Следене на състоянието на плода - категория - д-р Комаровски

CTG и определянето на размера на околоплодната течност при бременни жени с висок риск от помага за диагностициране на олигохидрамнион и плацентарна недостатъчност и да предпише лечение.

A.Kardiotokografiyu предписано за идентифициране на рискови фактори за плацентата недостатъчност: диабет, хипертония, вътрематочно развитие на продължително и многоплодна бременност.

B.Parametry фетален състояние. Ще разчитам на плода движения, nonstress тест, стрес тест (промяна в сърдечна честота на плода в отговор на свиването на матката) и оценката на плода по биофизика профил.

1.Podschet бременна на плода движение носи своя собствена. С нисък риск от фетална хипоксия на плода движения бяха преброени дневно в продължение на 1 час. Бременните жени са предупредени, че ако плода движения се случват по-често 10 пъти в рамките на един час, трябва незабавно да се консултирате с лекар. На висок риск от фетална хипоксия, използвайки по-чувствителни техники на плода оценка.

2.Stressovy тест за оценяване на промяната в сърдечна честота на плода в отговор на маточните контракции, предизвикани от масажиране на зърната на млечните жлези и / или при въвеждането на окситоцин. При оценката на резултатите привличат вниманието към наличието на просрочени и променливи намаляване на скоростта. Смята се, че ако на добрите резултати по време на стрес-теста, а след това през следващата седмица на риска от перинатална смъртност е по-малко от 0,0004.

3.Nestressovy тест ни позволява да се изследва промяната в сърдечна честота на плода по време на своите сътресения. Предимствата на тест без стрес включват неговото не-инвазивен, както и по-кратка продължителност. В сравнение със стреса, този метод рядко дава фалшиви положителни резултати. За разлика от стрес-теста, nonstress провежда два пъти в седмицата. Когато получите добри резултати от тестовете, рискът от перинатална смъртност не се различава от тази, наблюдавана при благоприятен резултат от седмичната стрес-тест.

стрес-тест V.Metodika. За да се регистрирате, сърдечна честота на плода и маточните контракции, използвайки индиректно CTG.

1. Бременност лежи на едната си страна или в позицията на Фаулър.

2. Преди изследването, както и на всеки 15 минути по време на проучване измерва кръвното налягане на.

3. рамките на 20 минути, записани пулс и маточни контракции на плода.

4. Изследване може да бъде прекратено, ако в рамките на 10 минути три контракции с продължителност поне 40. Контракциите следва да се регистрират не само с помощта на CTG, но осезаемо.

5. маточни контракции стимулират, масажиране и отпи зърното на една от гърдата. Ако в рамките на 20 минути, не може да се постигне желаната честота на контракциите, задръжте двете дразненето зърното. Ако няма ефект се прилага окситоцин, 0.0005 единици / мин / в, увеличаване на скоростта на въвеждане на всеки 15 минути (скоростта на прилагане не трябва да надвишава 0,0032 U / мин).

6. Ако редовни края на намаляване на скоростта се появят още преди достигане на желаната честота на контракциите, резултатът от теста се счита за положително.

7. В края на регистрацията за изпитване CTG продължи до прекратяване на боеве.

1. В резултат на стрес-теста се счита за отрицателно, ако (при условие, качество на записа HIC) срещу контракции с достатъчна сила и продължителност не края на намаляване на скоростта.

2. Резултатът се счита за положителен, ако повече от 50% от контракции придружени от края на намаляване на скоростта.

3.Varianty съмнителни резултати

a.Veroyatnym резултат на стрес-теста се счита за да се появят края на намаляване на скоростта, придружени от най-малко 50% от битки или други видове забавяния.

б. Получените резултати по отношение на хиперстимулация. Намаляване на скоростта се появяват на фона прекомерно силна активност на матката: честотата на контракциите над пет продължение на 10 минути, контракции продължителност повече от 90 а.

4.Nekachestvennym резултат на стрес-теста се счита за недостатъчно време на раждането, честота, сила и продължителност или нестандартни запис CTG.

позоваване D.Taktika голяма степен зависи от aktseleratsy на присъствие. Aktseleratsii показват достатъчно реактивност на сърдечната честота и задоволително състояние на плода. Липса на aktseleratsy (липса на реакция на сърдечния ритъм) - неблагоприятно знак. Има следните резултати от стрес-теста.

1.Otritsatelny струя. Времето благоприятен, изследването се повтаря една седмица по-късно.

2.Otritsatelny безотговорност. Редки. Обикновено задвижва прием на някои лекарства, майка или фетални неврологични заболявания. Изследването се повтаря след 24 часа.

3.Polozhitelny струя. Тъй като половината от случаите това е фалшиво положителен резултат, резултатът от бременността, обикновено е добре. Ако плода е незрял, изследването се повтаря след 24 часа, ако плодът е зрял, доставка се показва.

4.Polozhitelny безотговорност. Това е най-неблагоприятна резултат. С изключение на случаите, когато плода е незрели или ембрионален хипоксия е подвижна (например, в диабетна кетоацидоза майката) е показана доставка.

5.Somnitelny. Получено в 20% от случаите; изследването се повтаря след 24 часа.

E.Protivopokazaniya за провеждане на стрес-тест - цезарово сечение в историята, рискът от преждевременно раждане, преждевременно спукване на околоплодния плацента превия, многоплодна бременност, и на шийката на матката некомпетентност.

1. бременни поставя в позиция Фаулър измерва кръвното налягане и фиксирана на корема сензор за откриване на HIC.

3. Ако по време на този период, по-малко от две aktseleratsy за 1 мин дете разбърква през предната коремна стена, или провеждане на акустична стимулация тилната област в рамките на 1 сек.

Z.Otsenka резултати от изпитването без стрес. Реактивен - продължение на 20 минути, два или повече регистриран амплитуда aktseleratsy над 15 мин -1, и от най-малко 15 секунди. Когато реактивен тест без стрес, прогнозата е благоприятна, изследването се повтаря след 3-4 дни. Липса на реакция - aktseleratsy отсъствие на всякакъв вид на намаляване на скоростта. Това се наблюдава при 10-35% от случаите, и призовава за изпита за незабавно провеждане на стрес или по биофизика оценката профил.

I.Biofizichesky фетален профил съдържа пет параметри: честотата на движенията на дишането, мускулен тонус, двигателната активност, сърдечната честота (nonstress тест), а обемът на околоплодната течност. Предимството е, че позволява диагностициране на остри и хронични фетален хипоксия. Фетална биофизични профил се оценява два пъти седмично. САЩ трябва да провежда опитен специалист.

а. тест Non-стрес. Jet - 2 точки, липса на отговор - 0 точки.

б. Дихателна честота. Непрекъснато дихателните движения в рамките на 30 до 30 минути на наблюдение - 2 точки, дихателни движения с продължителност по-малко от 30 секунди, или липсата на такива - 0 точки.

инча Мускулен тонус. Един или повече епизоди на разширение и флексия на крайниците за 30 минути на наблюдение - 2 точки, крайник изправено положение - 0 точки.

на физическа активност. Най-малко три общи фетални движения в рамките на 30 минути - 2 точки, най-малко три движения - 1 точка, без движения - 0 точки.

г. Обемът на околоплодната течност. Вертикална разделителна воден два джоба cm или обем на околоплодна течност индекс по-голям от 5 см - 2 точки, по-малък обем на околоплодна течност - 0 точки. обем на околоплодна течност индекс се определя, както следва. матка условно разделена на четири квадранта, и определя вертикалния размер на най-голямата джоба вода във всеки квадрант. Сумата съответства на индекса на обема на околоплодната течност. При измерване на джоба сензор вертикалния размер е разположен успоредно на гръбначния стълб бременна и перпендикулярна на пода. Водни джобове трябва да бъдат свободни от примките на пъпната връв и малки части от плода.

2.Otsenka резултати. Резултат 8.10 точки съответства, в задоволително състояние на плода, изследването се повтаря след 3-4 дни. С по-малко количество точки, показани на допълнително изпитване, и в някои случаи - доставка.

K.Sokraschenny биофизични профил. Установено е, че реактивен тест без стрес, по биофизика в профила други параметри обикновено са нормални. Във връзка с това, както и поради високата цена на научните изследвания в цял екран започна да се определи намален фетален биофизични профил. Тя включва nonstress тест и определяне на количеството на околоплодната течност. Този метод позволява да се диагностицира остри и хронични хипоксия на плода. Изследване, проведено на 2 пъти седмично.

1. Оценка на резултатите. Използването на същите критерии като за оценка на обичайната биофизични профил. Ако обемът на околоплодна течност индекс на по-малко от 5 см или HIC разкрива аномалии показано незабавно допълнително пресяване.

L.Vybor метод фетален оценка. Ако някоя от следните методи - стрес теста (1 на седмица), тестът не-стрес и определят изцяло или съкратено биофизика и профила (2 пъти седмично), се получи добър резултат, рискът от перинатална смъртност в седмицата на 0,0004-0,003. В първоначалния преглед често определя намалена по биофизика профил, но изборът на метод зависи от цената и наличността в болницата. Ако биофизичен профил определяне Инициали разкрива анормален стрес тест се извършва или определен пълен фетален биофизичен профил. Клинична управление на бременност и раждане зависи от резултатите.