
Фиг. 41. възрастови промени на дейността на стомаха ензим в детето повече от добър (ПГ) и по-малко силен (GF)
* 1 Броят на мл N / 10 КОН ще неутрализира 100 мл стомашното съдържание.