Ставен синдром - синдрома диагноза по педиатрия

Страница 27 от 72

ГЛАВА VI
ставен синдром
- Характеристики артралгия.
- Диагностична стойност в различни заболявания артралгии.
- Диференциални диагностични признаци на заболявания, свързани с болки в ставите.
Терминът "артралгия" идва от две гръцки думи: arthros - съвместни и АЛГОС - болка, т.е. болки в ставите. Често говорим за болката в ставата. Артралгия причинява възпаление на ставите може да бъде, дистрофични изменения в него, инфекциозни-алергични или инфекциозни заболявания, неопластично процес във всеки орган или система, придружени от ставен синдром, хематологични злокачествени заболявания, травма, някои соматични и кожни заболявания. Това не е изчерпателен списък на възможните причини за болки в ставите, като почти всички ревматични заболявания, които в съвременната класификация на около 100 форми, придружени от болки в ставите.
Артралгия, по своята същност, времето на възникване и продължителност варира широко, поради силата на стимула, състоянието на системата за рецептор, индивидуалната чувствителност на пациента. При определяне на причинно артралгия, имайте предвид следното много важно обстоятелство. Субективно, децата на първите години от живота често се оплакват от обща болки в крайниците, или точка на разстояние от източника мястото на възпалението, което може да се излъчва болка. От една страна, това се дължи на тенденцията на все по-голям организъм да генерализирани, генерализирани реакции, от друга страна, невъзможността на детето да се определи естеството и местоположението на болката. Във връзка с това често допускат диагностични грешки.

Клавиша за избор артралгия при деца

Краткосрочен "летлив", ставни болки се проявяват главно през нощта, по-голямата част на долните крайници в ставите - коленете и глезените. Появата им е свързана с повишен растеж на детето в така наречените привличащи периодите с интензивни физически дейности и спорт. Клинично и рентгенологично стави обикновено не се променят, а с течение на времето болката си отиде без никаква намеса. Изключение е Осгуд-Schlatter заболяване, характеризиращо се с лезии на тибията apophysis в нарастъци. Това заболяване се среща по-често при момчета на възраст 13-17 години. Възпаление в същото време отсъства. Децата се чувстват болката в коляното и в областта на голям пищял туберкулум по време на движение, скачане и ходене. В същия район понякога подуване. Рентгенологично маркирани задебеляване на меките тъкани на apophysis на пищяла. Заболяването е на 1-2 години без никакво специално отношение. Ако силна болка може да се препоръча да си почине, болкоуспокояващи.
Основната причина децата са артралгия артрит - различни видове възпаление, или директно в ставите, и които нямат връзка с тях. До известна степен се дължи на факта, че синовиалната става обвивка е една от предмостия имунологични реакции. Той е богат на лимфоидни клетки и да отговорят на антигенни стимули, подобни на лимфните възли. Освободената където биологично активни вещества, дразнещи чувствителните нервни окончания, могат да причинят болка в ставите. С развитието на артрит увеличи болка поради механични фактори - повишаване на налягането тъкан, появата на съвместното излив, колебания на осмотичното налягане и т.н. Когато артралгия, в резултат на възпаление на ставите, болка, най-често през втората половина на нощта или сутринта, т.е. след дълга почивка. Този така наречен сутрин, или "начало", болка, свързана с лезии меки тъкани - влакнести и синовиалните мембрани.
В този случай, артралгия намалени след движението, и през нощта.
При ревматоиден артрит - ревматична треска, силна болка в ставите може да се появи в рамките на 2-3 седмици. след ангина едновременно с subfebrile температура, обикновено клинични признаци на артрит.
В същото време, или след 1-2 седмици. има промени в сърдечния (ревматична болест на сърцето) или, по-рядко, нервната система (хорея). В някои случаи, артралгия след 7-10 дни изчезват без последствия, в други развиващи вярно ревматоиден артрит. Болката интензивно, често засяга големите стави на долните крайници и симетрия на лезиите е по избор. Възпаление, докато тя преминава от един съвместен към друга. Първият засяга коляното и глезена, след китките, лактите ставите.
Понякога болки в ставите ревматизъм придружени с 38-39 ° C. Често има polyarthralgia няма видими промени в ставите. Отличителна черта на процеса на ревматоиден ставите е остра без преход в хронична. Стави не се деформира, и те са изцяло запазени обхват на движение. За диференциалната диагноза на ревматични polyarthralgia трябва да се използват имунологични тестове и образни изследвания на сърдечно-съдовата и нервната система.
Често, придружен от постоянна артралгия обостряне на хронична ангина или остра ангина, може да настъпи при инфекциозни заболявания (вход порта на инфекция често са назофаринкса, урогениталния органи и черва), срещу чревни инфекции (Yersinia, Salmonella, шигелоза, и др.). Най-сетне синовиалната възпаление е реактивен и може да се развие след 1-1,5 седмици. от началото на инфекцията. Инфекциозен агент в синовиалната течност, обикновено не се откриват. Ставните прояви от този вид се наричат ​​реактивен артрит.
Хламидиоза индуцира т.нар uretro- okulosinovialny синдром. В този случай, заболяването често започва с malosimptomno уретрит, и след това се присъедини артралгия, артрит и конюнктивит. Този симптом се нарича болест на Райтер. Поражението на ставите (коленните, глезенните, краката стави), обикновено асиметрично. Характеризира се с персистираща артралгия, развитие артрит. Най-засегнат ставите на големия пръст на крака. Наблюдаван синьо-лилав цвят на кожата и "sosiskoobraznaya" на пръст defiguratsiya него. Процесът се простира до сакроилиачните ставата (обикновено от едната страна). Диагностично, в допълнение към триада на клиничните симптоми, са важни за откриване на хламидия в останки от уретрата и конюнктивата, присъствието на положителни серологични реакции, както и радиологични знаците - едностранно сакроилеит. болест на Райтер в 65% от случаите се появят при деца с тъканна съвместимост антиген B27.
Артралгия най-често последвано артрит възникне при деца с ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА). Това е сложно заболяване с неизвестна етиология с автоимунно патогенеза, има две основни форми - ставни и системни или съвместно висцерална (по-често образуват ставен). Заболяването е хронична, прогресивна природа. В 40- 50% от пациентите се инвалидизират. Болката може да се случи в една, две или в няколко стави. Постоянната болка в един съвместен, най-често в дясната или лявата глезена, може да се придружава от увреждане на очите - едностранна или двустранна ревматоиден увеит често е пълна загуба на зрението. Когато устойчиви моноартрит, особено при кърмачета, трябва да се консултират с офталмолог. С участието на възпалителния процес 2-3 (олигоартрит) или повече (първи основен) ставите типични симетрични лезии. артралгия период без никакви видими промени в ставите най-често в краткосрочен план (1-2 седмици). В следващите характерни възпалителни настъпят промени в нарушение на съвместното конфигурация и ограничаване на движение в него поради мускулни контракции. Понякога, когато allergosepticheskom вариант на ЮРА, артралгия са особено интензивни. Възникване на сутринта, те обикновено са придружени от повишаване на температурата до 39- 40 ° С и появата на алергични обриви на екстензорни повърхности на крайниците.
Тази триада от симптоми при този случай е от голямо диагностична стойност.
Като цяло, диагноза е трудно, и в същото време използването на диагностичните критерии на американското и Източна Европа ревматична асоциацията. Важно ранното откриване на болестта и наблюдение на детето в ревматолог, тъй ЮРА отнема доста сериозна и дългосрочна терапия, включително нестероидни противовъзпалителни ( "основен") лекарства, а понякога и кортикостероиди. Лечението се извършва под надзора на клинични, лабораторни и инструментални изследвания.

ревматизъм
Инфекциозни-алергични артрит (за възпалено гърло, вирусен хепатит, грип, морбили и т.н.).

Полиартрит на малките и големите стави, артрит и артралгия (летливи природа, с пълна обратимост на процеса), връзката с инфекция

Продължителност на повече от 3 седмици, симетрията на ставното увреждане, увреждане на шийните прешлени, сутрешна скованост, ревматоиден очно заболяване, епифизата остеопороза, стесняване на ставното пространство (на рентгенова)

Малолетните и анкилозиращ спондилит

Monooligoartrit ставите на краката, entesopatii (болка в мястото на закрепване на сухожилие), ранен двустранно сакроилеит, анкилозиращ Тарс (лезия на ставни и сухожилие и лигаменти стоп), наличието на HLA-B27

Комуникацията с урогенитална инфекция (често с хламидийна), асиметричен олигоартрит за "стълбата" тип периостит в областта на петата, едностранно сакроилеит, конюнктивит, уретрит, наличието на HLA-B27

Асиметричен monooligoartrit, липса на деформации и патологични изменения на ставите на рентгенови лъчи, за устойчивост противовъзпалителна терапия, висока температура, рязко увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите