Симптоми и диагностика на рак на пикочния мехур, които са компетентни за здравето на ilive

Диагностика на рак на пикочния мехур

Клиничната диагноза на рак на пикочния мехур

В по-късните стадии на болестта може да се открие признаци на местно разпространение и метастази: хепатомегалия. осезаемо над ключицата лимфен възел подуване на долните крайници с метастази на тазовите лимфни възли. При пациенти с големи и / или инвазивни тумори могат да бъдат открити по време на осезаем бимануално (ректално или вагинално) палпация под анестезия. Така неподвижност (фиксиране) на тумора показва края на заболяване етап (Т4).

Лабораторна диагностика на рак на пикочния мехур

Рутинни изследвания обикновено показват хематурия, пиурия който може да се придружава (в присъствието на инфекции на пикочните пътища). Анемия - подпише хронична загуба на кръв, но може да бъде резултат от метастазирал поражение на костния мозък. Когато оклузия уретер тумор или тазовите лимфни метастази възниква азотемия.

урината цитология

Важно лабораторен метод като основен диагноза на рак на пикочния мехур и наблюдение на резултатите от лечението се счита урина цитология.

За да се изследва тази урина в добра хидратация на пациента, или 0.9% разтвор на натриев хлорид, който преди това се извършва цялостно напояване на пикочния мехур, като се използва цистоскоп или уретрален катетър.

Ефикасността цитологично диагноза на рак на пикочния мехур зависи от методологията на изследването, на степента на клетъчна диференциация и етап на заболяването. Откриване на инвазивни тумори слабо диференцирани пикочния мехур и метод цитологично CIS е много висока (над 50% чувствителност, специфичност - 93-100%), но силно диференциран инвазивни тумори, използвайки този метод не се идентифицира. Имайте предвид, че положителна цитология не позволява достъпна диагностика на тумори (уротелни чаши, легенче, пикочния мехур, уретрата).

Опитите да се замени цитологично изследване диагноза на рак на пикочния мехур маркери в урината (пикочния рак на пикочния мехур антиген, ядрена матрични протеини 22. разпадни продукти фибрин и др.), Докато дадена причина за препоръка на тяхната широка употреба.

Инструментален диагноза на рак на пикочния мехур

Отделителната урография разкрива от дефект пълнене мехур тумор, чаши, легенче, уретера и наличието на хидронефроза. Необходимостта да се изпълнява рутинно интравенозно рак на пикочния мехур урография е под въпрос, тъй като комбинираното загубата на пикочния мехур и горната част на пикочните пътища се появява много рядко.

Ултразвуково - най-широко използваните, сейф (без необходимостта контрастни средства с риска от алергични реакции) и високо ефективен метод за откриване на тумори на пикочния мехур. В комбинация с преглед рентгеново изображение на бъбреците и пикочния мехур ехография не по-лоши интравенозна урография при диагностициране на причините за хематурия.

КТ могат да бъдат използвани за оценка на степента на туморна инвазия, обаче paravezikalnoy възпалителни процеси в тъкан, често възникват след TURBT. Голяма вероятност за overdiagnosis, така че резултатите съгласно операцията за спиране и морфологични проучвания са в съответствие с КТ само в 65-80% от случаите. Характеристика RT откриване на метастази в лимфните възли са ограничени (около 40% чувствителност).

Въз основа на горното, основната цел на CT в рак на пикочния мехур - идентифициране на засегнатите лимфни възли и големи метастази в черния дроб.

Сцинтиграфия скелет показват само за болка в костите. Увеличаването на концентрацията на алкална фосфатаза в кръвния серум не се счита за знак на метастатична костна болест.

Цистоскопия и TURBT последвано от морфологично изследване на резекция (или биопсия) материал - най-важните методи за диагностициране и за спиране на първични (неинвазивни или инвазивни тумори) на рак на пикочния мехур.

• Цистоскопия извършва на амбулаторно основа под местна упойка (приложен в разтвори уретрата анестетици или гелове с 5 минути експозиция) чрез твърда или гъвкава цистоскоп.
  • Повърхностно силно диференцирани тумори могат да бъдат единични или множествени. Те са типични влакнеста структура. Техният размер обикновено не надвишава 3 см.
  • Слабо диференциран инвазивен тумор обикновено по-големи и имат гладка повърхност.
  • CIS под формата на еритема с неравна повърхност на цистоскопия не може да бъде открит.
  • Ако тумор на пикочния мехур идентифицирани или се подозира от други изследователски методи (ултрасонография и урината цитология), стопанство цистоскопия, показана по епидурални или обща анестезия едновременно с TUR на пикочния мехур.
• Целта на трансуретрална резекция на пикочния мехур (и последващо морфологично изследване материал) проверка на вида и степента на диференциация на тумора, определянето на мускулна-инвазивна стена на пикочния мехур слой, разкривайки CIS, и повърхностни тумори (етап Та, Т1) - радикал им отстраняване.
  • Когато трансуретрална резекция на пикочния мехур на пациента в състояние литотомия. Извършвайте щателна бимануално преглед и определяне на наличието, размер. позиция и мобилност на осезаем образование. Urethrocystoscopy работят използване оптика, което позволява да се запознаят напълно уретрата и пикочния мехур (30 °, 70 °). След това, на пикочния мехур се вкарва резектоскоп с оптика 30 ° и видим тумор се отстранява електрохирургично начин. части цис подозира студен работят биопсия използване биопсия форцепс, последвано от коагулация на обектите. В повърхностни тумори, множество биопсии бяха проведени само положителните резултати от урина цитология.
  • Малки тумори могат да бъдат отстранени от един отрязък (малко), в който случай дистанционното парче съдържа както тумор и при стената на пикочния мехур. Големи тумори се отстраняват фракционна (самият първи тумор, след това базата на тумора). Така дълбочина резекция трябва задължително да достигне мускулната тъкан, в противен случай извърши морфологичен постановка заболяване (Та, Tl, Т2) е невъзможно. Когато тумори на голям размер допълнително резекция лигавицата около основата на туморите на пикочния мехур, често откриват CIS.
  • Работна материал за морфологични изследвания, насочени към отделни контейнери (тумор база тумор лигавицата на пикочния мехур около тумора, селективен биопсия, множествена биопсия).
  • Ако тумор намира в шийката на пикочния мехур или изливане в триъгълник, както и в случаите на съмнения ОНД, с положителен урина цитология проучване трябва да се извърши биопсия на простатата уретрата. Режим Коагулация трябва да се използва само за целите на хемостаза, за да се предотврати увреждане на тъканите, което пречи точна морфологична проучване.
  • След приключване на трансуретрална резекция на пикочния мехур многократно се извършва бимануално палпация. Наличието на осезаем доказателства на напреднало заболяване (T3a или повече).
  • В някои случаи (недостатъчно отстраняване на тумора, множество тумори и / или туморни на голям размер, липса на мускулна тъкан в хирургически материал на резултатите от морфологично изследване) показва повторно Тур. Той също така е показано в ранните етапи (Та, Т1) в случай на нискокачествени тумори структура.
  • Многократното ТУР важно за точно заболяване морфологичен постановка и лечение на повърхностни тумори води до намаляване на скоростта на рецидив и подобрява прогнозата. Няма консенсус относно насрочването на втори ТУР не е, но повечето уролози го изпълняват в срок от 2-6 седмици след първата операция.

неоплазми диагностичен алгоритъм мехур

• Физическо изследване (бимануално ректално / вагинално-надпубисна палпация).
• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур и / или интравенозна урография.
• Цистоскопия един описва местоположение, размер, тип тумор (графичен диаграма на пикочния мехур).
• Изследване на урината.
• Урината цитология.
• ТУР на пикочния мехур, която е комплементарна на:
  • туморна биопсия база, състояща се от мускулната тъкан на стената на пикочния мехур;
  • Множествена биопсия на големи или nepapillyarnyh тумори и положителни резултати от урина цитология;
  • Биопсия на пикочния канал в случай на съмнение или наличие на CIN. както и тумори, разположени в шийката на пикочния мехур и триъгълника лее.

Допълнителна проверка на пациенти с тумори на пикочния мехур инвазивни

• Рентгенография на гръдния кош.
• CT на корема и таза.
• Черен дроб ехография.
• Скелетна сцинтиграфия по подозрения метастази в костите.

Диференциална диагноза на рак на пикочния мехур

Диференциална диагноза на рак на пикочния мехур показват възможно изключение тумора покълване от съседни органи (рак на шийката на матката, простатата, ректума), който обикновено представлява затруднения поради пренебрегва основното заболяване и възможността за морфологична проверка на заболяването.

Диференциална диагноза на рак на пикочния мехур perehodnokletochnogo с други хистологични видове метастатични тумори, епителен или не-епителен произход; извършва съгласно конвенционален алгоритъм диагноза, съдържащ най-морфологично изследване дистанционно TUR или биопсия материал, който помага да се определи допълнително политика лечение. Изключение е относително рядко срещащи феохромоцитом мехур (1% от всички неоплазми на пикочния мехур, 1% от феохромоцитоми), в която винаги има типична клинична картина (епизоди на повишено кръвно налягане, свързано с акта на уриниране), и TUR противопоказано поради риска от сърдечен арест се дължи на масовото освобождаване на катехоламини.

Индикации за консултация с други специалисти

Диагностика на рак на пикочния мехур, свързана с тясното сътрудничество с радиолози, специалисти по ултразвук и най-важното, с морфология. Участието на други специалисти (онколози, chemotherapeutists, радиационни терапевти), необходими за планиране на по-нататъшно лечение.

Примери на формулировки диагноза

• Уротелни (преходен клетъчен) силно диференциран рак на пикочния мехур. Етап TaNxMx заболяване.
• Уротелни (преходен клетки) рак на пикочния мехур висок клас. Етап T3bNlMl заболяване.
• Плоскоклетъчен карцином на пикочния мехур. Етап T2bN2M0 заболяване.