Системи за стабилизиране на гръбнака, неврохирургия
През последното десетилетие, операция на гръбначния стълб е направила огромен пробив в своето развитие, благодарение на разработването и прилагането на различни подходи - вентралната, гръбначен, антеролатералния, комбинирани; Анестезиология и реанимация, което позволи на пациентите да издържат на дълги часове, травматична операция със значителна загуба на кръв и, разбира се, че непрекъснатото подобряване на стабилизиращи системи.
Този кратък преглед на моя собствен опит за лечение на гръбначни заболявания трябва да се обърне специално внимание на това най-новите дизайни за стабилизиране на гръбначния стълб, като отбелязва, силни и слаби страни. показват различни комбинации на импланти заедно в различна клинична ситуация. Медицински пазар импланти в нашата страна се развива бързо, на арената има всички нови проекти, подадени от различни производители, поради технологичния прогрес, конкуренцията и огромен търговски компонент.
Традиционно доведе западните европейски и американски производители. но все по-често в ежедневието ни практика идват от Азия импланти, произведени в Китай, Южна Корея и др
Първата протеза гръбначния telozameschayuschim е собствения костен (AutoBone от гребена на хълбочната или перка част фибулата), който се поставя между прешлените органи на мястото на отстраняват специални канали. Допълнителна фиксиране не е извършена, и следователно опасността остава AutoBone миграция, и пациентът е бил принуден да се съобразят с продължително залежаване, докато надежден костелив синтез. Това значително намалява качеството на живот на пациента се свързва с хиподинамична усложнения. С течение на времето, устройството се оказа, че е допринесъл за фиксирана позиция на костна присадка, при което пациентът може да бъде активирана в ранния следоперативен период. Досега собствения костен се счита за "златен" стандарт при вземането corporodesis.
клиничен пример
CT представя пациента преди и след оперативно лечение за сложна фрактура на пети шиен прешлен. Сформирана corporectomy пети шиен прешлен corporodesis комбинира с автоложна костно от илиачния гребен и плаката Китай.
Все по-голям брой клиники майстори техника на "предни интервенции на гръдната и лумбалните прешлени на", които също се използват за interbody AutoBone corporodesis.
клиничен пример
Сканиране на данни, представени нестабилна вертебрална фрактура на тялото TN12
Първият етап се изпълнява с ламинектомия transpedicular фиксиране система от китайски и след това проведе corporectomy, corporodesis AutoBone thoracolumbar плоча и Китай.
клиничен пример
Един пациент с неспецифично spondylodiscitis в гръбнака на гръдния кош
Операция извършва торакотомия, transplevralnaya corporectomy, съчетани corporodesis AutoBone и Кентавър плоча компания Stryker
Както вече споменахме, собствен костен материал се смята за идеален и за "златен" стандарт за протеза тяло на прешлен и създаване на дълготрайни corporodesis, но тази техника не е съвършен и има няколко недостатъка:
1. Като AutoBone е независима допълнителна дейност, която е отправена по време на първичния операцията.
2. Той е допълнителен фактор инвалидизиращи в крехки, пациенти в напреднала възраст (включително тези с туморна лезия на гръбначния стълб), е допълнителен източник на кървене от костни рани.
3. Не винаги е възможно и удобна работа за вземане на присадката от илиачния гребен при пациенти с фрактури на пациентите таза.
4. Предлага автогенен костната резорбция нестабилно развитие управлявана сегмент. Всички тези аргументи се мъчим да се създаде изкуствен метални, керамични и други. Гръбначен подмяна на тялото.
Titanium окото MESH е често срещан заместител на гръбначния стълб и се използва за всички части на гръбначния стълб. Той се състои от тръба част от различен диаметър и дължина (в зависимост от това къде в гръбначния стълб ще се имплантира) с формата на диамант дупки. Като се има предвид височината на междупрешленните пространство след симулирана MASH corporectomy формира (нарязани на необходимата дължина), напълнена собствената кост или остеоиндуктивен материал и е монтиран между прешлените тела. Независимо МОН не може да осигури въртеливо стабилност на управлявана сегмент на гръбначния стълб, и следователно изисква допълнително фиксиране на предната или предната-латерална система инсталация плоча transpedicular.
клиничен пример
Първата стъпка, предприета corporectomy трети лумбален прешлен и corporodesis Masham изпълнен с автоложна костно
Вторият етап, за да се създаде ротационен стабилност, компресия на прешлени проведе transpedicular фиксиране.
клиничен пример
Пациентът с метастази на рак на гърдата на първия лумбален прешлен
Corporectomy извършва първия лумбален прешлен и комбинираният corporodesis Masham и странична плоча Кентавър компания Stryker. Наред с предимствата, главен от които е относително ниска цена на импланта, МОН също не е перфектен дизайн за предните и corporodesis е от наша гледна точка редица недостатъци:
1. По-голямата част от домашните мрежи не разполагат с инструменти за инсталиране за рязане и моделиране на дължина, която изисква от хирург голяма физическа сила на, като се използват импровизирани инструменти неудачник (различен вид на телени резачки и тел триони).
2. Когато се имплантира в леглото си МОН може лесно да се деформират и завой (не толерира podbivaniya ударни).
3. меша липсват на крайните платформи (често вътрешния), имат остри ръбове, благодарение на което възможни щанцоване подпомагане прешлени Челните плоскости с нарушена стабилност в оперирания сегмент.
4. да изискват използването на допълнителни крепежни елементи.
Различни импланти от неорганични съединения - корунд керамика, титанов никел сплав, хидроксиапатити.
Telozameschayuschih предимства на тези продукти е добра биосъвместимост с костната тъкан и способността му да покълнат в импланта поради неговата висока порьозност, относително ниски разходи, лекота на моделиране на желаната форма и размер. Тези импланти са в техните характеристики и свойства са подобни на автоложна кост, но лишени от такива на неговата липса, като възможен резолюция, но за съжаление някои от имплантите от този тип доста крехки и при имплантиране може да се разпадне и крек, в допълнение, като в ситуацията с автоложна костно изисква допълнително устройство за фиксиране - плочи краче скрепителни елементи, и т.н.
клиничен пример
В тази ситуация discectomy извършва С5-С6 и interbody имплант corporodesis хидроксиапатит производство Франция и плоча.
Телескопична протеза на гръбначния тяло
Традиционно, в условията на българския пазар водещи западноевропейски и американски производители на телескопичната протеза на телата на прешлените.
Сами по себе си, тези устройства имат огромен брой предимства пред техните предшественици дизайн:
1. Има много видове и размери на имплантите, предоставена високотехнологична инструмент за висококачествен монтаж.
2. Благодарение на терминалните подложки с различни ъгли lordoznymi кифозна и симулира естествените извивки на гръбначния стълб.
3. С плъзгането на устройството телескопичната твърдо фиксиран в леглото му.
4. Ако е необходимо, може да се демонтират лесно.
5. Има способността да се минимално инвазивна ендоскопска единица (Obelisk тяло на прешлен протеза, Улрих, Германия, в комбинация с опорната стена на Golden Gate), и т.н., и т.н. Но, за съжаление, често висока цена ограничава използването на тези устройства в българския практическа медицина. Освен това, телескопичен протеза на гръбначния тяло също изисква допълнително фиксиране с помощта на плочи или краче устройства за придаване на въртеливо стабилност.
клиничен пример
Счупване на тялото на първия лумбален прешлен
появата на оперативната рана. На мястото на отдалечен гръбначния тяло, след декомпресия е разположен Obelisk гръбначния тяло протеза. Улрих, Германия
Протезата допълнително thoracolumbar фиксирана плоча.
След операция рентгенов контрол.
клиничен пример
Преден corporodesis използване телескопична протеза Synex тяло на прешлен, фирма Synthes, САЩ.
Външен вид имплант
Протезата се поставя между съседни вертебрални органи.
Интра-оперативно рентгенов контрол.
Така обещаващите направления в имплантологията операция на гръбначния стълб е създаването на нови. универсална протеза прешлен позволи бърз и удобен, надежден и едновременно с това изпълнява corporodesis.
Рамката около текста
Справка с неврохирург, можете да получите, като се обадите + 7-903-526-78-77 или да зададете въпрос в съответния раздел.