Съдов достъп за хемодиализа

Приготвя съдов достъп

Получаване и създаване на съдов достъп трябва да бъде съществена част от крадец диализа грижи и образование на пациенти с CKD. Получаване включва запазването на вени за бъдещо съдов достъп и избора на достатъчно време, достатъчно за планиране, създаване и съзряване на съдов достъп.

Планирането на съдов достъп

Артериовенозна фистула обикновено изисква най-малко 6 седмици, за да узреят преди да може да се използва за хемодиализа. може да се изисква допълнително време за консервативен или хирургическа намеса в случаи на забавено съзряване на фистулата. Поради тази причина е препоръчително да се създаде артерио-венозна фистула, най-малко 2-3 месеца преди най-ранния възможен времето на започване на диализа. Съдова протеза не изисква време, за да узрее и може да се използва 2-3 седмици след имплантирането. Въпреки това, на протезата не може да се счита за най-доброто като първия съдовия достъп. Особено се избегне започването на хемодиализа в централните катетри, поради риск от инфекция и необходимостта от продължителна хоспитализация.

Тъй като скоростта на прогресия на CKD често увеличава точно преди началото на CKD Vstadii идеален срок за решение относно подготовката на съдов достъп е nastuplenieIVstadii ХБН (намалена скорост на гломерулна филтрация <30 мл/мин) или даже ранее при документированном быстром прогрессировании ХБП или при других особых клинических условиях, затрудняющих создание сосудистого доступа (сахарный диабет, тяжелое заболевание периферических сосудов).

предоперативна подготовка

Успешното създаване и функциониране на дългосрочен достъп се определя до голяма степен от предоперативна преглед и подготовка. Цел изпит избран крайник включва оценка на пулса в отдалечената част на артерията и определяне наличието, а диаметърът на вените работи на предмишницата и рамото. Цел изследвания е трудно при пациенти със затлъстяване. Предоперативната ултразвук увеличава шансовете за успех и създаването на дългосрочно функциониране на артериовенозна фистула: рандомизирано проучване на употребата на ултразвук намалява риска от неплатежоспособност на фистулата от 25% до 6%. Въпреки че няколко проучвания са противоречиви, радиалната артерия диаметър по-малко от 1.6 mm, обикновено свързана с несравнимо е по-лошо прогнозиране функционира фистула, скоростта на кръвния поток на артерията е по-малко специфична стойност. Vein диаметър по-малък от 1.6 mm и е свързано с по-лоша прогноза. Сред пациентите с добре функциониращ фистула впоследствие показва увеличение след диаметър приложение вена венозна турникет 48%, докато незадоволително функциониране фистула е предшествано от увеличаване на диаметъра на вена, когато се прилага колан само 12%. Политика за запазване на вените за последващото създаване на съдов достъп в хода на ХБН и упражняване на мускулите предмишницата може да увеличи размера и подобряване на състоянието на вените и артериите и да се създаде фистула.

Рутинно с йод-съдържащи разлика венография преди създаването на съдовия достъп може да доведе до необратимо намаляване остатъчна бъбречна функция. Изгодна алтернатива може да бъде гадолиний или контрастен с СО2. Ядрено-магнитен резонанс ангиография (TOFili усилване на контраста с гадолиний) рядко се използва за съдов достъп планиране, но осигурява отлично съвпадение с конвенционални резултати венография. Особено точна информация NMR ангиография може да даде за централни вени.