Спешна помощ в диабетна кетоацидоза при деца и юноши, EUROLAB, научни статии
Диабетна кетоацидоза - най-страшен и бързо развиваща се усложнение на диабета. Това състояние се характеризира с комбинация от абсолютен и относителен недостиг на инсулин, последният от своя страна причинява увеличение в тялото като хормон, инсулин и нехормонални антагонисти.
За кетоацидоза се характеризира с:
# 9642; високо хипергликемия и осмотична диуреза с ацетонурия;
# 9642; рязък спад в буферните качества на кръв поради протеин катаболизъм;
# 9642; извеждане бикарбонати, водещи до промени в киселинно-алкалния баланс в полза на тежка метаболитна ацидоза.
Увеличаване на тежки заболявания на метаболизма с некоординиран дефицит инсулин води до хиповолемия, изразена Калиев изчерпване на натрупване тъкан # 946; -oksimaslyanoy киселина в ЦНС. В резултат на клиничните симптоми се характеризират с тежка хемодинамичен разстройство, предварително бъбречна остра бъбречна недостатъчност, разстройства на съзнанието до кома, разстройства на хемостаза.
В редки случаи се наблюдават децата:
1. хиперосмоларна кома:
# 9642; високо хипергликемия
# 9642; натриев задържане в тялото
# 9642; тежка дехидратация
# 9642; мек кетоза
2. Laktatatsedemicheskaya кома - рядко кома при деца, обикновено в своето развитие се извършва тежка хипоксия на тъканите с натрупването на лактат в кръвта.
Лечение на диабетна кетоацидоза
1. Корекция на недостиг на инсулин
3. Премахване на хипокалиемия
4. премахване на ацидоза
Преди лечението пациентът да наложи нагреватели, в стомаха - назогастрална сонда, катетър в пикочния мехур.
Корекция на недостиг на инсулин
Използване на кратко-действащ инсулин. Инсулин прилага чрез най-lineamat 10% разтвор на албумин, ако не lineomata - инсулин болус се прилага час. Като се започне инсулиновата доза от 0.2 U / кг, след това един час 0.1 U / кг / час. Чрез намаляване на нивата на кръвната захар до 14-16 ммол инсулиновата доза / л се намалява до 0,05 U / кг / час. Чрез намаляване на кръвната захар до 11 ммол / л преминава към подкожно приложение на инсулин на всеки 6 часа. Необходимостта от инсулин по време на инжектиране на комата е 1-2 U / кг / ден.
Внимание! Кръвната глюкоза скорост понижаване не трябва да превишава 5 ммол / час! В противен случай, тя може да се развие мозъчен оток.
Течността се изчислява в зависимост от възрастта:
# 9642; деца на първите 3 години от живота - 150-200 мл / кг / ден, в зависимост от степента на дехидратация;
# 9642; по-големи деца - 3-4 л / м2 / ден
През първите 30 минути след прилагане на 1/10 от дневната доза. В първите 6 часа 1/3 от дневната доза, са в следните 6 часа - ¼ дневна доза, и след това равномерно.
Идеален за въвеждане на течността от infusomats ако не е - внимателно се преброят на капки в минута. Като изходен разтвор се използва 0.9% разтвор на натриев хлорид. Физиологичен разтвор трябва да се прилага не повече от 2 часа. След това е необходимо да се премине към 10% глюкозен разтвор се смесва с разтвор на Рингер в съотношение 1: 1. Всички течност въведена vnutrivvenno нагрява до температура 370с. ако детето е много изтощен, ние Боже използване на 10% разтвор на албумин преди скорост приложение кристалоид от 5 мл / кг телесно тегло, но не повече от 100 мл, като колоиди по-добре да запазят течност в кръвта.
Трябва да се помни, че липсата на калиев намалява корекция Ефектът от лечението! След катетъра започва да се отдели урина (е 3-4 часа от началото на лечението), е необходимо да се пристъпи към корекцията на калий. 7,5% разтвор на калиев хлорид се добавя в размер на 2-3 мл / кг / ден. Той се добавя към течност, въведена в размер на 2-2.5 мл калиев хлорид в 100 мл течност.
За да се използва за коригиране на ацидоза топло, прясно приготвен 4% разтвор на сода - 4 мл / кг. Ако е възможно да се определи дозата на бикарбонат е 0.3 х BE-дете теглото в кг.
Корекция на ацидоза се проведе на 3-4 часа на лечение, а не преди това, защото провеждане на инсулин във фонов рехидратация добре коригира кетоацидоза.
Причината за въвеждането на сода са:
# 9642; продължаващата слабост
# 9642; жилки на кожата
# 9642; шумен дълбоко дишане
При лечение на диабетна ацидоза назначен малка доза хепарин 100 U / кг / ден при 4 инжекции. Ако едно дете идва на температура, веднага назначен широкоспектърен антибиотик.
Ако детето влиза с начални признаци на кетоацидоза (ДКА I), т.е. въпреки, метаболитна ацидоза, характеризираща се с диспептични оплаквания (гадене, повръщане), болка, дълбоко дишане, но в съзнание се съхранява, трябва да:
1. Изплакнете стомаха 2% разтвор на сода.
2. Поставете почистване и след това клизма с терапевтичен топъл разтвор на 2% сода в обем 150-200 мл.
3. течност терапия поведение, които включват разтвор на албумин, физиологичен разтвор, ако нивото на глюкозата не надвишава 14-16 ммол / л, използването на 10% разтвор на глюкоза и на Рингер в съотношение 1: 1. Инфузионна терапия в този случай обикновено rasschity-ОЗНАЧАВА, в продължение на 2-3 часа, въз основа на дневната потребност, тъй като По-късно можете да преминете към орална рехидратация.
4. инсулин извършва от 0.1 U / кг / ч; когато нивата на глюкоза на 14-16 ммол / л, дозата от 0.05 U / кг / час и глюкоза 11 ммол / л пас подкожно приложение.
Тактики за провеждане на дете след облекчаване на кетоацидоза
1. На 3 дни - №5 диета без мазнини, а след 9 маса.
2. Тежка пиене, включително алкални разтвори (минерална вода, 2% разтвор на сода), сок като оранжево-червено, защото те съдържат голямо количество калий.
3. Орална 4% разтвор на калиев хлорид с 1-1 Des. Таблица. лъжица 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, като gipokaligistii корекция е достатъчно дълъг.
4. Инсулинът се прилага в рамките на 5 инжекции по следния начин: в 6 часа сутринта, а след това преди закуска, обяд, вечеря и нощувка. Първата доза от 2.1 U, последната доза - 2-6 U през първата половина на деня - 2/3 от дневната доза. Дневната доза е доза за извличане от кетоацидоза, обикновено - 1 U / кг телесно тегло. Такова инсулин се извършва в продължение на 2-3 дни и след това се прехвърля на дете на терапия базално-болус.
Забележка. Ако едно дете под razvivshemsya кетоацидоза е назначен треска широкоспектърни антибиотици. Във връзка с нарушения на хемостазата, които развиват хиповолемия, причинени от метаболитна ацидоза и за профилактика на дисеминирана съдова коагулация синдром целеви хепарин в дневна доза от 100 IU / кг телесно тегло. Дозата се разпределят в 4 инжекции, въвеждането на лекарство под контрола на коагулация.