Септичен шок в гинекологията, компетентен за здравето на ilive

Един от най-тежки усложнения на септични процеси на всяко място е септичен (или бактериално-токсичен) шок. Септичен шок е определен отговор в тялото да доведе до развитие на сериозни системни заболявания, свързани с нарушена адекватна тъканната перфузия, срещащи се в отговор на въвеждане на микроорганизми или техни токсини.

За първи път този патологичен процес е описан в 1956 Studdiford Дъглас. В случаите на бактериални и синдром на токсичен шок е третият след хеморагичен и сърдечна и на смъртност - на земята. В септичен шок са убити от 20 до 80% от пациентите.

Септичен (бактериални, ендотоксичен, инфекциозни и токсични) шок може да се развие във всяка фаза на гнойни заболяване, но по-често се развива в следващия изостряне на процес гноен или по време на операция, както и по всяко време при пациенти със сепсис.

Честотата на удар при пациенти със сепсис е 19%.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с гинекологични заболявания гнойни таза септичен шок понастоящем се случва много по-малко (по-малко от 1%, докато това усложнение се наблюдава при 6.7% в 80 години пациенти).

Шок рязко влошава протичането на заболяването, а често е непосредствената причина за смъртта на пациентите. Смъртността на пациентите с септичен шок достига 62.1%.

В гинекологичната практика, септичен шок усложнява придобити в обществото инфекциозни аборти, ограничен и дифузен перитонит, инфекция на раната. Както знаете, през последните десетилетия, честотата на септична заболяване на бременни и гинекологични пациенти непрекъснато се увеличава. Тази тенденция може да се обясни с няколко фактора на причинността:

  • променящия се характер на микрофлората, а дори и на външния вид на aitibiotikoustoychivyh antibiotikozavisimyh форми на микроорганизми;
  • промени в клетъчния и хуморален имунитет на много жени в резултат на широкото използване на антибиотици, кортикостероиди и цитотоксични лекарства;
  • увеличавайки пациенти allergization;
  • широк въвеждане в методи гинекологични практика за диагностика и терапия, свързани с влизане в маточната кухина.

С увеличаване на растежа на септична практикуващ болест все повече се сблъскват с септичен шок, тази ужасна патология, представлява смъртна заплаха за живота на пациента.

През последните години, местни и чуждестранни изследователи доста ясно формулирани основните принципи на диагностика и интензивно лечение за сепсис и септичен шок.

Код МКБ-10

  • инфекция O08.0 генитален тракт и тазовата предизвикан аборт vnem-точна и гроздовидна бременност
  • O08.3 шок, причинени от аборт, извънматочна бременност и моларен
  • O41.1 инфекция на околоплодна кухина и мембраните
  • O75.1 Шок майка по време на раждането или след раждането
  • O.85 следродилна сепсис
  • O.86 Други следродилна инфекции
  • 086.0 инфекция на акушерски хирургическа рана
    • O86.1 Други инфекции на половите пътища след раждане
    • инфекция на пикочните пътища O86.2 след доставка
    • O86.3 инфекции Други урогениталния тракт след доставка
    • O86.4 пирексия с неизвестен произход, които са възникнали след раждането
    • O86.8 Други посочено следродилна инфекции
    • O88.3 АГ piemicheskaya и септичен емболия

Какви са причините за септичен шок?

Основната огнища на инфекция при септичен шок в акушерството - матката по време на аборт усложнения и следродилна ендометрит, млечната мастит, постоперативна рана гнойни с нея. много фактори могат да бъдат отнесени към най-важните рискови фактори за развитието на септичен шок:

основните причинители на сепсис и септичен шок в акушерството включват Ешерихия коли, Bacteroides SPP, Clostridium SPP, Klebsiella SPP, Pseudomonas Aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus ауреус, Streptococcus agalactiae, Peptostreptococcus SPP, Peptococcus SPP, Enterococcus SPP, Listeria моноцитогени, Enterobacter SPP, Proteus SPP, различни видове гъбички.

септичен аборт

Инфекцията обикновено се случва по време на възходящ път аборт или postabortion. По-рядко се наблюдават основни мембрани инфекция (амнион залепващи), последвано от прекъсване на бременността. етиологични агенти на инфекциозен аборт усложнения спектър почти подобна на тази при възпалителни заболявания на тазовите органи Типични полимикробни с преобладаване на аеробно-анаеробно асоциация микробен вагинална микрофлора.

Основни патогени ентеробактериите (Е. Coli повече), Грам-положителни коки (Streptococcus pyogenes, Enterococcus SPP, S. ауреус и т.н.) и спорогенните анаероби (Bacteroid.es SPP, Peptucoccus SPP, Peptostreptococcus SPP). В някои случаи (особено когато наказателно аборт) агент може да бъде Clostridium peijhngens.

За раждането ендометрит се характеризира с възходящ маршрут на инфекция на влагалището и шийката на матката, поли-микробна етиологията на раждането ендометрит. В по-голямата част от случаите (80-90%), тази асоциация аеробни и анаеробни опортюнистични микроорганизми, принадлежащи към нормалната флора в гениталния тракт на жените. Най-често, а след раждането патогени ендометрит акт ентеробактерии и ентерококи, и на облигатни анаероби - Bacteroides.

  • Факултативни анаеробни бактерии: Enterobacteriaceae Е коли (17-37%), по-малко Proteus SPP. Klebsiella SPP, Enterobacter SPP, Enterococcus фекалии (37-52%)
  • Облигатни анаеробни: Bacteroides Fragilis (40-96%), по-малко Fusobacterium SPP, Peptococcus SPP, Peptostreptococcus SPP
  • Няколко по-малко откриване на Streptococcus pyogenes, Staphylococcus SPP (S. Aureus 3-7%) и други.

Как е септичен шок?

Патогенезата на септичен шок в акушерството същество неразличими от основните етапи на септичен шок всяка друга етиология. Въпреки това, редица фактори може да ускори образуването на ОРА в развитието на сепсис и септичен шок в гинекологията. Сама по себе си развитието на бременността се придружава от възпалителен отговор в инвазия трофобластна. По време на бременността, се увеличава броят на левкоцитите, нива на провъзпалителни цитокини, концентрацията на коагулационни фактори (фибриноген, фактор VIII), нивото на D-димер, С-реактивен протеин активира системата на комплемента, намалена активност на фибринолитичната система, нивото на протеин С и S, хемоглобин и броя на червените кръвни клетки , Променя функцията на съдов ендотелен пропускливост в посока на увеличаване.

Когато усложнена бременност, като прееклампсията тези промени прогрес и развитие на така наречената майчина възпалителен отговор алтернативно господа. Левкоцитоза, пробождане увеличение смяна на медиатори на септичен шок, промени коагулацията, функция увреден орган в тежка прееклампсия и еклампсия може значително да възпрепятства навременното диагностициране на сепсис. Най-често това се случва в ситуации, при които пациентът се извършват продължителна апаратна вентилация. Следователно, за превенция на сепсис време на продължително изкуствена вентилация с тежка прееклампсия и еклампсия използване на антибиотици.

За нормалното развитие на бременността също изисква известно имуносупресия. От голямо значение е първият случай на зараза на урогениталния тракт. Тези вариации допринасят за развитието и прогресията на инфекция и по същество възпрепятстват своевременно диагностициране на сепсис, особено в периода след раждането.

Диагностика на септичен шок

  • Броят на левкоцитите и левкоцитна формула (левкоцитоза, пробождане смяна).
  • С-реактивен протеин (увеличава).
  • тест прокалцитонин (повишена)

За да се направи оценка на OPA е необходимо да се определи:

  • хемоглобин, червени кръвни клетки (намаление)
  • брой тромбоцити, РТТ, INR, фибриноген, ниво D-димер (DVS характеристики)
  • билирубин, ACT, Ajit, алкална фосфатаза (увеличение)
  • карбамид, плазмен креатинин (увеличение)
  • електролити (електролитни нарушения)
  • концентрацията на глюкоза в кръвта (хипо- или хипергликемия),
  • кръвни газове (P02, pCO2),
  • CBS (метаболитна ацидоза)

инструментални изследвания

Таза ултразвук позволява да се установи наличието на структури в таза, за да се оцени размера на матката и за наличието на нейна кухина от замърсяване.

CT или MRI може да идентифицира септична тромбофлебит на тазовите вени, абсцеси тазовата, венозна тромбоза на яйчниците.

Рентгенография на гръдния кош показва признаци на ARDS. Бактериологични тестове, използвани за присвояване лечение etiotrop засяване на освобождаване на матката, на хирургическата рана, кръвта и урината. За адекватен избор на тактика за лечение своевременно е много важно да забележите признаци на сепсис, септичен шок и модове в съответствие с общоприетите критерии.

Лекуващият лекар трябва да предпазва не винаги обяснимо дисфункция на отделните органи и системи, особено в раждането или следоперативен период. Клиничната тежестта на възпалителния отговор може да бъде повлияна чрез извършване профилактично антибиотична терапия, инфузионна терапия и облекчаване на болката в труда или цезарово сечение. Затова често само симптом на сепсис и обобщение на ОРА може да бъде нарушена съзнание или прогресивно черния дроб, бъбреците, белите дробове и така нататък. D.

Лечение на септичен шок

Интензивно лечение на сепсис и септичен шок в акушерството има почти никакви разлики от момента приетите принципи за лечение на тази патология. Ето защо, много малко проучвания и насоки практика, високо ниво на доказателства за лечение на септичен шок е по акушерство фокусът е върху превенцията и адекватна оценка на неговата производителност на аборт и след раждането ендометрит.

септичен аборт

  • кюретаж на матката да се отстранят остатъците от инфектираните яйца плода, матката промивка с антисептичен разтвор.

Понастоящем непременно профилактична употреба на антимикробни лекарства по време на аборт.

Следните схеми се използват, когато откриване септичен аборт:

  • Амоксицилин + Клавулановата киселина 1,2 гр интравенозно 3-4 пъти на ден,
  • тикарцилин + клавуланова киселина от 3,2 грама интравенозно 4 пъти на ден,
  • карбапенеми (например, имипенем или меропенем + циластатин) 0,5 грама интравенозно 4 пъти на ден.
  • цефалоспорини поколения II-III (1.5 д цефуроксим интравенозно 3 пъти на ден, цефтриаксон 2.0g интравенозно веднъж на ден 1) и метронидазол 500 мг интравенозно 3 пъти на ден,
  • Clindamycin 900 мг интравенозно 3 пъти на ден и гентамицин 5-6 мг / кг интравенозно или интрамускулно в единично приложение,
  • офлоксацин интравенозно 400 мг 2 пъти на ден и метронидазол 500 мг интравенозно 3 пъти на ден.

При откриване на С $ 'повторно pschet предпише пеницилин лекарства в големи дози - 10-20 милиона единици на ден.

След раждането и следоперативна ендометрит

По време на цезарово сечение, за да се предотврати интраоперативно показано веднъж (след затягане на пъпната връв) прилагане на терапевтична доза от антибиотик на широк спектър:

  • цефалоспорини I-II поколение (цефазолин, цефуроксим)
  • аминопеницилините и бета-лактамазни инхибитори (сулбактам + ампицилин, амоксицилин + клавуланова киселина).

Профилактичното приложение намалява риска от раждането инфекциозните усложнения от 60-70%.

При раждането ендометрит и следоперативна след отстраняване на майката и промиване на съдържанието на антисептичен разтвор матката използва антибиотична терапия следните схеми:

  • Амоксицилин + Клавулановата киселина 1,2 гр интравенозно 3-4 пъти на ден,
  • цефалоспорини поколения II-III (1.5 д цефуроксим интравенозно три пъти на ден, за цефтриаксон от 2.0 г 1 венозно веднъж на ден) и метронидазол 500 мг интравенозно три пъти на ден,
  • Clindamycin 900 мг интравенозно 3 пъти на ден и гентамицин - 5-6 мг / кг интравенозно или интрамускулно в единично приложение.

С неефективността на изпразване на матката на детрит измиване дезинфектант и антибиотик предписване повдига въпроса за отстраняване на матката, заедно с тръбите, че е от решаващо значение за изхода.

Ако източникът на сепсис се появи гноен мастит, абсцес хирургични рани, аутопсията показва широко разпространено абсцес, изпразване и дренаж.

В противен случай, след отстраняване на първичния източник на инфекция, в интензивно лечение на септичен шок в акушерството придържат към принципите, разработени от вътрешни и външни изследователи за лечение и сепсис и септичен шок като цяло.