Сегментът на светлина като независим функционална единица

Централен институт за изследване на туберкулоза RAM памети, София

Патологични процеси в сегмента на белия дроб, вродени и придобити, са свързани с особеностите на анатомичната структура на бронхиална дърво. Модерният диагностициране на заболявания на дихателните пътища е широко използван от много методи. Минималното изискване е основната и често се нуждаят от само една двойна проучване радиография директни предни (dorsoventral пътя на лъчите) и страничното изображение. Опитът показва, че квалифициран тълкуване на тази процедура ще предостави своевременно предоставяни на пациенти на точна диагноза, не изисква големи финансови разходи.

Скъпите техники високо информативни изображения, както и изследвания с използване на йонизиращо лъчение - рентгенов компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, радионуклид - трябва да се използват единствено за основателни причини. Необходимо е да се вземе под внимание както ползите и рисковете от тези проучвания.

Като се има предвид, че много патологични процеси в белите дробове, пневмония, бронхиектазии, туберкулоза и гнойни процеси започват с малките форми на заболяването в същия сегмент и имат определено място, той е един от най-важните моменти в диференциалната диагноза. Във връзка с това, в този документ ще бъде представен материал на подробно проучване на структурата на белия дроб сегментна бронхиална дърво с контрастни рентгенографии и странични издатини (F.Kovach Zhebek & C).

AN проучвания Bakuleva, F. Z. Ковач и Zhebek установено, че сегментите и лоб на обикновена рентгенографии не са определени. Само с развитието в тях на патологичен процес или когато контрастното вещество има възможност да се идентифицират техните рентгенологично. Размерът и формата на сегменти във всеки отделен случай зависи от формата на гръдния кош, подреждането на белия дроб и G. сегменти границата така нататък. Често се разглежда по време на операция на повърхността на белия дроб и interlobar пукнатините. Вътрешните граници се откриват само когато им механично разделение. Въпреки разликата по форма и размер сегменти, те имат общи неизменни характеристики:

всеки сегмент е оформен като пирамида с неправилна форма;

Всеки сегмент винаги заема определена част от лоб на белия дроб и ограничена от други сегменти;

върхът на всеки сегмент е в посока на основата на белия дроб, и база, която е основа на неправилна форма на конус или пирамида, разположен в периферията на белия дроб;

в горната част на всеки сегмент, че включва бронхите трети ред и сегментна артерия и вена, което е по-често двете са образувани от intersegmental фисури и вече като сегментни вени са съседни на бронхите на сегменти и артерия в горната част на сегмента.

Сегментите са лесни, според Ф. Ковач и Z. Zhebeka, не само анатомично пълно образование, но също така и във връзка с физиологичните особености, са независимост.

Настолна лампа Структура

През последните години, по-често срещани вродени аномалии в развитието на белите дробове. YF Добровски отбелязва, че основната характеристика на дихателните органи на детето е липсата на диференциация на белодробната тъкан, еластична тъкан бедността, крайно богатство от съдов чревна тъкан. В ранна детска възраст се оформя по-лесно ателектаза и ипостас, която е плодородна почва за появата на различни патологични процеси. Когато агенезия сегмент или лоб на белия дроб алвеоли не се развиват и бронхите взети странно грозни форма, или форма на задържане клапан бронхиектазия, в която проксималния сегмент бронхите рязко свива или заличени (TI Казак). Valve - Air бронхиектазии, и изпълнен със слуз - кисти на задържане.

Гореспоменатите патологични промени могат не само да бъдат вродени произход, но също така и придобити чрез мигрира като неспецифична и специфична белодробно заболяване.

АА Zeitlin вярва, че кисти задържане и клапа на въздуха може да се разглежда като вродени бронхиектазии, само когато има налична достоверна информация по-рано прехвърлени възпалителни процеси в белите дробове в историята на пациента.

Обикновено, локализацията на тези кисти, както вродени и придобити, типичен (LS Rozenshtrauh): 55,5% от наблюденията са разположени в предния сегмент или под-сегмент аксиларна горен лоб, в средната лоб, и в 7 и 8 м сегменти на долните листа. Tuberculomas в тези сегменти са рядкост.

Рентгенографии и страничните издатини оптимални филийки tomograms, информационни в странична проекция retetsionnaya киста се определя като ниска интензивност затъмняване хомогенна структура с ясни контури, неправилно конфигуриране, повтаряне форма и посока на опъната бронхите и нейните клонове.

Ако malointesivnogo фон засенчване определено включване на висок интензитет, които се визуализират в заобикалящата белодробната тъкан и в корените на белите дробове, че е безопасно да се направят изводи за етиологията на кисти туберкулоза задържане или врата, и съдържанието на кистата е казеация.

Клиника на тези кисти обикновено са асимптоматични. Но с намаляване на имунитета, провокира настинки това поражение в белия дроб е ахилесовата пета.

Нематода, сложен инфекция, претърпява три основни форми на възпаление (Zworykin IA):

ostrotekuschy тип процес пневмония;

ostrotekuschy Метод съгласно вида на белодробен абсцес.

В лениви форма кисти в възпалителния процес при остри пациенти се оплакват от кашлица с лошо разделяне лигавицата храчки, болка в гърдите, задух малък. Телесната температура е subfebrile характер, без да надхвърля вечерта на 37.4 и 37.6? С малко кръв левкоцитоза The.

След антибиотичната терапия, ако пациентът попада в благоприятни трудови, потребителски и екологични условия, всички стихва възпалението и пациентът се чувства здрав. "Светлина" интервалите между пристъпите може да продължи с години.

Остро възпаление под формата на кисти, протичащи през типа "белодробно възпаление" се среща сред пълно благополучие.

При пациенти с повишена телесна температура до 39? С, кашлица с лигавицата, муко-гнойни храчки, недостиг на въздух се увеличава. Всички прояви на възпаление бързо и изчезват сравнително бързо под влияние на антибиотична терапия, здравето на пациентите е значително подобрени, но те не могат да се нарекат здрави. Има кашлица, болки в гърдите, задух малко, а понякога и телесната температура с ниска степен. Тези прояви на остатъчен възпаление в кисти обикновено са продължение на болестта, последвано от ново влошаване, още по-голяма сила. Ако антимикробна терапия не се постигне положителен резултат, се препоръчва хирургична консултация.

Острата форма на възпалителния процес в четката потоци от тип белодробен абсцес, най-често между пълен благосъстояние изглежда напрегнат вид треска, има болки в гърдите, кашлица с обилно освобождаване на гнойни храчки. Всички събития се развиват бързо. Клиниката е подобен на клиниката по абсцес на белия дроб. Ако абсцес в процеса на киста тече много по-лесно, отколкото с конвенционалните ostroprotekayuschih абсцес на белия дроб абсцес или пневмония. Слюнка не разполага с миризмата, което се случва в абсцес на белия дроб.

процес гноен в разработването на кисти много по-бързо, отколкото при абсцеси, по-бързо процеса на ремисия. Ефективността на антибиотици е висока, процесът на обработка се разпада бързо, и температурата на тялото по време на един или два дни отскача. Пациентите се възстанови бързо силата и скоро ще започнат да функционират.

Лечение на пациенти с белодробни заразените кисти е същата, както в пневмония. Непосредствено след полагането на храчка петна или тампони за бактериологично изследване започват причинна лечение, което се извършва под надзора на клинична ефективност в бъдеще - на базата засети флора и неговата чувствителност към антибиотици.

При леки случаи се използва макролиди:

Еритромицин 0,5 грама навътре четири пъти на ден;

Сумамед 0,5 грама на ден;

рокситромицин / rulid 150 мг два пъти на ден.

В тежко заболяване с тежки симптоми на интоксикация и неидентифициран патоген прилага комбинация от антибиотици (ampioks, цефалоспорини 2-3 поколение). Съчетано с аминогликозиди, например nitromitsinom използва fluoroquinol, карбапенеми, антимикотици.

Ефективността на антибиотична терапия се открива не по-късно от три дни на приложение, критерии за ефективност считат нормализиране на телесната температура, намаляване на признаци на интоксикация. Паралелни експекторанти антибиотик се прилага за възстановяване на бронхиална дренаж функция (амброксол 100 мг на ден, ацетилцистеин 600 mg дневно). бронхоскопски дренаж може да се проведе.

Трябва да се помни, че чести рецидиви на инфекция на кисти на белия дроб, многократното използване на антибиотична терапия, както и поради ниска реактивност на възможни усложнения - аспергилоза. Ендобронхиални и интракухинално белодробна аспергилоза се характеризира с кашлица и хемоптиза. За да потвърдите, диагнозата се извършва отделяне на храчки, серологични методи.

Наблюдение на монография IA Zworykin

Пациентът (15 години) приета в болница с оплаквания от болки в дясната страна на гърдите, повишена температура, кашлица с отделяне на малко гнойни храчки. Той смята себе си за пациент от 1,5 години, чести пневмонии, кашлица непрекъснато с муко-гнойни храчки. Той се разраства и нормално развити.

Като дете, чести настинки; преди 1,5 години с остри заболявания, имаше много болка в дясната част на гръдния кош. Суха кашлица, задух при ходене, телесната температура на вечерта нарасна до 39? С, а на сутринта ми спадна до 37? С На 5-ия ден на пациента едновременно със силна кашлица изкашля за гнойна храчка чаша с неприятен мирис. На следващия ден състоянието на пациента се подобри значително, а температурата на тялото

нормализира. Пациентът възстановява бързо. Лекарят е поставил диагноза - абсцес на десния бял дроб. Две години по-късно, сред общото благосъстояние по време на физическо натоварване се появява кашлица и едновременно с това се разпределят около 200 мл мътна жълта течност с неприятна миризма. Вечерта повиши телесната температура до 39? С и остава повишена в продължение на три дни. През това време пациентът кашля гнойни храчки 200-400 мл на ден. Тогава всички явления постепенно утихна, телесната температура се нормализира, но с леко храчки кашлица остана. За достъп до рентгенографии в точката за достъп и странични издатини в белите дробове в пирамида от дясната нисш лоб на страничната базално ниво 9 и 10 сегменти zadnebazalnogo размери кухина 7 х 8 (най определят рентгенографии в страничен изглед). Стените на кухините са тънки, свеж, белодробна тираж около обогатени и деформирани. Левият дроб е прозрачен. Корените на белите дробове са структурни. Коренът на десния бял дроб се измества надолу. Interlobar празнина плеврата се запечатва, в горната третина на своята затяга надолу. Heart малък размер, вертикално разположени. Според bronchography малко количество контрастно средство (urotrast) прониква в кисти на кухина става забележимо ниво течност.

Въз основа на историята на пациента и клиничните рентгенологични данни диагностициран самотен киста на долния лоб на десния бял дроб с обостряния възпалителен процес, появил се на вида на абсцес на белия дроб.

Операцията се извършва. Долна лоб на десния бял дроб се разделя, неговата апикалната сегмент caudineural 6, се отделя от дълбоките напречни сегменти базално допълнителни прорези.

Под тази разлика е тънкостенни кухина с диаметър 9 см.

Резекция на долната лоб.

Macropreparations. В частта на долната лоб на десния бял дроб големи размери кухина, разположена в базалните сегменти след добре определени канали. Кухината е частично разположена в белия дроб и частично извън тъканта. Тя е с гладка, лъскава

вътрешна повърхност с различни гънки и пропуски.

Хистологично изследване. Нематода кухина е облицована с многоядрени колонен епител. Стената е образувана от фиброзна съединителна тъкан в различни части имат различна дебелина включва множество тръби облицовани с колонен епител. В някои области на белите дробове епител са големи израстъци под формата на тръби. Между последния съединителната тъкан с лимфоидни инфилтрати. Бронхите лумена някои деформирани и да съдържат и лимфоидни инфилтрати.

Морфологични заключение. Киста, облицована с цилиндричен епител е с тежка гнойно възпаление в неговата стена. За произхода на кистата е трудно да се съди: тя е вродена или придобита, независимо дали това се дължи на възпаление на бронхите или възниква като резултат на епителизация формира кухини в белите дробове в процеса на възпаление. Елементи на бронхиалните стени, хрущяли и гладко мускулни снопчета в кухините не са открити. По този начин, при откриване на единични затворени кисти, пълни или кух, асимптоматични пациенти трябва да се контролира. Въпреки това, когато се присъедини към клапана, за да "играят" механизъм на киста, което увеличава и намалява, съдържа течност, обикновено свързана инфекция. Такива пациенти препоръчани антибиотична терапия, дренаж на бронхите. Ако няма ефект или чести рецидиви на заболяването се препоръчва операция.