Стентиране жлъчните пътища

Стентиране жлъчния канал и байпас еднакво ефективни при облекчаване на жълтеница при различни заболявания.

Така жлъчна стентиране е свързано с ниска смъртност, краткосрочен болничния престой в болница. При пациенти с относително благоприятни тумори и продължително оцеляване на предназначени за предпочитане наслагването заобикаля. krupnoprosvetnyh развитие (до 1 см), саморазширени метални стентове могат значително да подобрят времето на престой разгънато състояние. Цената на метални стентове не са били разгледани в рандомизирани клинични проучвания, защото ние вече знаем, че за стентиране се характеризира с дълъг период без усложнения, по-кратко време на престой в болница и затова се намали общата цена на лечението, особено ако очакваната продължителност на живота на пациента повече от 6 месеца.

Перкутанна жлъчна стентиране

Пациенти, които не могат да изпълняват резекция, постоянен перкутанна стентиране могат да се извършват след диагностичен перкутанна трансхепатална холангиография за определяне на стадия на заболяването. Инсталиране перкутанна стент холангиокарцином порта черния дроб обикновено е технически по-трудно, отколкото в дисталните тумори. С разгрома на сливането на тръбите може да се наложи няколко стентове. Продължителност на престоя в отворено състояние на метални стентове в областта на черния дроб порта е по-малко, отколкото е посочено в дисталния канал. C.D. Бекер заяви, че по време на престоя си в отворено състояние през годината, когато инсталирате стент «Wallstents» (Boston Scientific, Natick, МА), в черния дроб и портата в дисталния общия жлъчен канал е съответно 46 и 89%. В повечето проучвания повторна употреба стент честота за жлъчните стентове «Wallstents», инсталирана в целта е 25%. При инсталиране на конвенционален перкутанна пластмаса стент може да изисква допълнително време за работа на открито разширение и изграждане на сайта дренаж, а саморазширени метални стентове, поставени в една стъпка. Кълняемостта тумор стент с холангиокарцином е по-малък проблем от в тумори на панкреаса или ампули Vater зърното, както е типично за клетки холангиокарцином ниска плътност на насищане и строма. С нарастването на тумора е над или под стента да се възстанови по-дълъг стент. Запушване на стента често елиминира допълнително перкутанна интервенция и механично почистване. Цикличен употреба на антибиотици, и урсодеоксихолева киселина не води до увеличаване на продължителността на престоя на пластмасови стентове в разширено състояние. Нашата собствена рано опитът показва, че на 202 пациенти със злокачествени стриктури на жлъчните канали 41 пациенти образувани инсталиране ендопротезиране «Стенни», така скорост отново интервенция е 12%, докато 100 пациенти с пластмасови стентове - 22%. Новоразработеният половин капака на стента намалява тумор врастване, но дългосрочната способност да бъде в отворено състояние все още не е доказано.

Ендоскопска жлъчна стентиране

Метални стентове могат да бъдат инсталирани и ендоскопски. Перкутанна ендоскопска и стентиране не са взаимно изключващи се и допълнителни техники. Ако въвеждането на стента от червата е трудно или невъзможно, е необходимо да се помисли за комбинация от процедури, т.е. трансдермално провеждане проводник над тумора. Ендоскопска стентиране е по-малко инвазивен дуктален помисли интервенция, така че възможността за двете процедури, за предпочитане е да перкутанна достъп.

В проучването, J.L. Ченг установено, че стентиране «Wallstents» - успешен палиативни мерки, които не изисква никаква намеса на жлъчните пътища в по-голямата част от пациентите (69%) с неоперабилен рак на жлъчните пътища порта на черния дроб. Тридесет дни смъртност при тази група пациенти е 6%. Допълнителна стентиране изисква в 31% от случаите.

Усложнения жлъчен стент

Висока честота бактериално замърсяване билиарна открити при пациенти с двете пълно и частично запушване на техния тумор. Честотата на холангит и bakteriobilii се увеличава с броя на инструментални интервенции в жлъчните пътища. Най-високият процент на инфекция се наблюдава при напускане на стента в каналите, и характеристиката на поли-микробна инфекция. В проучване, сер пациенти Hochwald който е бил инсталиран стент преди операцията. Честотата на усложнения след намесата на черния дроб на порта на жлъчните пътища е два пъти повече. В допълнение, това изследване не показва, че предоперативно стентиране на жлъчните пътища подобрява резултатите или намалява честотата на усложнения. Напротив, тя разкрива връзка между стентиране и по-голяма загуба на кръв интраоперативни и разпределение усложнение тумор. Увеличаването на честотата на усложнения също е описан в случая на предоперативно билиарна стент и последващо pankreatoduodenektomii.

Избягвайте отводнителни канали преди resectability оценка и предоперативно, с изключение на някои ситуации, като например остър гноен холангит или тежко бъбречно увреждане.