Спешно лечение на пароксизмална тахикардия

Фиг. 1. пароксизмална надкамерна тахикардия. Освобождаване на интравенозно приложение на АТР.
А - ЕКГ по време на синусовия ритъм;
Б - ЕКГ време SVT пристъп (р 1 - ретроградна P вълна). Тежка депресия на ST сегмента в води V3 -V6;
Б - Освобождаване след SVT / о прилагане на АТР (маркиран често камерна zkstrasistoly и признаци на преждевременно вентрикуларна - ограничават стрелки).

Лечение на пароксизмална тахикардия

В случаите на проява на хемодинамични заболявания, придружени от клинични симптоми: рязко спадане на кръвното налягане, сърдечна астма и белодробен оток, загуба на съзнание - е необходимо да се проведат аварийната електрическа кардиоверзия. В пароксизмална SVT обикновено достатъчен капацитет освобождаване 26-50 J (2-2.5 кВт) при VT -. Около 75 G. За анестезия се използва в / с relanium на въвеждане. По-стабилна опора на лечението е използването на антиаритмични средства. Интервалът между прилагане на лекарството се определя от клиничната ситуация и отговора на предишни мерки за лечение.

Облекчение на пароксизмална RAVT с вагусови влияния. Най-често използваната Valsalva маневрата (напрежение след вдишване) и масаж на сънната артерия. В допълнение към тези методи може да се използва така наречената гмуркане рефлекс - човек потапяне в студена вода. Ефективност на вагусови реакции при облекчаване RAVT достига 50% (има съобщения за по-висока ефективност гмуркане рефлекс - до 90%).

При липса на ефект на вагусови техники предписани лекарства против аритмия. Най-ефективните са в / или управлението на АТР верапамил (finoptin). Възстановяване на синусов ритъм се наблюдава при повече от 90% от случаите, особено след като администрацията на ATP. Единственият недостатък на ATP е появата на една по-скоро неприятни субективни усещания: липса на въздух, зачервяване на лицето, главоболие или чувство на "гадене". Но тези ефекти изчезват бързо - не по-късно от 30 секунди. Ефикасност при / или приложение kordarona giluritmala (aymalina) е около 80%, или obsidan novokainamida - около 50%, дигоксин, - по-малко от 50%.

С оглед на изложеното по-горе примерна последователност на прилагане на лекарство за облекчаване пароксизмална RAVT може да бъде представена както следва:
1) верапамил (finoptinum) - в / или 5-10 мг АТР - / в 10 мг (много бързо за 1-5 и);
2) novokainamid - / в (1 д, или giluritmal, ritmilen);
3) Амиодарон (CORDARONE) - в / при 300- 460 мг.

За оток пароксизмална RAVT много ефективно използване на стъпката (включително чрез електрод-сонда въвежда в хранопровода).

Последователността на приложение на антиаритмични лекарства за облекчаване на вентрикуларна тахикардия:
1. Лидокаин - а / 100 мг;
2. novokainamid - / в 1 г;
3. Амиодарон (CORDARONE) - а / 300-460 мг.

В случай на регистрация на тахикардия ЕКГ с Разширявана камерни комплекси, ако определението за локализиране на източника на аритмията не е възможно, експертите на American Heart Association показват следната последователност на прилагане на антиаритмични лекарства: лидокаин - аденозин трифосфат (АТР) - прокаинамид - амиодарон (CORDARONE).

Клинични примери остро лечение на пароксизмални тахикардии

1. пациента N. 40 години, сърдечни атаки се случват в рамките на 8 години с честота от около веднъж на всеки 1-2 месеца. По време на нападението на ЕКГ записано SVT с честота от 215 на минута. (Фиг. 1В), предсърдни комплекси (Р 1), разположен зад вентрикуларната и добре забележимо в олово V1. (Сравнете с ЕКГ по време на синусов ритъм). Диагноза: пароксизмална SVT, най-вероятно RAVT с допълнителен начин на. V3 Оловния -V6 маркирана хоризонтална депресия сегмент ST, достига 4 mm. Трябва да се подчертае, че по време на атаки често са записани RAVT хоризонтален сегмент депресия или kosoniskhodyaschaya ST (понякога по-висока от 5 mm или повече), дори в отсъствието на миокардна исхемия.

SVT атака закачен в / прилагане на 10 мг АТР (Фиг. 1В). В момента на възникване на удар посочени група камерни екстрасистоли, и преди възстановяване на синусовия ритъм на оригиналните наблюдаваните ЕКГ признаци на камерни комплекси в четири (отбелязани със стрелки). Изясняване на диагнозата на пациента синдром N. Wolff-Parkinson-White (латентна преждевременно вентрикуларна възбуждане), пароксизмални ортодроматична бутални AV тахикардия.

Въведение ATP (както и приложение на верапамил), често придружени от появата на камерни екстрасистоли. Освен това, срещу действието на двете лекарства при пациенти с латентен синдром на преждевременна вентрикуларна ЕКГ признаци на преждевременно деполяризация: делта вълна, QRS комплекс разширяване и скъсяване на PR интервал ( "Делта P").

2. пациента L. 34 години. Инфаркти са загрижени за 5 години с честота от около веднъж на всеки 2-3 месеца. Фигура 2 показва времето след освобождаването атака / в 10 мг АТР. Имало е преходно маркирани синусова брадикардия (RR интервал достига 3) летят изчакване системи и AV блок с провеждане на 3: 1 и 2: 1. Преди възстановяване скорост cinusovogo записва две предсърдно намаляване ехо (обозначена със стрелки).

Фиг. 2. пароксизмална надкамерна тахикардия. Освобождаване на интравенозно приложение на АТР.

Когато похлопало е регистриран маркиран синусова брадикардия, лети-място комплекси, AV блок II с стопанство степен 3: 1 и 2: 1. Преди възстановяване на синусовия ритъм-реципрочно намаляване предсърдно ехо (показано със стрелките, преди ехо контракции наблюдавани удължаване на интервала PR).

Тежка синусова брадикардия и AV блок степен II-III често се наблюдава при арестуването на SVT използване ATP, но обикновено не причиняват значителна хемодинамика и бързо изчезват.

3. пациента К. на 39 години, инфаркти са загрижени за една година, има поне веднъж в месеца, понякога спрат сами по себе си, в други случаи, са били спрени в / при въвеждането на прокаинамид, или верапамил. ЕКГ се записва по време на епизода на вентрикуларна тахикардия комплекси с разширен с честота в 210-250 минути. QRS комплекси модифицирани тип блокада ляв бедрен блок, с ширина 0.13 комплекси (фиг. 3 и 4). Преди третия QRS комплекс се записва в един отвличане P вълна, т.е. има AV дисоциация. Така че, тахикардия - камерна. Независимо от това, лекарят предоставяне на спешна помощ, предполага, че това е тахикардия с tahizavisimoy блокада на ляв бедрен и терапевтични дейности, осъществявани по SVT на схема облекчение.

През Valsalva отбележи моментно прекъсване тахикардия (фиг. 3B). След на / в верапамил наблюдава същия ефект, както в маневрата Valsalva (Фиг. 4А). След на / в 10 мг АТР отбележи прекъсване тахикардии с появата на синусова брадикардия и напреднал AV блок II степен, последвано от бързо повторение на тахикардия (Фиг. 4В). Интравенозното прилагане на 1 г novokainamida няма ефект. Атаката е закачен в / въвеждане kordarona (450 мг).

В този случай, тахикардия прилича редки вариант пароксизмални вентрикуларна тахикардия, описани Lerman и сътр. през 1986 г., който е прекъснат или спрян от вагални техники, верапамил, аденозин и бета-блокери.