съдова хирургия
-директно - директно върху проекция линия
-отклонение - известно разстояние от проекция линия
Показания за излагане на плавателни съдове: съдово увреждане. Цел - да се спре кървенето и да се възстанови основната притока на кръв.
а) натискане с пръст - това е важно да се знае, проекцията на образуване съдов (над мястото затягане на кървене - кървене prektatitsya, защото трябва да се захванете с 2 точки - над и под мястото на кървене), приток на кръв ще се основава на обезпечения
б) натискане на пръста се заменя с превръзка на налягането или турникет
в) придаване на определена позиция в крайниците стави (огъване)
г) лигиране на съдове временни
- в раната - големи съдове само в момента на доставката. окончателното им лигиране не е разрешено (връзвам клоните им), както е Това може да доведе до ампутация на крайника, с изключение на сдвоените артерия на крака и предмишницата.
- Над (извън раната) - когато е невъзможно да се връзвам артерия в раната или не рана (napr.yagodichnaya артерия е повреден седалищните мускули - на вътрешния превръзка podvzdoschnuyu артерия)
Вие не можете да връзвам временно, когато има замърсяване или широка рана.
Временната съдови протези (протеза запазва до дни или повече), - поддържане на основната кръвния поток. Както протези - пластмасова тръба на кръвопреливане система (те се третират вътрешно със силикон - тяхната не-омокрящо стена и предотвратява образуването на тромби процес). Има и специално произведени временни протези
Възстановяване на повреден кораб - шев
- Страничния шев - ако вината е на допирателна и засяга повече от 1/3 от обиколката на кораба, а не ако ръбовете са гладки и не прекъсват raznosheny разби
- Непрекъснато Twining кръг - ако повредата е повече от 1/3 или 1/2 от обиколката на съда или напълно повредена:
- наръчник
- С помощта на sosudosshivayuschego на устройството
- Изрязване на обекта и присадката на замяна - ако унищожаването на корабите и за значително по-високи от 3-4 см на дължина
1.obliteriruyuschie съдови съдове -ateroskleroticheskie заболяване Zab-I, котката. засягат съдове обикновено големи (долните крайници) постепенно стесняване появи в тези зони (задколенните, бедрената, илиачна аа.) и аортна бифуркацията постепенно започва uienshenie поток под вреда. включени в Т към-. роднините време, не е на сцената на обезщетение, а след това роднините vykyuchatsya също да започне с развитието на зъб-I, увеличава исхемия, болка е не само в района, и лека-исхемична стреса, но и в мир, а след това има рани и след ампутация.
възстановяване: 1) obliteriruemogo резекция повреден сечение и заместването в присадка изкуства. или натури.
2) по същия сама присадката може да се зашива над и под мястото на оклузия и тази присадка възобновено господар. циркулация-заобиколен Har-р
3) над зоната на разрез запушена съд и зашиване -от Синтетични пластири. или натури. материали.
aterosklerotichskie плака не се отстранява, а върху тях произвежда дисекция и частично възстановяване на лумена, използващи страна на пластира.
2.trombozy -ostraya патология е по-често при възрастни хора. през следващите 1,5-2 часа -trombektomiya или ампутация.
синдром Rerisha - ateroskleoticheskaya плаки при бифуркацията на абдоминалната аорта, което води до исхемия в двете долни крайници. бифуркация протеза обкова под и над аортната оклузия на съдовете на илиачните.
тромбектомия - преди spolzovat тръба за смучене тромб, инструменти под формата на припадъци. Понастоящем се използват Foranti сонди (балон) - дълги катетри при въвеждане в лумена на флуид-N (р-fiz.r, прокаин) на konchke balrnchik напомпана гума, и те прави отстраняване на тромб. След отстраняване на проверките хирургът pohodimost артерия, премахване kratkovreienno хамути и получаване на поток от кръв и предприятие произвежда омрежване.
3. емболия - хора stradayuschin rnvmatizmom,
4. аневризма съдове: 1) верни на фона на дегенеративни промени, атеросклероза.
2) ефектите на фалшиви нараняване
условия за появата на фалшиви аневризми:
1) на плавателния съд трябва да се намира в дълбочината на добре развита масив на мускулна
2) да бъде прекратено, раната канал тесен
3) рана артерия dolzhnr бъде допирателна.
5. съдови малформации
-вродена стеснението (аортна koartatsiya) плавателни съдове
- анормален усуканост на общата каротидна артерия
6. артериовенозна фистула
-придобита - последици рани нараняване обект преминава с бърза скорост между основните артерии и вени тракане стена, така и започва кървене от артерия, и веднага кръвта се изхвърля във вената чрез nekot се образува стабилен фистула, кръвта не достига дисталната част на крайника - открадне синдром , страда не само местни хемодинамика, но също така и в центъра - левокамерна претоварване
7. разкрития съдови диагностични цели.
Когато сърдечна операция. Преди тези операции са проучване на сърцето:
-неинвазивно - не е много информативна.
Инвазивна: долния ред е сондиране кухините на сърцето, ако сондиране дясната страна на сърцето, дясното предсърдие, десния вентрикул - сондата се извършва чрез вена на горната тяло (V Базилика.). Ако се разгледа от лявата страна - големите артериални съдове чрез - през бедрената артерия или дълбока бедрена.
8. Въвеждане на лекарства
Ако искате да постигнете бърз висока концентрация на веществото се инжектира във вена. Понякога те използват интраартериално приложение: в случаите, когато локално в някоя част на тялото трябва да се създаде висока концентрация на лекарството, което е недопустимо в общото кръвообращение - се използва в лечението на тумори, лечение на тежки гнойни процеси.
Указания съдова хирургия
- Микроваскуларни хирургия - хирургия на плавателни съдове с малък диаметър (по-малко от 3.2 mm). Изисква специална хирургическо оборудване: инструменти, шевен материал, оптично увеличение - reflaktatsiya четка (самостоятелна), и дори можете да шият отрязаната дистална фаланга.
- Ендоваскуларна хирургия.
А) на местно запушване на артериите на атеросклеротични плаки;
Б) за лечение на фалшива аневризма
В) с вродени аномалии - цепнатина артериална канал
D) предсърдно септален дефект
Възстановяване на съда може да се получи с помощта на tentirovaniya. Стентове на диригента - зоната на запушване. В началото на атеросклеротична плака от балон сонда се раздробява под високо налягане, след което стентът се привежда в инактивирана форма, след балона на сондата се разширява, пълнене възстановеното част на артерията и го държи на място, за предотвратяване на повторно развитие на оклузията.
- Следвайки процедурата за изпълнение: 1. Ръководство
2. Механичен - използва sosudosshivayuschego машина - малки танталови skrepochki действат като шев.
на съдови изисквания конци:
1) Силна, интраартериално издържат на налягане и пулса преминаване вълна
2) запечатване и gemostatichnost
3) не трябва да стесняване на лумена
4) При прилагане е важно да се направи сравнение на интимата на централните и периферните краища на омрежаващи кораба. Ако тя не отговаря - с притока на кръв ще докосне средата и дори на външната обвивка, а те съдържат тромбогенни фактори, в резултат може да се развие тромбоза
5) нишки не трябва да се простират в лумена - понастоящем използват гладки и омокрящи синтетични нишки, в които образуването на кръвни съсиреци не са депозирани - може да влезе в контакт с кръвния поток.
Механично съдова шев
Sosudosshivayuschego извършва с помощта на уреда, котката е разделена на 2 части:
-Централна и skrepochnuyu.
За всяка от кораба е избран ръкава на определен диаметър и преди всичко, направени заден свързващ се съд, след това двете половини на устройството с razbortirovannymi съдове въведени отново в контакт и направени шев. Конци - миниатюрни танталови skrepochki.
Основното предимство - скоростта на омрежване, това е особено вярно, когато критична исхемия.
Недостатъци: не всички случаи могат да се прилагат:
1) Към прилага механична връзка изисква значителна изолация, кораб отделяне от околните тъкани, за да се налага sosudosshivayuschy апарат. При прилагане на ръчно разделяне заварка от заобикалящата тъкан ще бъде по-малко.
2) Кратки съдове не могат да крос sosudosshivayuschim апарат, тъй като устройството не пасва.
3) е възможно да се наслагват върху съдовете модифицирани атеросклеротични промени. Тези плавателни съдове няма да издържат обръщане стена бивш загубила еластичността си и те могат да бъдат унищожени по време на обръщане.
4) № sosudosshivayuschego апарат, котката може да шият съдове по-малко от 1.3 мм в диаметър (използва се само ръката бод)
2) invaginated - стена на съда е свързан с централната и периферните крайни анастомози и дори областта на страничната стена на централната края на плавателния съд и е инвагинация в централната край периферното устройство. Такива съединения се използват много рядко, защото доведе до значително стесняване на лумена. Тя е била използвана като шевен материал е несъвършен, тъй като при такава шев не е в контакт с кръвния поток.
Гранични шевове - свързването на съда се събират един с друг с помощта на три фиксиращи конци на равни разстояния. В това изпълнение, е важно да се отбележи, интимата сравнение с притока на кръв не е в контакт със средата и външните обвивки. Хирургът след това прави шевовете записано. Помощник участък шевове-запис, и между тях от хирург налага 2 изпълнение шевове:
А) непрекъснато кръг Twining
Б) на отделни възли шевове
Избор на заваръчни шевове между-запис, нодуларно или Twining кръг ще зависи главно от диаметъра на кораба омрежаващи
Като се има предвид, че опасва шева до голяма степен стеснява лумена на съда, а след това да я използват само за големи съдове с диаметър.
На кораби с малък диаметър по-добре да използвате отделни възлови стави.
Винаги използвайте отделни възлови фуги между шевове записано, когато се занимават с растящия организъм в детската хирургия, като Туининг кръг анастомоза няма да расте, ние получаваме твърдост пръстен, котката няма да расте заедно с съда, съдът ще се увеличи и ще има място за стесняване.
Съвременните техники не включват налагането три фиксиращи конци, и обикновено се използват две фиксиращи конци, те могат да бъдат отделни единици, U-образна форма, в зависимост от диаметъра на съда.
Когато съдови образувания са унищожени в значителна степен, 3-4 см, след това само краища не могат да бъдат сравнени поради фактор напрежение. Ако направим това, напрежението ще бъде висока, нишките могат да проникват стената на съда или край тромбоза или появата на тежко кървене. Ето защо, ние се прибегне до пластмасови съдове.
Видове пластмасови съдове заместване:
1.autoplastika - с помощта на собствен материал на тялото - собствени вени, артерии.
Виена - v.saphena Magna, вената намира в подкожна мастна тъкан. - v.saphena Magna след задължителното инвертна (защото има клапани) е зашит в дефекта-т голям съд. v.saphena Magna могат да бъдат заменени - бедрената, задколенните, раменната артерия.
Артерия - големите, разклоняване от главния клон на кораба: дълбоко бедрената артерия. По отношение на нейния диаметър може да замести дефектен феморалната, задколенните артерии и брахиален. Ако на мястото на артерията, котката е с диаметър от артериите на предмишницата или по-ниски артерии на краката - за тези цели съответстват на модел. epigastrica ниско.
Резултати autoplasty: най-добрият, но не винаги autotransplantanty може да се използва. Не винаги се използва v.saphena бълхи:
-защото Ние може да се сблъска vyrikoznym разширение на вените
-насипно тип структура, когато никой багажника тя отива, и 5-6 по-малки куфари.
а. седалищния не винаги femori използва, а именно наличието на атеросклеротични лезии
Във всички тези случаи, можете да използвате -
2.Alloplastika - в рамките на даден вид - са взети от органите на младите хора, котката е починал от травма и не са имали анамнеза за заболявания -. Хепатит, СПИН, сифилис и други млади, тъй като те са изразили атеросклеротични промени.
Алографти веднага не могат да бъдат трансплантирани, защото може скоро да умре интима на кораба, тя ще се разпадне, люспеста, увити като резултат - тромбоза. За да избегнете това, е необходимо да се намали антигенни свойства на алографт чрез различни видове обработка.
1) Физическа - verufirizatsiya - allotransplatata сушене под вакуум при температурата на течен азот (-190 0). Получаване по такъв условия трансплантация губи вода, сублимираща тя отива към външното пространство и присадка сух - става гъста, твърда, несвиваем, запечатани стерилни контейнери и се съхранява за дълъг период от време при нормална температура.
Преди да се използва хирургическа намеса се връща във водата, който се поставя в физ. рр 15-20 минути, тя абсорбира вода отново и се връща неговите свойства.
2) Химическа - употребата на вещества, котка причини брутни структурни промени в стената на присадка - денатурация на протеините и видовата специфичност намалява. ETO слабо алкохолни разтвори, формалин и т.н.
3) сложен биохимичен - консервант в състава включва не само консервантите, но също и други помощни средства, такива като антикоагуланти или протеолитични ензими котка, предназначени за частично отстраняване на протеин.
Allotransplataty да пусне корени не може, те са капсулирани отвън и отвътре на собствените тъкани на тялото, котката е бавно започва да се разтвори присадката постепенно да замени собствените тъкани.
- 3.Ksenoplastika - не използвайте прекалено изразени антигенни свойства.
- 4.Kombinorovannaya пластмаса
- 5.Protezirovanie - използвайте изкуствени протези - на най-големите кораби -aorta, илиачната, каротидна. На артериите на крайника не се използва, защото висок процент на тромбоза.