Ревматичната ход на заболяването, прогноза при ревматични заболявания, диференциална диагноза

Ревматизъм. Курсът и прогнозата на ревматизъм.

За ревматизъм може да бъде много разнообразна и е невъзможно да се предвиди в момента на настъпване на болестта. Като цяло, обаче, 75% от пациентите с остра ревматична атака затихващи рамките на 6 седмици, 90% - над 12 седмици, и само 5% от тяхната продължителност над 6 месеца. Тя е за тези пациенти се характеризира с тежки, трудни за лечение форми на ревматични кардит или инат, продължителни атаки Sydenham хорея, с продължителност от няколко години. След затихване на остра ревматична треска, след 2 месеца след прекратяване на лечението с кортикостероиди и салицилова киселина, в отсъствие на нови ревматизъм остри стрептококови инфекции може да се случи. Влошаване често се появява в първите 5 години след първоначалното пробива, и с течение на времето намалява вероятността. обострянията честота зависи от честотата и тежестта на повтарящи се инфекции на стрептококи, наличие или отсъствие на ревматична болест на сърцето, след първичната атака и продължителността на ремисия след последното изостряне.

В първата седмица кардит заболяването се развива в приблизително 70% от пациентите в рамките на 12 седмици - 85%, и 6 месеца след началото на острата фаза на ревматичен кардит развива в почти всички пациенти. Впоследствие, ако не се появи груб шум на сърцето и успява да предотврати влошаването на заболяването, прогнозата е благоприятна.

Хронична ревматична кардит и за ревматична болест на сърцето.
Разнообразието от варианти и форми на хода на ревматичен кардит и ревматични клапна болест на сърцето - в резултат от няколко фактора: 1) продължителността и тежестта на ревматоиден възпаление; 2) обема на остатъчния клапна цикатрициална щетите и отслабването на миокарда след остро възпаление; 3) локализация и тежестта на хемодинамични смущения, причинени от недостатъчност на клапани или други лезии; 4) Честотата на многократни обостряния кардит; 5) на развитието на склероза и калциране на клапаните, възникващи вследствие на тяхната деформация или повреда се запазва или многократен ревматична възпаление (като, например, във вродени лезия разпад клапани или след остър бактериален ендокардит). Тези, а вероятно и други, не са инсталирани от сега, фактори допринасят за по-голямо разнообразие от клинични синдроми, ревматична болест на сърцето.

Хронична ревматична миокардит.
Хронична ревматична миокардит се характеризира с хронична сърдечна недостатъчност, значително разширяване на границите на сърцето и митрална регургитация. За да го разграничи от други форми на хронична миокардит е трудно, ако не и невъзможно, при отсъствието на едновременно екстракардиална прояви на ревматична треска (хорея, артрит и др. Г.) (гл. 192). Въпреки ревматична миокардит почти винаги е неразделна част от пан-кардит, перикарден възпаление може да не е очевидна, и митрална възпаление на сърдечните клапи е трудно да се разграничи от провала на лявото атриовентрикуларен клапан, причинени от разширяването на митралната пръстена. В такива случаи е необходимо да се идентифицират избледняване шум триене перикарда, разполага перикарден излив, произтичащи тих шум аортна регургитация и екстракардиална симптоми като повишена температура, която изчезва малко след прилагане на лекарства, салицилова киселина, артралгия, периодично се появяват подкожни възелчета, преходна граница еритема, едва забележимо симптоми на хорея.

Лечението на хроничната ревматична кардит може да бъде неефективно и болестта може да бъде фатално за няколко години или дори месеци. По-често, обаче, пациентите се възстановяват доста бързо и дори възстановяване на оригиналното изпълнение на сърцето, изчезват и системни прояви на възпаление. Размерите на сърцето могат да бъдат увеличени, може да има лек спад в тяхната, а в някои случаи - нормализиране. Въпреки това, признаците на постоянна деформация клапани с различна тежест запазват. Такъв курс на заболяването показват, че "токсичен" фаза на ревматични процес.

Ревматизъм. Диференциална диагноза.

В ранните етапи на ревматизъм има много общо с други патологични състояния, също започва с остра хрема. Като кръвни култури е препоръчително да се изключат бактериемия, тъй като много инфекциозни заболявания могат да променят своя курс под влияние на лечението с пеницилин с погрешното диагностициране на остра ревматична треска. Полиартрит, причинени от инфекциозен ендокардит при пациент, който е имал предишен остра ревматична треска, могат да бъдат объркани с изостряне на ревматизъм. Ако не може да открие повишени нива на стрептококови антитела, трябва да се търси друг, не-ревматична причина артрит. Гонококов артрит е различен от ревматизъм бързо затихване под влиянието на тест дестинация пеницилин а. При ревматоиден артрит, промените се запаметяват от ставите, ставите са деформирани, което не се наблюдава за ревматизъм. Ревматоиден фактор е характерно за ревматоиден артрит, ревматизъм линия, както и не може да различи антитела срещу ядрени компоненти и други автоантитела. Както ревматоиден перикардит и ревматичен миокардит съпроводено с увеличаване на размера на сърцето и развитието на сърдечна недостатъчност и клапан лезия, която се появява груби шумове.

Избягвайте прекалено много диагноза на ревматизъм. Ако неясни фебрилни синдроми, не са придружени от големи ясни прояви на ревматизъм, не трябва да се постави диагноза. Една обща грешка е началото на прилагане на високи дози кортикостероиди или препарати, салицилова киселина, преди да може да бъде еднозначно идентифицирани избран ревматична характер на клинични симптоми. Лечението трябва да се прилага само след крайната диагноза.

Най-спорният в диференциалната диагноза на ревматизъм се увеличава чувствителността спрямо лекарства, включително треска и полиартрит, които могат да бъдат свързани с лечението с пеницилин преди прехвърля фарингит. Едновременна поява на уртикария или ангиоедем помага за разкриване на свръхчувствителност към пеницилин в тези случаи. Коремна болка в ревматично заболяване може да бъде объркан с апендицит, но криза на сърповидно-клетъчна болест може да бъде съпроводено от болка в ставите, разширяване на сърцето и появата на сърдечни шумове. Скоростта, с която симптомите на артрит ревматизъм лекарства изчезват при лечението на салицилова киселина е отличителен белег на това заболяване. Въпреки това, такава реакция с въвеждането на тези лекарства само не позволява поставяне на диагнозата ревматична треска.

С цел улесняване на диагнозата на ревматична треска от Американската кардиологична асоциация прие и промени на критериите, които след това стават известни като критерии Jones (вж. Таблица. 186-1). Те не могат да заместят квалифицирана медицинска мислене, те се препоръчва да се използва само като ръководство при анализа на спорни случаи. Откриване на две големи дисплеи или една голяма и две малки дисплеи с голяма вероятност показва наличието на ревматизъм, при условие, че пациентът вече е прехвърлен доказателства за стрептококова инфекция. При липса на последната диагноза винаги остава несигурно, освен когато ревматизъм появи за първи път след дълъг латентен период на предходната инфекция (хорея на Sydenham и мързелив кардит). Както прогноза може да варира в зависимост от основната клиничен синдром, който се проявява, за изследователски цели диагнозата ревматична треска трябва да бъдат придружени от списък на тези, присъстващи в пациент на своите големи прояви, като ревматизъм, артрит и кардит се проявява. Препоръчително е също така да се уточни степента на кардит, като се отбелязва наличието или липсата на застойна сърдечна недостатъчност и кардиомегалия.