Счупване на хирургичната шийката на раменната кост
Често срещана травма сред фрактури на проксималния край на раменната кост са фрактури на хирургическа врата.
Те съставляват 32-37% от всички фрактури на раменната кост, и се наблюдава при хора с по-старите възрастови групи поради анатомични характеристики.
Хирургично врата - зона на метафизика на раменната кост, на мястото на прехода в епифизата на диафазата.
В този регион много по-тънки кора. Bone има пореста структура. В допълнение, по-възрастните хора напредват инволютивна дегенеративно-дистрофични процеси, остеопороза, които са отговорни за значително намаляване на здравината на костите.
хирургична механизъм фрактура врата предпочитане непряко. Фрактурите настъпват най-често в резултат на спада на отредения или изпълнение на ръката.
Механичната сила действа върху оста на рамото, концентрира се в главата, която е в метафизна която опира на ръба на ставната повърхност на лопатката.
Има два вида на фрактура. Ако човек се пада на едното рамо, след като задвижва, adduktsionnye фрактури. и в случай на спад в отредения страна - за прехвърляне отвличане.
класификация
Фрактури на хирургическа шията са:
- без отклонение;
- повлияна;
- с изместване на костите;
- perelomovyvihi.
Има болка в раменната става, функцията за ръка се губи. Ранени ръка свита в лакътя и се притиска към тялото му със здравата си ръка, торса наклонена към пострадалото ръката.
Рамото се появява съкратен в горната трета - оток, кръвоизлив на предно-вътрешната повърхност. Когато се прилага adduktsionnyh фрактури дисталния фрагмент и се измества навън рамо деформация се среща в горната третина с ъгъл навътре отвори обратно, раменни ос е наклонена навън.
На палпация - интензитета на болката в разгара на деформацията, той е маркиран влошаване, когато се натисне върху оста на рамото. Пасивни движения са ограничени, изострянето на болката. Оказва ненормална подвижност в горната третина на рамото.
Симптоми похитителя, отвличане, фрактури на хирургическа гърлото на рамото
Рамо болка, функционални нарушения, оток и кръвоизлив в предно-вътрешната повърхност на рамото, горната третина на деформация с ъгъла отварят навън и обратно, в резултат на изместване на дисталния фрагмент навътре анормален подвижност в горната третина на рамото. рамото ос е изместена навътре.
Когато фрактури без изместване
раменете ос не е засегната. Интересно подуване в горната третина на рамото, кървене на предната-медиалната повърхност, значителна локална болка при палпация, утежнява от натискане на оста на рамото. Когато засегнати фрагменти могат да ограничат активни движения на ръцете.
Някои диагностични възникнат затруднения в областта на диференциацията на съвместните наранявания рамото и фрактури на хирургическа врата без отклонение.
за натъртвания
Забележка леко ограничаване на активни движения на раменната става, дифузна болка и кървене е локализиран директно в травматично фактор действие зона.
Докато в фрактури на хирургическа шията, без да се движат болката е локализирана по периметъра на раменната кост и кръвоизлив се проявява в предната-медиалната повърхност на горната и средната третина на рамото.
В случай на нараняване не е болка, когато осово натоварване на раменната кост и фрактури на хирургическа врата без изместване или засегнати фрактури на знака винаги положителни.
За фрактури на главата и шията анатомичен рамо
В травматичен рамото дислокация
Отбелязва раменна става деформация на пагон тип фиксирана позиция, съответстваща на рамото - ако пострадалият е контузен ръка - патогномно за положителни размествания - еластична мобилност.
Травматични луксации са по-чести при млади хора, докато фрактурите на хирургични врата - при по-възрастни и по-възрастните.
Рентгенография в две проекции позволява точна диагноза.
авариен
Това е аналгезия (подкожно 1,0 г 2% разтвор на промедол) транспорт обездвижване (метал стълба гуми или триъгълна превръзка).
Без предразсъдъци и повлияха фрактури
Консервативно лечение. Налагане обратно автобус мазилка от противоположния край на острието да става на китката, ръчно поставен върху клиновидна възглавница за период от 3 седмици.
След отстраняване на обездвижване предписано рехабилитация. Пригодност за заетост се възстановява в рамките на 1-2 месеца в хората и не са за работници в 2,5-3 месеца - физически.
офсет
Показани затворено напречно сечение сравнението на фрагментите, последвани от обездвижване на крайници мазилка шина и вграждане в клин възглавница или отклоняващата релси TSITO, Vinogradova.
Методи за затворен диск редукция (adduktsionnyh) фрактури на хирургическа гърлото на рамото:
Извършва аналгезия 30-40 мл 1% разтвор на новокаин, която се въвежда в хематом. След 3-5 минути облекчаването на болката идва. Жертвата е седнал на стол, с акцент върху гърба. Отслабена жертви и деца препозициониране, извършвани в легнало положение.
Помощник пъти кърпа по дължината на два или три пъти (в зависимост от ширината на кърпи) става зад жертва. Тогава той се сгънат кърпа или специална фланела колан и го слага през предната повърхност на раменната става, двата края на дръжките, дърпа и заключва раменната става.
Хирургът стои пред жертвата, едната ръка хваща ръката на жертвата и се огъва на ръката в лакътя, а вторият - на рамото на лакътната става и бавно и плавно с увеличаването на мощността държи сцепление на оста на раменете и постепенно изпълнява пред отклонение от чешмата, в зависимост от изместване на костите при 40-60 ° спрямо средната линия на тялото.
В това положение, е сравняване на фрагменти.
Когато diverters (отвличания) фрактури
След отстраняване на свиване по дължината на рамото се превръща в напред ъгъл отклонение от 40 ° и да доведе до средната линия на тялото, така че деформацията и оста на рамото възстановен напълно елиминирани. Тази позиция се извършва мазилка шина обездвижване или отклоняване на релси TSITO, Vinogradova.
В случаите, когато напречното сечение сравнение противопоказан увредени фрагменти (шок и сътресение и др.), Се използва за скелетна сцепление olecranon.
хирургическа намеса
Неуспехът за достигане на позицията или закрити чрез екстензия оперативно лечение. Както беше отбелязано от KM Климов (през 1949), една от причините за неуспеха на репониране на костни фрагменти е посредничество на сухожилието на дълго главата на бицепс.
Open редукция се извършва под обща анестезия или проводимост анестезия.
Предлага Mezonieva-Boden или Chaklin пробив през кожата, подкожната мастна тъкан. Прекарайте хемостаза. Мобилизирайте главната вена, извади тъп си кука медиално.
Освен тъп разслоена разстояние между мускулите делтоидния и гръдната, широк кука е изтеглен навън делтоидния и гръдния - отвътре и отвън на мястото на фрактурата. Премахване на кръвни съсиреци от равнините на фрактура на проксималния фрагмент и проксималния край на дисталния фрагмент.
Последно вземете единична кука опашка се извежда към раната и за провеждане на открита сравнение на табелката с фрагменти и остеосинтеза, винтови или спици. Раната се зашива в слоеве и се прилага за гума задния крайник мазилка дълбоко от ръба на обратното на лопатката да става на китката. Ръчно поставен върху клин възглавница.
Когато фрактурата хирургичната врата комбинира с голяма нарастъци фрактура, след сравнението и синтеза на последното TRANSOSSEOUS коприна или конци kapron зашива към раменната кост.