Стойността на диференциалната диагноза на биопсии на стомашни язви

Основното предизвикателство пред патолог в изследването на биопсии на пациенти с язва на стомаха - диференциална диагноза между хронични язви и рак. Както е добре известно, в много пациенти да се реши този проблем е възможно само след биопсията.

Трудно клинично и ендоскопски диференциална диагноза и язви раков тумор на стомаха може да както обикновено доброкачествена язва подложи на рани, вярно изцеление рядко е пълна, но се наблюдава при 70% от пациенти с ранен стадий на рак. нормалната гранулационна тъкан и лигавицата може да се образува на мястото на язви. Тя отново расте си обграждаща тумора, който веднага се подлага на многократно язва.

Поради факта, че рак на стомаха расте сравнително бавно, такива цикли може да се повтори няколко пъти.

Има доказателства, че развитието на рак от микроскопични до началото отнема почти 10 години.

И по-рано, до тежки клинични прояви - 16-27 години.

И това ранен рак на тип 1 се увеличава размера си два пъти в продължение на 6,5 години и началото на ракови заболявания на други видове 2-3 години.

Ако стомашна киселина разрушава тумора, и дефект в процеса на регенерация репаративна се заменя с "нераково" лигавицата, има предположения относно възможността за "самолечение" повърхност на рак.

Очевидно, това може да обясни редки сечение наблюдение като патолог намира метастази в черния дроб или в лимфните възли, и в стомаха - язва или доброкачествена posleyazvenny белег.

Възможността за заздравяването на язви на стомаха тумори изисква ново отношение към индикации за операция.

Доскоро тя е общоприета позиция за необходимостта от оперативно лечение на пациенти след 4-6 седмици. неуспешен консервативна терапия.

Установи се, че ако язвата не се лекува в тези условия, тя може или ракови или злокачествен. Но сега доста добре известно, че тя е доброкачествени язви, които не могат да се лекуват в продължение на месеци и рак-язва "излекува" обичайното време.

Ето защо, основен метод в диференциалната диагноза и определяне на стратегия за лечение - гастроскопия с множество биопсии.

Биопсията със сигурност трябва да са многобройни и на краищата и дъното на язвата. Добре известно е, че ракови промени могат да се наблюдават само в някои части на дъното и краищата на язви, което не може да бъде в изрязването на материала. Много изразителни данни тя се основава, са добре известни, но за съжаление не винаги отговарят на изискванията, илюстрират materialyA.Misumii и др. (1978). Те откриват, че точността на хистологична диагноза на рак е 100% за улавяне на най-малко 6 биопсии. Ако биопсия се извършва само от център "лезия", броят на положителните констатации е намалял до 48,5%, на външните краища на 19.6% и от района около "поражение" в размер до 1,6%;

ЗАПОМНЕТЕ. Ексцизия 1-2 парчета язви неприемливи. При липса на тези туморни клетки в медицински записи ще означава, че "не е намерен хистологично злокачествени характеристики на растеж." Добре известно е, като записът отнема много необходима онкологична бдителността клиницист и как тя може постоянно да забави създаването на истинска диагноза.

Ето защо, в практическа работа трябва да се основава на положението, което може да се обобщи по следния начин:

"Единична биопсия на язвата може да бъде не само безполезно, но и вредни за пациента."

Трябва да се има в предвид, че дори опитен ендоскоп не винаги е възможно по различни причини изрязани части от краищата и дъното на язви. В тези случаи, патологът не трябва да се ограничава само до описание на това, което се доставят в лабораторията. В "Заключение" следва да се отбележи, че доставя материал не е от долната тъкан и (или) на краищата на язви.

Такава клиницист запис казва, че биопсия не е информативно, но едно предизвикателство, което лекарят определя чрез определяне на биопсия - неизпълнено.

Това заключение е индикация за повторна биопсия.

Така че, най-важната задача на биопсия при пептична язва е диференциална диагноза между язва и разранява рак.

В тази връзка gastrobiopsy трябва да бъде:

Само с няколко ексцизия на язви и долния край на поне 4-5 парчета.

Изрязване на 1-2 парчета може да бъде не само безполезно, но и вредно, тъй като "фалшиво-отрицателни" заключение патолог успокои пациента и лекуващия лекар, а времето за забавяне на проучването, което може да доведе до късното диагностициране на рак.

Биопсията позволяват да се съди за текущия етап на язвена болест, особености на язви и ремонт неговите нарушения.

Когато язви са следните усложнения: