Стафилококус ауреус в носа, превоз, лечение на MRSA - медицина и здраве в света
Начало »Здраве Новини» стафилококус ауреус в носа, превоз, лечението на MRSA
Болница и придобити в обществото MRSA инфекции
Първите доклади на откриването на метицилин-rezistetnyh щамове на стафилококус ауреус (MRSA) се появиха през 1961. - по-малко от две години след въвеждането на метицилин в клиничната практика.
Въпреки това, значението на наблюдаваните експертите феномен са изчислили наведнъж, но само в края на 70-- началото на 80-те години.
Тогава стана ясно, че MRSA:
- Първо, има уникален биохимичен механизъм на резистентност към метицилин, която ги осигурява с резистентност към всички полусинтетични пеницилини и цефалоспорини.
- Второ, тези щамове могат да се натрупват гени антибиотична резистентност, така че те често се развива "свързани" резистентност към други класове антибиотици, като се започне от инхибитори на протеин синтез (макролиди, линкозамиди, аминогликозиди, фузидинова киселина, оксазолидинони) и РНК полимераза инхибитор рифампицин и завършващи инхибитори на ДНК гиразата - флуорохинолони.
- На трето място, те са в състояние епидемия разпространение и причини сериозни вътреболничните инфекции.
Днес, HA-MRSA (вътреболнични MRSA) - основните причинители на вътреболничните инфекции в болниците по целия свят. Достатъчно е да се каже, че честотата на вътреболнични MRSA щамове достига 60% в САЩ, 70% в Азия, и в ЕС всяка година 170 000. MRSA инфекции годишно, от които около 5 хиляди души. Са фатални.
Най-честите клинични форми на инфекция, причинени от MRSA, са постоперативна раната инфекции и пневмония, по-рядко - инфекции на пикочните пътища, сепсис и абсцеси.
• средно около една трета от пациентите са хоспитализирани HA-MRSA превозвачи;
• особено често назален превоз сред пациенти, получаващи терапия с антибиотици, хемодиализа, диабет, имунна недостатъчност и инфекциозни заболявания;
• развитието на инфекция на раната често причинени autoinfitsirovaniem, но не по-малко опасно е вътреболничните източниците на инфекция (според някои съобщения, носната превоз сред медицинския персонал е 35%)
Не по-малък проблем и са придобити в обществото щамове на MRSA (придобита в обществото MRSA - CA-MRSA), които се появяват през 90-те. в Източна Азия и Калифорния, а след това бързо се разпространява по целия свят.
CA-MRSA се обработва първоначално като продукт на еволюцията на нозокомиални щамове MRSA. Както се оказа, погрешно. В действителност, те имат своя генетичен произход и характерната структура на генетичните елементи на метицилин-резистентност. Също така присъства в техния геном ген, отговорен за производство на Panton-Valentine Leukocidin (PVL) - токсин вредните левкоцити. HA-MRSA имат този ген се идентифицира само в 5% от случаите.
Благоприятно придобита MRSA щамове, свързани с инфекции на кожата и меките тъкани. Но все по-често и да доведе до бързо прогресиращи, животозастрашаващи болести като некротизиращ пневмония, тежък сепсис, некротизиращ фасциит. И при млади здрави хора.
Освен това, преди няколко години в центъра на вниманието на специалисти доказали метицилин-резистентен стафилокок зоонотичен (LA-MRSA - животновъдство, свързани MRSA).
Както се оказа, по-голямата част от изолати на MRSA, изолирани от фермата и домашни животни принадлежат към една и съща линия с клонова - СС 398.
Това дава възможност да се направи разграничение на LA-MRSA както от болнична и извънболнична щамове на MRSA. И накрая, но не на последно място, LA-MRSA SS 398 могат да се предават от животни на хора. Така например, в Германия, назални носители на LA-MRSA са 86% от животновъдите, ветеринарни лекари, 12-45% и 4% от членовете на семействата на животновъди, които нямат постоянен контакт с животни. В превоз на региони с висока плътност животновъдни ферми пациенти LA-MRSA при допускане е 17% от всички MRSA.
Но въпреки честото носител и, като резултат, да влезем в болницата, зоонотичен Staphylococcus не принадлежи на vysokoinvazivnym патогени. Това се доказва от голям мащаб Европейския молекулно епидемиологично изследване, според който SS 398 MRSA сметки за по-малко от 1% от изолатите от кръвни култури.
Въпреки това, извън болницата LA-MRSA често е свързана с инфекции на кожата и меките тъкани.
Лечение на носители на стафилокок в носа
Kvartsevanie, hlorofillipt, стафилококов анатоксин и на бактериофаги - всички тези традиционни средства за справяне с стафилококус ауреус изискват продължителна употреба и произвеждат незначително или неустойчива ефект. Друго нещо - достъпна антибиотици мупироцин, който е продукт на ферментация на сапрофитни микроорганизми от рода Pseudomonas флуоресцира.
Мупироцин е представена от няколко активни метаболити, приблизително 95% от които е psevdomonievaya киселина надарени със способността да инхибира ензима изолевцил-тРНК синтетаза и, като следствие, инхибират синтеза на бактериална протеин. Това създава стабилна и високи концентрации в повърхностните слоеве на лигавицата на кожата или назално. В същото време, системната абсорбция на антибиотика е почти отсъства, но през лигавицата не надвишава 1,2-5,1% от дозата.
Важно е също, че в допълнение към S. Aureus, мупироцин е активен срещу други инфекциозни агенти - грам-положителни и грам-отрицателни аеробни, грам-отрицателни без ферментиране пръти, анаероби. Въпреки това, представители на нормалната микрофлора на кожата и лигавиците (Micrococcus SPP. Corynebacterium SPP., И Propionibacterium SPP.), Формиране на естествена бариера на тялото, опасността не е антибиотик.
Освен това, поради нисък афинитет към изолевцил-тРНК синтетаза човешки мупироцин се понася добре от пациенти, не е тератогенен и ембриотоксичен ефект, няма ефект върху фертилитета и репродуктивната система, не причинява фотосенсибилизация. И устойчивост на мупироцин развива рядко. А кръстосана резистентност с други групи тя няма антибиотик, при което неговото използване не води до избора на резистентност към системни антибиотици.
Мупироцин назален маз се използва успешно за лечение на стафилококус ауреус в носа в бактериални носители. Така, съгласно американски изследователи Mandell, около 80% от случаите на бактеремия, причинени от S. Aureus щамове, изолирани от пациенти идентични носа кухина. Но след реорганизацията на носните пътища, при оперирани пациенти, и хемодиализа отделения, които използват Mupirocin мехлем те са много по-малко вероятно да развият стафилококови инфекции.
Освен това, анализ на резултатите от рандомизирани контролирани проучвания са показали, че откриването на MRSA носители сред пациентите са подготвени за хирургия, и извършване на възстановяване чрез интраназално мупироцин позволи почти наполовина риска от нозокомиални инфекции в постоперативния период. За сравнение, група превозвачи Staphylococcus ауреус, в която пренастройване провежда с използване мупироцин мехлем, инфекция разработен само 3.6% от пациентите, докато в групата без преустройство - на 6,7%.
Според Н. Дмитриева, 65 души, интензивно отделение на българския център за онкологични изследвания. Н.Н. Блохин назални носители на Staphylococcus Aureus, включително metitsilinrezistentnyh щамове бяха 17 души (26%). След 5-7 дни след прилагането на мупироцин назален мехлем във всички медии отбележи ликвидиране на S. Aureus. Един месец по-късно, ефектът се поддържа при 94%, 5-6 месеца - 76%, 8-9 месеца - 60% от заетите.
Въз основа на данните, канализация Mupirocin мехлем е целесъобразно да се повтаря на всеки 6-9 месеца. И в същото време за всички служители медицински съоръжения, които са носители на стафилококус ауреус.
Накратко, ефективността на мупироцин мехлем с S. Aureus назален превоз е доста висока. Въпреки това, търсенето на нови методи за рехабилитация продължава. Един пример за това - изследване на ефективността на саниране tsikloferona - индуктор на ендогенен интерферон. Както се вижда от това проучване, една седмица след оздравяването в 10 от 16 души наблюдава пълно елиминиране на S. Aureus и подмяна на патогенни стафилококи представител на нормалната микрофлора на носа - Staphylococcus Epidermidis. Шестима участници в изследването са били все още носители на стафилококус ауреус. Въпреки това, в четири от тях превозвача характер се променя от хроничен на преходни.
Оценете тази статия
(гласове: 3, средна стойност: 5.00 от 5)