Рентгенов на корема с коремни болки спешно проучване с болки в корема - на портала на "болка"

С интензивна болка в корема и нежност, когато палпация, когато решението за тактиката на лечение не може да се направи единствено въз основа на клиничен преглед, е задължително да се извършват рентгенови лъчи от корема на пациента в легнало положение и състояние. В случаите, когато пациентът не може да устои, рентгенова снимка на корема се извършва с пациента от лявата страна (така наречените laterografiya). За да се открият малко количество свободен газ в коремната кухина, е важно, че пациентът е прав или в позиция, от лявата страна най-малко в продължение на 5 минути преди да започне да се снимат. На преглед в корема рентгеново е необходимо да се обърне внимание на различните знаци. Те включват присъствието на свободен газ в коремната кухина, натрупването на местната газ, наличието и разпределението на газ в чревния лумен и наличието на рентгеноконтрастни образувания.

Наличието на свободен газ в коремната кухина. Безплатна газ в коремната кухина е най-добре определя при неподвижно състояние на пациента или да лежи на лявата си страна между гама лъчи сянка черния дроб и диафрагмата купол или в коремната стена. свободностояща газ обикновено локализирани под купола на диафрагмата, която е най-високата точка на коремната кухина. Ако лекарят не забелязва натрупване на газ в района на изместване или газ при смяна на положението на тялото на пациента, тя може да доведе до погрешна диагноза. Безплатна газ в коремната кухина се диагностицира при пациенти с перфорация на кух орган. Най-често, може да се открие чрез перфорацията на стомаха или дванадесетопръстника. Скоростта на откриване на свободен газ в коремната кухина на тези заболявания е 80%.

Свободен газ в коремната кухина, обикновено се определя по време на първите 2 седмици след лапаротомия. Засмукване на газ в коремната кухина след лапаротомия може да настъпи бавно, но в крайна сметка неговото количество в коремната кухина би трябвало да намалява постоянно. Увеличаването на количеството на газ в коремната кухина след операцията показва перфорация на кух орган или образуването на интраабдоминална абсцес.

Местните натрупвания на газ. Местните натрупвания газ в коремната кухина може също да се дължат на перфорация на кух орган. Газът, който се натрупва, когато язва на дванадесетопръстника перфорация, може да очертае контурите на втората част (крушка) на дванадесетопръстника или десния бъбрек. Интраабдоминални абсцеси могат да се появят в няколко местни малки газови мехурчета. Наличието на газ в жлъчните пътища (наречен pnevmobiliya) показва наличието на фистула между жлъчните пътища и червата. Ако преди това не сте били наложени biliodigestive деривации, на pnevmobiliya винаги показва наличието на патология. Газ в порталната вена винаги е зловеща находка. Това е знак за pileflebita и е придружен от тежки исхемични язви.

Газът вътре в стените на червата (Pneumatosis), обикновено е патологичен констатация, но окончателно диагнозата винаги е необходимо да се вземат под внимание резултатите от физикалното изследване. Въпреки че газът в чревната стена може да възникне поради проникване на чревната стена или бактерии по време на унищожаване исхемия лигавицата, понякога Pneumatosis черва и е установено при пациенти с асимптоматични хронична обструктивна белодробна болест.

Газ в стената на жлъчния мехур (холецистит емфизематозна т.нар) обикновено се появява в резултат на способността да живеят Clostridium перфрингенс и други редки газове, образуващи бактерии.

разпределение на газ в чревния лумен. Появата на голям брой области на натрупване на газ в лумена на тънките черва, обикновено се разглежда като патологична. Промяна на схемата газ в лумена на червата диагнозата често механична илеус. Обикновено газ обикновено се среща само в дебелото черво. Въпреки това, когато илеус в средата на колона газ от дебелото черво обикновено идва естествено или повече не се открива на рентгенови снимки. В напредналите стадии на илеус рентгенографски находки обикновено са по-изразени. По този начин, когато механичната илеус през първите 6 часа от началото на заболяването върху обикновена коремна рентгенова обикновено не са наблюдавани никакви аномалии. Ако имате съмнения относно развитието на чревна непроходимост обикновена рентгенография на корема трябва да се повтори няколко пъти в динамиката.

Класическите признаци на рентгенографски механична чревна обструкция открити върху обикновена рентгенография на корема извършва в изправено положение. Тези характеристики включват:

1. пренатоварени присъствие на бримки на тънките черва обструкция над мястото;
2. присъствие в лумена на тънките черва нивото на течността и газа; течни нива в една линия на червата не са симетрични и наподобяват обърната буква J;
3. отсъствието на газ в дебелото черво.

На рентгенографии при всички пациенти, с изключение на бебета, че е лесно да се направи разграничение на тънките черва от дебелото черво. За типични тънките черва лигавица кръгови гънки, простиращи се в напречна посока и се простира по целия диаметър на червата. В контраст, haustrum (торбовидни разширяване) на дебелото черво разкрива разширяването на червата, само ограничена част от нейния диаметър.

Пациентите с по-висока иеюнума обструкция обикновено радиографии разкриват малко количество газ в тънките черва, или липсва, защото чревни съдържание разположени близка част на запушване на червата, изхвърлени в стомаха. С локализацията на запушване на червата в по-дисталните части на разширени малки чревни линии са разположени успоредно една на друга, образувайки характерна рентгенова картина на "стълбата". Hyperinflate тънките черва контури на обикновени рентгенови снимки, извършени в изправено положение, обикновено ориентирани косо посока от долния десен ъгъл на горния ляв квадрант на корема. В тази област на запушване на дебелото черво винаги се намира на най-ниското ниво на течността. В изследване на обикновен филм на корема при пациенти с механична чревна непроходимост лекар винаги трябва да обърне специално внимание на слабините и таза, където присъствието на газ в чревната кухина, заострени под формата на писалка писане, може да означава локализация на заклещена херния.

Когато вътрешната черво нарушение (поява на т.нар черво линия деактивиран) радиографски картина е специфична. При пациенти с пълна чревна обструкция на прекъснатото порция черва напълни с течност, газ отсъства. Радиографии тази част обикновено има форма псевдотумор. С непълна запушване на лумена на червата газ може да се натрупа в сегмента на OFF на червата, при което течните нива стават различими. Рентгенографски признаци често не се откриват с вътрешен черво нарушение. В тази връзка, в отсъствието на класическата картина на чревна непроходимост на обикновени рентгенови снимки на корема не може да се изключи напълно такава диагноза.

За разлика от механичната илеус време динамичен (паралитичен илеус) наблюдава разширяване на червата бримки и наличието на газ в кухината като тънък и дебелото черво. газоразпределителна в лумена на тънките черва и дебелото черво е много важна функция в диференциалната диагноза на механична и динамична илеус. Пациенти с динамичен илеус (паралитичен илеус) в чревния лумен и течността се натрупва в рамките на няколко часа след началото на заболяването върху обикновена коремна рентгенови видими няколко нива течност. За разлика от механичната паралитичен илеус когато синдром ileuse течни нива в една линия черво симетрични и наподобяват обърната буква U. Ogilvie на (Ogilvie) представлява патологично състояние, в което се развива главно пареза на дебелото черво, което води до значително своята хиперинфлация. Най-значително pererastyagivaetsya сляпото черво. Бързото нарастване на размера на дебелото черво или сляпото черво диаметър (повече от 12 см) е важна характеристика на Х-лъчи. Разтягане на прогресивно дебелото черво често е придружено от развитието на некроза и перфорация на стената му.

Механична обструкция на червата е по-рядко от тънките черва. Най-честите причини за неговото развитие са злокачествени тумори или волвулус дебелото черво. Когато препятствието механичната на червата е най-pererastyagivaetsya сляпото черво, независимо от локализацията на обструкция.

Пациенти с възпалително заболяване на червата или ентероколит, причинени от Clostridium труден, може да се развива токсичен мегаколон, който е на обикновен филм на корема извършва в изправено положение, показано претоварване на напречната дебелото черво и наличието в него на течни нива. За разлика от механичната дебелото обструкция на дебелото черво токсичен мегаколон Gau-Stryja не може да се види и напречно на дебелото черво е под формата на конвенционален тръбна конструкция. На линиите на проучването рентгенографии в лумена на червата може да се открие psevdopolipoznye образование. Освен това, когато токсичен мегаколон обикновено се открива характерни зъбни бразди черво стена, която възниква в резултат на лигавицата язва. Характерна особеност е фактът, че чернодробната и слезката прегъването на дебелото черво се намира в обичайното място и засегнатата част от дължината на дебелото черво изглежда нормално, въпреки неговото удължаване.

Идентификация на рентгеноконтрастни структури. На обикновен филм на корема може да открие тъкан и различни формации, съдържащи калций, но те не винаги служи на каузата на болки в корема. Камъни могат да се образуват в жлъчния мехур и в органите на пикочната система. Калцификация на панкреаса е характерна черта на хроничен панкреатит. Fekality в приложението са били докладвани при 25% от децата на възраст под 2-годишна възраст с остър апендицит. скорост откриване Fekalitov намалява с възрастта. Fekality само 5% от възрастните са определени в приложението. В проекцията на таза fekality често могат да се бърка за камъни в уретера, така че трябва да се извършва диференциалната диагноза на пикочните пътища рентгеноконтрастен проучване.

Камъни в жлъчката илеус рядко причина за чревна непроходимост. На преглед коремните радиографии могат да открият калцирани камъни в чревния лумен, и в допълнение, признаци на чревна обструкция или газ pnevmobiliyu очертаващи границите на фистула между жлъчните пътища и червата (чревния жлъчна-фистула). Камъни в жлъчката илеус често се развива в терминалния илеум се дължи на факта, че тук е най-малкия диаметър на червата. В случаите, когато са налице признаци на запушване на червата, обикновено се открива съобщение между жлъчните пътища и дясната колона.

Тънък, подобен на калцирането на обвивката може да се очертае стената на аневризма на абдоминалната аорта. Те могат също така да бъдат открити в аневризъм на разширяване, и други коремни съдове. Странично рентгенова на напречното сечение е най-чувствителен метод за откриване на калцирани стена на коремната аортна аневризма. Наличие наподобяващи слонова кост диаметър калцирания по-голяма от 2 cm показва местоположението на аневризма с повишен риск от скъсване.

Други симптоми, които могат да бъдат открити с рентгенова на корема. Многобройни не веднага очевидни рентгенологични данни, могат да добавят много полезна информация в клиничната диагноза при пациенти с остра болка в корема. Въпреки това, като правило, тези симптоми са неспецифични. Ако пациенти с сколиоза радиографии няма промени, характерни за артрит, то е вероятно, в такива ситуации, сколиоза развива в резултат на възпалителен процес в ретроперитонеална пространство, което обхваща по-големи или лумбални паравертебрални мускули. Възпалителният процес може да доведе до заличаване лента preperitoneal пространство или изчезване на мускула на сенките псоас на страната, където развиващия патологичния процес.

Наличието в корема на голямо количество течност води до така наречения ефект на "матова" (Foggy изображение коремната кухина). В този случай, сянката на голям псоасния мускул може да бъде неразличими, и лента от preperitoneal мазнини по протежение на корема стърчи странично. Ако колона е запълнена с газ, той примки са ясно видими на фона на течността. Въпреки всички тези характеристики не позволяват да се определи естеството на течност в коремната кухина и диференцират интраабдоминална кървене от перитонит и асцит.

Обемно образуване на тумори в стомаха може да доведе до изместване на червата вериги или други вътрешни органи. Тя може да бъде различен радиографски плътност и може да бъде разширен коремна органи. Въпреки радиографски плътност интрастомашни абсцеси, обикновено съответства на плътност на околните тъкани, при внимателно разглеждане може да открие рентгенова нееднородност радиографски плътност, особено ако абсцес кухина има газ-образуващ флора. Пациенти с subdiaphragmatic абдоминален абсцес на обикновени рентгенови снимки показаха високо ниво на стоящи купол бленда на съответната страна, а от една и съща страна има често плеврален излив.