сърдечно заболяване хидатидоза

GH Musayev, NO Travin

Според СЗО, 50 милиона души умират всяка година в света, повече от 16 милиона причината за смъртта са заразни и паразитни болести. Този клас от заболявания остава водеща причина за смърт в структурата на човечеството в XXI век и заема 2-3-та, понякога 1-во място в различни страни. В този случай, според оценки на Световната банка, на икономическите щети е 4-то място сред останалите заболявания и увреждания.

Причинителят на hydatidosis е Echinococcus GRANULOSUS на тения, която е паразит при кучета. Междинните домакини на паразита - един мъж и животновъдство. Кучетата се заразяват от яденето вътрешностите на животните, с ехинококоза кисти. Съдържащите се в зародишни елементи цистообразуващи (protoskoleksy и acephalocyst), прикрепени към стената на тънките черва на кучето, и растат в възрастни. Възрастни сегменти, съдържащи онкосфери 400-800, отделена от корема; заразени кучета изпражнения замърсяват трева земя. Хората могат да бъдат заразени, гали кучето или яденето замърсени зеленчуци. Ролята на месни продукти в по-честата поява на ехинококоза трябва да признае минимум, така че хора и животни са междинни гостоприемници, както и топлинна обработка на месото е почти винаги води до смъртта на паразитите. Възможността за заразяване чрез месото играе роля само при лица, занимаващи се с клане, рязане на месо и кожи. Широкото, дори и сред медицинските работници, становището относно възможността за заразяване от здрав човек на пациента, не отговаря на действителността.

Echinococcus яйца (онкосфери) покритие, което се разтваря под действието на стомашния сок. Освободените паразити перфорират чревната лигавица, както и през порталната вена на черния дроб, което се развива в зряла киста. По-голямата част от паразити, задържани в чернодробните синусоиди, така 54-84% хидатидоза кисти, образувани в черния дроб. Индивидуални яйца преминават през черния дроб и сърцето, и се задържат в белодробното капилярно легло, което води до образуването на белодробни кисти (15-20%). След контакт с паразита в системната циркулация образува кисти (10-15%) в далака, мозъка, и т.н. От Echinococcus ембриони развива бавно майка киста, която е балон напълнен с течност. Хидатидна киста стена се състои от два слоя: външната cuticular (хитин) и вътрешна зародишен (зародиши). Cuticular обвивка е продукт на екскреция зародишен клетъчните мембрани, подобни в химическата природа на хитин насекоми. Черупката е непроницаем за протеини микрофлора гостоприемници резистентни към нагнояване и има функция на полупропусклива мембрана, която осигурява достъп до паразита на хранителни вещества с ниско молекулно тегло и защитна обвивка зародишни клетки от неблагоприятни фактори гостоприемници. Зародишните черупката провеждане всички жизнени функции на паразита, е разделен на три зони: париетална - камбиален, средната - варовиков зона на клетки и вътрешна - пило капсули зона възникващите protoskoleksami и acephalocyst. Като се има предвид, че cuticular мембрани и зародишни макроскопски представено с една капсула, те са обединени "хитинов черупка" единна концепция в литературата. Човешкото тяло се отличава от паразит взети образуването на корени около обвивката на съединителна тъкан, наречена фиброзна капсула. След скъсването на родител киста или перфорация на зародишни елементи продължи да се развива, за да образуват вторични кисти в лумена на родителя или извън него.

Ехинококоза кисти се развиват бавно, средно с 1-3 см на година, и така за дълго време остават без симптоми. Клиничните прояви са неспецифични ES. киста пробив драстично променя клиничната картина на болестта, и в зависимост от посоката на пробив разработен хидатидоза перикардитът на, сърдечна тампонада, емболия, голяма и малка циркулация (Houel J. и сътр., 1984). Следователно, диагнозата на ES продукти е доминиран от инструментални методи (рентгеново, ехокардиография (ехокардиография), компютърна томография (КТ)), в комбинация с серологични реакции към хидатидоза заболяване. В този случай, рентгенография на гръден кош показва увеличение на размера на сърцето, с необичайна щам на нейните контури. Въпреки това, основните диагностични процедури включват ехокардиография и CT. Комбинацията от ехокардиография, Кънектикът и серологични тестове (РИТА ELISA) позволяват в 86-91% от случаите да се установи точната диагноза на заболяването.

Най-често лечението на пациенти с ехинококоза са все още традиционната хирургия. Най-често се използват различни видове Echinococcectomy (затворен, полу-затворена) с частично изрязване на влакнест капсулата. Повече травматично pericystectomy, което означава пълна ексцизия на кистата с фиброзна капсула. Най-рядко се използва резекция или премахване на тялото орган заедно с киста. До ES в действителност се прилага само първият вид интервенция.

През последните 10 години в клиниката, които наблюдаваме на 11 пациенти с ES и перикарда. Сърдечна хирургия извършва след формирането на стомана SRI гръдна хирургия. Така 6 пациента, за да създадете SRI GX се препоръчва в специализирано болнично лечение, но четири от тях са починали преди операцията (през 3-11 месеца след откриването на кисти). Съдбата на 2 пациента, не е известен. Двама пациенти с самотен лезия на перикарда и малки (4 см) кисти провеждат консервативна противоглистно терапия с добър ефект. Това е отбелязано намаляване на размера и калцификация кисти с очевидно намаляване на титри на антитела към въпрос. След въвеждане на пациенти със сърдечна хирургия работи 3 - 1 пациент проведе отстраняване киста междупредсърдната преграда съгласно IR, 1 пациент - отстраняване на кисти RV свободна стена и десния бял дроб. третият знак за наблюдение лезия е много по-сложен (множествена ехинококоза на белия дроб, перикарда, сърцето, мозъка), но навременното операцията и всеобхватен подход към проблема, включително и пълно медикаменти antirecurrent, при условие благоприятен изход. Ето историята на заболяването.

Заключение ехокардиография на 07.04.02: LV - CRA 4.4 cm; 3.1 cm DAC; PL 4.4 cm; RV - 2.5 cm; PWLV 1.0 cm; IVS 1.0 cm BWW 61 мл .; КСО 24 мл; UO 37 мл. LV инфаркт задоволителна. PV 61%. Аортна, митрална, трикуспидна клапа без органични промени. RV систоличното налягане 39 mm Hg. Чл. Вътре перикард на - течен образование 5,8x6,1 см, "засегнати" в миокарда. В горната част, между камерите - 4,0 см кистозна образуване, тясно свързани с епикарда и миокарда с "пчелна пита" структура. Камерите са изготвени инча CT в гърдите, корема и мозъка от 10.17.02: перикардни листовки са удебелени, перикардиална кисти множество от 8 mm до 60 mm в диаметър. Много многокамерен киста. Големи кисти до 78x60 mm в проекцията на дясното предсърдие (РР) на 37x24 mm, на повърхността lowback LV 32x23 мм. Има признаци за предсърдно компресия, особено отляво, белодробните вени, нали белодробната артерия. Точно паравертебрално - съединение киста 64x50 mm, която е в непосредствена близост до ПП. Предна интервентрикуларната преграда - киста 29x28 мм. Мозъкът: в проекцията на горния десен париетален лоб се определя от двукамерна киста 14x19 мм.

Като се има предвид възможността за пробив в киста кухина на сърцето се дължи на разрушаването на стените им на фона на специфична терапия, както и наличието на множество кисти, малки и големи, беше решено да не се провежда лечение албендазолов за да ги премахнете и да се опита да извърши многоетапни операции.

Хирургично лечение без IR (памети ИЛ Shevchenko) провежда в три етапа. Първият етап на 14/11/02 (достъп - едностранно торакотомия) от задната медиастинума и перикардни отстранява 4 размери цистообразуващи от 20 до 60 mm, локализиран на десния сърцето и контура на платката. Вторият етап на операцията, извършена 12.10.02 (достъп - лява торакотомия). Изразено сраствания в лявата плевралната кухина. Перикарден заличени, опит да се освободи сърцето от сраствания доведат до кървене от миокарда. е взето решение за отстраняване на кистата чрез перикарда под контрола на интраоперативни епикардна ехокардиография. Премахната две хидатидоза кисти на задната медиастинума, 4 размер четка 20-40 mm в прозореца на аорто-белодробна, две кисти на дебелината на IVS. Във всички случаи, кисти, открити под контрол ехокардиография се отстранява хитинов обвивка кухина остатъчната водна се обработва с 87% разтвор на глицерол. 20/02/03 третия етап (ММА неврохирургия Клиника тях. Сеченов) на десния париетален лоб на мозъка отстранен "идеален" (в ASTROFF-Bakuleva) 2 кисти.

За интраоперативно лечение на хидатидоза кисти необходими високи бактерицидни, злокачествена точно acephalocyst ниво Echinococcus като най-стабилната и най-важният фактор в появата на следоперативен рецидив на заболяването. Тя се изследва ефектите на различни химични агенти на зародишни паразитни елементи, и особено на acephalocyst Echinococcus, ин витро и в лабораторни животни. Най-надеждни и подходящи за практическо използване оказа 80-100% глицерол и 30% разтвор на натриев хлорид. Въпреки това, използването на 30% натриев хлорид, с конюгат разреждане на неговата тъкан на пациент течност да неефективни концентрации. Глицерин е активен дори със значително разреждане че осигурява по-голяма надеждност. Патологичните изследвания показват, че глицерин засяга не само киста, съдържаща ембрионални елементи, но дори и да екзогенни кисти отстранени 10-15 мм от капсула влакнест киста. Това показва възможността за използване на глицерола с екзогенен обещаващ паразит и операции, които не са придружени от отстраняване на влакнести кисти на капсулата.

Остава скептично отношение към хирурзите противоглистно лечение. Трябва да се отбележи, че предоперативна терапия за ЕО е смъртоносен! Терапията винаги настъпва смърт кисти и разрушаване на стените му, което води до киста скъсване с последващи тежки усложнения. Ето защо, ако други локализации химиотерапия ехинококоза е приложим както за progivoretsidivnogo лечение, и като краен метод в хирургията от химиотерапията ES трябва да се извършва само след пълно отстраняване на кисти.

По този начин, локализацията на хидатидоза кисти в сърцето се характеризира с агресивен паразит и свидетелства за неговото атипична морфология, и, съответно, с висок риск от повтаряне на инфекция. Следователно лечението ES на пациентите трябва да се интегрира с задължителното използване на анти постоперативна химиотерапия, независимо радикал и ablastics намеса.