сърдечни таблетки за лечение на аритмия - лечение на сърдечна

Препарати за остро лечение на аритмии

За спешно лечение на сърдечна аритмия лекар разполага с широка гама от антиаритмични агенти, които според най-разпространената класификация Д. Vaughan-Williams (1969, 1984), могат да бъдат разделени на четири основни групи.

Съставите клас I - натриеви канални блокери бързо мембрана, т.е., първоначално спиране на скоростта на деполяризация на клетки с бързо електрически отговор (мембрана) ... В зависимост от ефекта на ефективно рефрактерния период (Q-T интервал), който делящи три подгрупи клас I антиаритмични средства. Препарати 1а група - хинидин, прокаинамид, dizopi-ramid, aymalin - удължаване на ефективно рефракторния период. Препарати LB група - лидокаин trimekain, мексилетин -

съкрати ефективен рефрактерен период. Препарати 1с група - etmozin, etatsizin, пропафенон, VFS, флекаинид, ekainid, bonnekor - имат малък ефект върху ефективния рефрактерен период. Съставите клас II - р-адренергични блокери (про-pranolol, метопролол, атенолол, и т.н.) - ограничаване на симпатиковата влиянието върху сърцето, бавно силен удар на импулсите в AV възлова точка, синус инхибират автоматизъм. Съставите клас III - калиеви канали (блокери ornid, амиодарон, соталол), - равномерно удължават фаза поляризация репо и потенциал на действие. Съставите от клас IV - блокери на калциевите канали (верапамил) - забавят бавно калциев ток, т.е. инхибират деполяризация на клетките с бавно време електрически реакция на удължаване и огнеупорност в AV възлова точка и автоматичността на синусовия възел забавяне ...

Когато очевидните недостатъци (по-специално, някои лекарства имат свойства, които принадлежат към различни класове) класификация Е. Vaughan-Williams различен достъпност и ясно практически ориентация.

1а класа лекарства са ефективни и при вентрикуларна-вентрикуларни тахиаритмии по-горе, но се различават по токсичност и про-аритмогенен ефект. клас лекарства LB са ефективни само когато камерни ритъмни нарушения на неблагоприятните последици при използване на тях се развиват по-рядко, отколкото при получаване на антиаритмични класове 1а и 1в. състави 1с клас са високо ефективни в камерна и надкамерна аритмия, но

вероятността от тежки proaritmogennoe ефекти, когато се използва, е особено висока. Съставите клас II са ефективни при някои суправентрикуларна и вентрикуларна (инфаркт на миокарда, синдром на удължени QT) аритмии, и те често се използва за намаляване на вентрикуларната скорост. Лечението с лекарства от тази група в сравнение с други антиаритмични средства най-физиологични и безопасни. лекарства клас III (амиодарон, соталол) са много ефективни в суправентрикуларна и вентрикуларна аритмия и са относително безопасни. Ornid използва изключително от вентрикуларна аритмия, които не могат да бъдат други терапии. Клас IV лекарства са ефективни при надкамерна та-hikardiyah, често се предписва за намаляване на камерната честота, те се понасят добре и сравнително безопасно. В допълнение към антиаритмични средства за лечение и аварийни сърдечни аритмии с най-широко използваните лекарства други групи: сърдечни гликозиди, ATP, магнезиеви и калиеви добавки, атропин, eufil-линг Phencarolum.

Информация за действието и дози основния антиаритмични средства са обобщени в таблицата. 2.5.

Прокаинамид (прокаинамид) в спешни случаи се прилагат интравенозно при скорост от не повече от 100 мг / мин или частични 200 мг от 5 минути към вендузи аритмия. Novokainamida обща доза не трябва да надвишава 1000 мг (10 мл 10% разтвор) или 17 мг / кг. Излишният доза от 1000 мг за интравенозно приложение на лекарството има малък ефект върху анти-аритмични активност, но значително увеличава честотата и тежестта на нежеланите реакции. Когато първоначалната тенденцията за артериална хипотетичен Zee novokainamid прилага от една спринцовка с 0,25-0,5 мл 1% разтвор на mezatona или 0,1-0,2 мл от 0.2% разтвор на норадреналин. За точно дозиране на тези средства е необходимо предварително да се разтвори чрез прибавяне на 1 мл mezatona спринцовка или норадреналин 9 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо да се въведат 0,2 мл на лекарството, инжектирането оставя 2 мл от получения разтвор при 0,3 - 3 мл и др ...

По време на прилагането на лекарството е важно да се съсредоточи върху усещания на пациента, периодично наблюдение на кръвното налягане, продължителността на QRS комплекса и интервала на Q-T. Имайте предвид, че антиаритмичен ефект при прилагане на лекарството интравенозно може да се развие след прилагане на 100-200 мг прокаинамид, но понякога се появява след 15-20 минути след инфузия на цялата доза.

Когато нежелани реакции прокаинамид инжектиране трябва да се спре незабавно. При тежки случаи препоръчваме влиза интравенозно 50-100 мл 3,5% разтвор на натриев хидроген карбонат. Според нашите данни, брадикардия, устойчиви на прилагане на атропин, ефективно интравенозно приложение на 240 мг аминофилин.

По-малко novokainamid за потискане аритмия, предписани в: първи път при доза от 1 г (висок пулс - с 20-

Proprapolola 40 мг), последвано от 0.5 грама на всеки 1-2 часа, за да се получи ефект, но общо не повече от четири грама

За лечение поддържаща терапия се прилага интрамускулно с 0,5 грама 4-6 часа или в рамките на 0.5 грама след 4 часа.

Странични ефекти са намаляване на arterialyyuET налягане, нарушения на проводимостта интравентрикулен, гадене, усещане за топлина, миалгия, рядко - камерна тахикардия, асистолия, камерни фибрилации; предсърдно трептене възможно рязко увеличение CHSZH.

Противопоказан novokainamida среща с хипотензия, брадикардия, синдром на болния синус или CA-AV блок, нарушения на проводимостта интравентрикуларно, удължен интервал синдром £) -T, непоносимост новокаин, gipokali-emii, бременност, аритмия, причинени от предозиране на сърдечни гликозиди. При сърдечна недостатъчност или бъбречна доза трябва да се намали с 25-50% от средния терапевтичното.

Ajmaline (giluritmal) в спешни случаи интравенозно в доза от 50 мг (1 мг / кг) при до 10 мг / мин. Ефектът е не по-късно от 5 минути след инжектирането на затваряне.

За поддържаща терапия ajmaline определят вътрешността на 100 мг на всеки 6-8 часа.

Страничните ефекти са понижаване на кръвното налягане, повишена продължителност на QRS комплекси, усещане за топлина, гадене, холестаза, рядко - асистолия или вентрикуларна фибрилация,

Противопоказно aymalina задача в нарушение на АВ и интравентрикулен проводимост, брадикардия, синдром на болния синусов възел, хипотония, тежка застойна сърдечна недостатъчност, бременност.

Дизопирамид (ritmilen) в спешни случаи се прилагат интравенозно в продължение на 3-5 минути при доза от 2 мг / кг, средно 100-150 мг. Ефект на лекарството може да се появи веднага или след 10-15 минути след инжектирането на затваряне. Вътрешно на първия прием се прилага 300 мг ritmilena, а след това - от 100-200 мг на всеки 4-6 часа, до 800 мг / ден.

Страничните ефекти са понижаване на кръвното налягане, смущения АВ и интравентрикуларно provodimos минути, гадене, сухота в устата, повишено вътреочно налягане, понякога - асистолия или вентрикуларна фибрилация.

Противопоказан назначаване ritmilena артериална хипотензия, нарушение АВ и интравентрикуларно проводимост, синдром на болния синус, тежка хипокалиемия, удължен интервал синдром Q-T, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома, остра задръжка на урината, бременност.

Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) с вентрикуларна тахикардия се прилага интравенозно в доза от 1 мг / кг повече от 2-3 минути, ако е необходимо, повторно се прилагат при 0.5 мг / кг на всеки 5 минути, докато ефект или за постигане на обща доза от 3 мг / кг. При пациенти в напреднала възраст дозата на лидокаин се намалява с 30-50%. От използването на лидокаин като профилактична мярка е почти напълно изоставен (Глава 6).

Страничните ефекти са изтръпване на устните и езика, затруднения в речта, замайване, увреждане на съзнание, гърчове, асистолия, и най-често се среща при по-възрастни пациенти с бързо интравенозно приложение на лекарството.

Противопоказно задача лидокаин с SSS, мигане, предсърдно мъждене, AV блокада II и III степен Nepeya поносимост новокаин. Предпазни мерки трябва да се използват, когато лидокаин сърдечна недостатъчност, тежко чернодробно заболяване, в сенилни пациенти.

Пропранолол (obzidan лол, индерал лол, индерал) в спешни случаи се прилагат интравенозно в доза от 0.1 мг / кг или 1 мг фракционна продължение на 5 минути за постигане на ефект (обща доза не трябва да надвишава 6 мг). Ако е възможно, пропранолол прилага сублингвално в доза 20-40 мг, поради странични ефекти се проявяват най-лекарство, когато се прилага интравенозно, отколкото, когато се прилага под езика или вътре. Когато поддържащата терапия се използва в пропранолол 20-40 мг б чрез часа.

Страничните ефекти са хипотензия, брадикардия, и CA-AB-блок, трансформация на екстрасистоли в вмъкнат (който може да бъде прекурсор на CA-възел потискане) бронхоспазъм, нарушения на периферното кръвообращение; възможно вазоспазъм, хипогликемия кал състояние по време на лечението с разстройства на инсулин, на съня.

Свързани пунктове: