Скрининг за ранно откриване на злокачествени тумори
Cyber Клиника Spizhenko
Диагностика и лечение на рак.
Център Cyberknife, радиохирургия,
лъчева терапия, CT
и ядрено-магнитен резонанс
клиника ilaya
Урология, репродуктивно здраве
Nats.med.akademiya
тях. PL Shupyk
Катедра по радиология, Катедра по неврохирургия
клиника EURODERM
универсален дерматологичен
клиника
диагностичен център
CSD Здраве Sare
патологично и
цитологично диагноза
рано активно откриване и лечение на рак асимптоматични Целта skrininga-.
Необходимо е да се направи ясно разграничение между прожекцията на ранната диагностика, т.е. откриване на заболяването при пациенти, които сами са потърсили медицинска помощ, а най-често, има определени признаци и симптоми.
Оценка на ефективността на скрининг
Прожекция не винаги е ефективна, което противоречи на вкоренено сред лекари вярват, че никой скрининг трябва да даде положителен резултат. За да се оцени ефективността на скрининг необходимо да се проведат добре контролирани проучвания, е желателно да се рандомизацията.
Един добър пример за използването на този метод - творби, посветени на скрининг за рак на гърдата и на скрининг за рак на дебелото черво с тест за окултни кръвоизливи. От ефективността на скрининг метод може да бъде предварително съдия въз основа на емпирични изследвания, а именно бъдещият (кохорта) и последващо (метод "случай-контрола"). Намаляване на смъртност рак в региона, които се изследват, в сравнение с регионите, в които не се провежда скрининг, може да служи за потвърждаване на ефикасността на тест за скрининг. Но това изисква дългосрочно наблюдение на населението; В допълнение, е необходимо да се изключи други възможни причини за намаляване на смъртността. Известно е, че ефективността на цитологичен скрининг за рак на маточната шийка е със задна дата потвърждава чрез сравняване на нивата на смъртност от рак на тялото в Исландия и Финландия, където масово цитологичен скрининг на женското население, както и Дания, където организирани програми за скрининг на рак не е бил.
Скринингът трябва да доведе до намаляване на смъртността от тази форма на рак, за предклинична откриване, на която той се провежда. Междинните признаци на ефективността на метода - намаляване на скоростта на откриване на общи форми, увеличаване на честотата на ранните форми на рак и подобряване на оцеляването. Невъзможно е да се оцени ефективността на скрининг само въз основа на подобряване на оцеляване. Преживяемостта е винаги по-добре при пациенти, при които диагнозата е направено в резултат на проверка, а не в резултат на отидете на лекар заради появата на симптомите.
- Първо, продължителността на живота на пациента се увеличава поради увеличаване на интервала от време между откриване на заболяване и смърт, и това увеличение не се дължи на истински удължаване живота на пациента, т.е. Прехвърляне на смърт в следващите няколко години, в резултат на факта, че скринингов тест се движи началната точка на оцеляването, т.е. поставяне на диагнозата, преди.
- На второ място, в скрининг програми често се разболяват по-малко агресивни форми на рак, и следователно с по-добра преживяемост. Пациенти с бързо прогресираща форми на рак се обръщат директно към лекаря, поради ранното начало на симптоматиката.
- И накрая, на трето място, скрининг често води до overdiagnosis, т.е. откриване на тумори, които в отсъствие на скрининг може никога да не се проявяват клинично и следователно имат отлична преживяемост. Така, подобряването на преживяемостта може да се дължи на систематични грешки, свързани с посочените биологични и клинични характеристики на злокачествени тумори. В английската литература тези систематични грешки се нарича време за пристрастност и продължителност на пристрастия.
За планиране на програми за скрининг следните критерии целесъобразност на срещата трябва да бъдат взети под внимание. Кандидат за рак форма скрининг трябва да бъде важен проблем на общественото здраве в страната или региона, в който се провежда скрининг, т.е. заболеваемост и смъртност трябва да бъде високо. не се препоръчва за скрининг на редките тумори.
Например, за Украйна, според този критерий е препоръчително за скрининг на рак на белия дроб, рак на гърдата, на стомаха, на дебелото черво и рак на маточната шийка. В същото време, полезността на скрининг за рак на простатата в Украйна е под въпрос, тъй заболеваемостта и смъртността от рак на тялото все още е относително ниска.
Скринингът трябва да бъде насочен към идентифициране на лицата, които прогресират и метастазират и, следователно, може да доведе до смърт. Неуместно е да се проверка за такива форми на рак, който въпреки активното откриване на предклиничните етапи и подходящо лечение, това е напредък, метастазират и да доведе до смърт на пациента. В същото време прожекцията, насочен към идентифициране на лицата, които в негово отсъствие не се прояви и, съответно, не може да бъде причина за заболяване и смърт, това е загуба на време и ресурси, както и най-важното, често са вредни за човешкото здраве.
скринингов тест трябва да бъде много чувствителен и специфичен. чувствителност на теста - това е вероятността пациент с форма на рак предклинични тестове, използвани за скрининг е положителен. Специфика определя вероятността, че хората, които нямат рак, скринингов тест е отрицателен. Ефективност също зависи от това колко добре употребяван тест предсказва наличието или отсъствието на желания рак, което се нарича предсказуем тест способност (PST). Положителни PST трябва да се предвиди по-висока степен на вероятност, че лице с положителен тест има рак.
Чувствителността се определя от процента на положителни резултати от всички случаи с потвърдена диагноза на рак. Специфичността на теста - процентът на отрицателните тестове за броя на случаите, в които не е била потвърдена диагноза на рак. PST се изчислява като процент от рак сред всички тестови-позитивни хора. Когато приемливи чувствителност и специфичност FCS-високи за тези видове рак, в която висока заболеваемост и смъртност при популация. Долната заболеваемост и смъртност, по-ниска DC, и следователно ефективността на скрининг (таблица. 1).
Таблица 1.Gipoteticheskaya модел скрининг на популация на висока и ниска честота на желаната форма на рак
Ниската честотата на желаната форма на рак на
Рак диагноза се потвърждава
Чувствителност 73%;
96% специфичност; FCS + = 3%
Чувствителност 73%;
96% специфичност; FCS + 24%
Метод на лечение идентифицирани чрез скрининг предклинични образувания трябва да бъде оправдано подходящи клинични проучвания и широко признат. Опитът показва, че тактиката на лечение на екрана-открити формации понякога прекалено радикални и често вредни за човешкото здраве.
Необходимите условия за ефективността на маса програма скрининг:
- развитие на протокол програма;
- обучение на специалисти, включени в програмата;
- определение на населението да бъдат обхванати от скрининг:
- Създаване на база данни;
- лична покана;
- промоционални програми в средствата за масова информация;
- провеждане на пилотно проучване;
- оценка на ефективността на програмата във всичките му фази:
- процентът, които са били проверени измежду поканените,
- процентът на случаите на рак (и на какъв етап)
- процентът на неверни положителни резултати,
- процентът на фалшиво отрицателни резултати,
- процент на рак интервал;
- мониторинг на всички фази на програмата;
- лечения разкрива образуване;
- оцеляване;
- смъртност.
методи за проверка ефикасността
По-долу са изброени различни методи за скрининг: доказана ефикасност, ефикасността от които е по проучване и методите, които са доказали, неефективно.
рак скрининг методи за доказана ефективност:
- мамографски скрининг на рак на гърдата при жени, 50-69-годишна възраст;
- цитологичен скрининг предрак и рак на маточната шийка;
- скрининг на рак и предварително рак на дебелото черво, като се използва тест за окултна кръв;
- рак скрининг на простатата: тест PSA.
Скрининг методите, чиято ефективност се разглежда:
- мамография скрининг за рак на гърдата при жени, по-млади от 50 години;
- Скрининг на рак на шийката на матката: HPV тестването;
- Скрининг за рак на дебелото черво: сигмоидоскопия;
- белодробен рак скрининг: ниска доза спирала CT;
- скрининг за рак на стомаха: тестване за Helicobacter Pylori + гастроскопия;
- скрининг рак на яйчниците: маркер СА 125 + САЩ;
- скрининг за рак на кожата (меланом) визуална инспекция;
- орално скрининг рак: визуална инспекция.
скрининг методи, които се оказаха неефективни:
- Скрининг за рак на белия дроб: Рентгенова на гръдния кош;
- скрининг за рак на гърдата: самостоятелно разглеждане.
Ранното откриване на рак (скрининг) играе важна роля за намаляване на смъртността и, в някои случаи, когато става въпрос за откриване на предрак и честотата на злокачествени тумори. В тази връзка, на разработването на нови техники за скрининг, включително идентифициране на молекулярни маркери на ранните стадии на канцерогенезата, има голямо значение.