Развитието и характеристиките на белите дробове на бебето бронхиалното дърво

Най-бронхиалното дърво. Ако количеството светлина, по време на развитието postnatadnogo увеличава повече от 20 пъти (от 250 мл до 6 литра), бял дроб тегло 10-15 пъти (от 50 до 750 г), броят на алвеолите в 15 пъти (от 20 до 300 Mill.) , увеличава бронхиални диаметър от 2-3 пъти [М. Eippi1, 1982].
новороденото трахеята относително широк (удвояване на нейния диаметър настъпва на възраст от 15 години), тя съдържа 12 - 20 хрущялни пръстени, чийто брой в бъдеще не се променя; мембранна част е от значение в почти Uz цялата обиколка на трахеята (в по-големи деца - HC). Физиологичното значение на мембранна част на трахеята е да се модифицира лумена същевременно се намалява или релаксация myshechpyh влакна.
GlavPU broihi, междинните и най-пулмонарен бронхите имат същата структура с трахеята, бронхите следните поръчки равномерно разположени хрущялни пръстени постепенно изчезват и заменени с не-правилна форма плочи хиалин хрущял. С намаляването на диаметъра на бронхите те стават по-тънки и малки бронхи, диаметърът на които е по-малко от 1 мм, да изчезнат напълно; те са посочени като мускулна бронхи или бронхеолна. Най-малката бронхеоли които нямат пряка връзка с алвеолите и обединяване ациозни структури, наречени топлинна milalnoy. Това води до респираторни бронхиоли, които са три пъти по-споделяне, zakapchivayutsya алвеоларни пасажи от стените на която се увеличава с възрастта броят на стени, които определят границите на отделните алвеолите. Размери алвеоларни по този начин канали увеличава паралелно повишаване на алвеоларна размер, напълно околната алвеоларни канали.
Разделянето на бронхиалното дърво не е строго Раздвоената, броят на клонове на бронхите на новото поколение в 272-3 (средно 2,81) пъти повече от броя на предишното поколение бронхите. Броят на разделения на трахеята до алвеолите по различен начин - 8-30, средно по 14 разделения. Общо бронхите сечение рязко увеличава всеки поколения пи м тъй Eastview .; dglm'tpom и 2 mm; последно отделена от трахеята до 4-13 (средно 8) поколения. Общият брой на дихателните бронхиоли изчислява 200-300 хиляди и терминалните бронхиоли (и следователно acini.) - 20-30000.
Тъй като увеличаването на размера е по-сложно с тълкуването на данните от размера на малките дихателни пътища. Изследването на тяхното напречно сечение показа, че децата в първите години от живота си, тя е сравнително по-малки в сравнение с възрастните. Според данните, получени при дистанционно белия дроб [Hogg J. и сътр. 1970], скоростта на специфична проводимост (Na един грам на белодробната тъкан) на централните бронхите (до 15-та генерация) при деца и vzroslyhITs варира; в такива моменти, цифрата за периферната бронхите при деца под 5 години в 2 - 4 пъти по-малко от това на възрастните хора. Тези данни се използват като obychpo анатомична доказване на по-голяма склонност към запушване на малките дихателни пътища в ранна детска възраст. Gakaya изглед беше oprovvergnuta данни Е. MO- Toyama (1977), показват, че бебетата като белодробен съответствие и дихателните пътища проводимост нисш РА за единица белодробен обем по-голям от този на възрастни. Очевидно е, че високо-винарския разтегливостта и проводимост на дихателните пътища представляват важен механизъм за улесняване на подходяща вентилация на белите дробове на детето, тъй като "основен обем CE и капацитет на белите дробове при деца и възрастни на единица дължина на тялото са идентични. Тенденцията на малки деца, за развитието на обструктивна процес е лесно да се обясни абсолютно ограниченост на малки канали; Според L. Reid, терминални бронхиолите новородено има само 0.1 mm в диаметър, като достига при възрастни 0,4-0,5 мм. Патологичния процес, като например оток на лигавицата, тесни бронхите причиняват по-изразен стесняване, отколкото широки такива.
обструкция развитие улеснява от факта, че неонатални заблатени бронхиалните стени, съдържат малко мускулната и съединителната тъкан, т.е.. Е. паднал по-лесно. Mnepie пълната липса mg.gshts в бронхите при кърмачета, които се опитват да обяснят липсата на ефект на спазмолитици в обструктивни заболявания, тя не е потвърдена.
Мускулна іvolokpa описано в стените на дихателните бронхиоли, алвеоларни канали, и дори, когато под влияние на стимулация, като вторични инфекции, те претърпяват хипертрофия. С възрастта, стените на бронхите се сгъстяват поради ", тъй като мускулите и тъканите soodinitelnoy.
Лигавицата на дебелото бронхите vystlapa мукоцилиарния Rd, в дебелината на които има гоблетните клетки; последния, както и епителните, неговите базалните процеси са съседни на базалната мембрана-P |); BS. Basal клетки са съседни на гъста базална мембрана, образуват зародиши слой. Клетките епитела се намират съдържащи гранули pualpt ^ TS argirofilnym knshechlika клетки, които са дадени роля в секрецията на серотонин и други невротрансмитери.
Бронхиолите базалните клетки изчезват, има еднослоен епител,
Клетките обикновено муколарното достигне границата на епителни Steelco вас, но те са рядкост в периферната бронхите. В малки бронхи ка-Везни (по-малко от 1 mm) губи мигли епител, гоблетните клетки отсъстват. В терминал бронхиоли епител става kubicheskimg базалната мембрана е по-тънка, увеличаване на надлъжно сгъване. В rsspiratorpyh бронхиолите кубичен епител се запазва само в области, съседни на клоновете на белодробната артерия,
При кърмачета и малки деца в бронхите дебелината на стената на вътрешния слой е най-високата. Лигавицата им в насипно състояние, добре развита и няма хрущял адвентицията.
На възраст от 3 - 4 години в стената на трахеята и бронхите развива мускулна tkap под формата на два слоя - вътрешни и външни.
За 7 години differeptsirovki процес traaheobronhialnogo стена дърво е основно zakapchivaetsya. uplotpyaetsya лигавицата, диференцирани еластична рамка. Добре развита мускулната и съединителната тъкан, много мукозните жлези, често достига големи размери.
Секреторните елементи бронхиалната лигавица (мукозните жлези, гоблетните клетки и Клара клетки), присъстващи в новороденото.
Тайната новородени субмукозни жлези се състои почти изцяло от sulfomutsina и съдържа сиалова киселина - втори компонент възрастни слюнка. Glinoproteisch състоящ се само от sulfomutsi- нататък, има нисък вискозитет, което допринася за по-лесен за евакуация MO-мола тесните дихателни пътища.
Алвиолите новородено размер и пъти по-малко от възрастни, които по-малкия брой осигурява по-голяма зона за обмен на газ за единица обем на белия дроб. Едно дете. като възрастен, вътрешният над-ността на алвеолите е около 1 м / кг.
Установено е, че новите алвеолите най intepsiv- но се формират в рамките на първите 2 години и този процес poliostyu zakapchi-ОЗНАЧАВА до 8 години. На възраст от 2 години acinus разработен почти както при възрастни, но са по-малки, отколкото на алвеолите; при последващото про-идва главно увеличаване на техния размер. Развитие само в юношеството завършва ellasticheskogo автомобили тангента.
Порите Kohn свързващи алвеоли са разкрити в новороденото; те предоставят обезпечение вентилация при запушен бронхиолите. Смята се обаче, че тази способност при кърмачета се намалява поради по-голямата отпуснатост interalveolar съединителна тъкан. Спомагателен комуникация между съседни бронхи, също така предоставя обезпечение поток на въздуха, при деца под 8-годишна възраст не са описани. Тези анатомични характеристики обясняват тенденцията на децата за развитието на белите дробове ателектаза.
Съдова белодробна система е в процес на значително измеримо-neniya по време на растежа на органи. Увеличаване на броя на алвеолите придру-Nied от преструктурирането на капилярната мрежа. Капиляри като обхваща цялата стена разтваря алвеолите, образуване на гъста мрежа. Освен това мрежа от капиляри с малък (8 - 10 микрона) диаметър, има "права чрез", на къси и широки (до 300 микрона) капиляри. Променливата скорост на кръвния поток през капилярите на двата вида и различни контакти с алвеоли значително да повлияе iaar- terializatsnyu кръв. Тъй като съпротивлението на капилярната мрежа зависи основно от intraalveolar налягане (тяхното пълно затваряне се извършва при налягане в алвеолите на около 40 cm вода. V.), наличието на два вида съдове има огромни предимства. В позиция издишване основната маса на кръв, преминаващ през
Фиг. 1. Основната група niutrigrudnyh лимфни възли.
1 - бифуркация; 2 - PA-ratrahealnye; 3 - аортната дъга; 4 - traheabranhial- iye; 5 - несдвоен вена (куб възел); 6 - bronhopulmo - функционална.

широки капиляри в средно положение - през капилярите и от двата вида, а при максимален вдъхновение - отново по-широк капиляри.
Увеличението на лумена на артериите на мускулна вид през първата година от живота се дължи на бързото нарастване на стената с бавна възпроизвеждане на мускулните влакна. Едва в края на 4-тия месец от живота менти, свързани с дебелината на стената на артериите съответства на тази на възрастните. Това pozraste, обаче, бронхиолит, и ги накара да допринесе за хипоксия vazo- свиване, от една страна, и нов образуването на мускулни влакна в prekapillyarpyh артерии от друга.
Лимфната система се намира под светлината на висцерална Плевен рояк в Периваскуларните и перибронхиален случай и стените на бронхите. Те образуват плексус и включва прости вентили направляващи потока на лимфен в началото на по-голямата част от паренхима на белия дроб и кръвоносните съдове на subpleural кортикална слой.

Фиг. 2. Структурата на бронхиална дърво и границите на белодробни сегменти (схема).
в - поглед отпред; б - поглед от дясно; в - формата в ляво.
мускули Външни междуребрените предоставят лифт-ниски ребра 11 uielichepne обем на гърдите по време на вдъхновение. Основните мускули инспираторен спомагателни tGdg.pshi са стълбищни-п grudinoklyuchichno soetse- nidnye, повишаване, съответно две горни ребра и гръдната кост; тяхната хипертрофия показва спад от разширяемост: лесно (RDS, белодробна фиброза).
Мускулите на вътрешните междуребрените участват в форсирания експираторен, особено когато обструкция; при нормална издишване е пасивен. Най-мощните експираторен мускулите включва в крайна степен на запушване на силна кашлица са външни и вътрешни коремни косите мускули, намаляване на обема на корема, на прегъващото тяло и е изтеглен надолу ниски ребра.
Висцералната плеврата - доста дебела обвивка от външната облицована с мезотелиални клетки. Тънък слой от съединителна тъкан mezogely отделя от външната еластичен слой, който от своя страна се отделя от тъкан слой на еластична вътрешния слой съединителна; към нея съседни алвеоли и има съдове и нерви.
Krovospabyaіenie плеврата се осигурява от системата и частично бронхиални белодробните артерии. Interlobular дялове са израстъци от вътрешните слоеве на плеврата.
Белите дробове и бронхите се инервирани от клонове на вагуса и СИМ-pathic нервите; спинални нерви (2-7-ия гръдни сегменти) също са включени в инервацията на белите дробове. Сплит нервни влакна, образувани в перибронхиален тъкан и в субмукозно слой, предоставяща сложна система от леки рефлекс връзки.
Сегменти структура на светлина съответства на този при възрастни; Освен това относителните тегла на отделните белодробни лобове доста постоянна при всички възрасти (горен десен - 20%, наред - 8% -25% по-ниска, оставени горната - 23% -24% долния ляв).
Той играе водеща роля в защитата на leg-, свързани с експозиция на твърди частици в горните дихателни пътища "
Система за пречистване на бронхите FIR не само срещу увреждане, частици, към и от проникването
Фиг. 2 показва бронхиална разклонения-комплект и се намира белодробни сегменти. От клинична гледна точка е важно, че между съседни сегменти на една акция не е всеки граничен образование е различно, например, чрез разделяне между atsinusamn. Развитие ясно сегментна процес позволява да се види в него генезиса на съгласуван отговор структури сегмент като функционална единица на белия дроб.
леки условно патогенни микроорганизми - основни патогени на пневмония.
Основният механизъм на пречистване на бронхите - мукоцилиарния кли-Ренс, т.е. отстраняване на чужди частици, прилепнали към покривния пласт на слуз бронхиална дърво ... Бронхиалната секреция покрива цялата вътрешна повърхност на TR д и на бронхиална дърво и движението на ресничките на мигли епител насърчава molchayshie частици от малките дихателни пътища в посока на трахеята.
Насърчаване yulpzi възможно благодарение на двуфазни слоеве, с лице към част лумен съдържа гел, който лежи върху тънък слой от серозен течност, съдържаща lizo- tsshm и други серозни компоненти, разтворени във вода, активно транспортира през бронхиалната епител [отлив ZS ^ Z. 1979).
Скорост на движение на филм 1в големите бронхи слуз 3-12 мм / мин, с редки мигли бронхиолите клетки е много по-малко.
Увеличаване и намаляване на вискозитета на храчки нарушават механизъм за уравняване; мукоцилиарния транспорт страда особено в разгрома на мигли епител, така че често, когато вирусни бутер и микоплазма инфекции.
Друг важен механизъм на пречистване е да се увеличи линейната скорост на въздушния поток в бронхиалните тръби. В малък бронхите, където скоростта на въздуха е ниска, тайната се движи в "отрова пяна по време на преминаване през него на въздушни мехурчета като в белодробен оток; където скоростта на потока не надвишава 50 - 60 см / сек. При скорост от 50-100 см / сек, обхващащ отстранява бронхите лумена малки бучки храчки серия от мехурчета, съвместно toryh диаметър почти равен на диаметъра на бронхите. С увеличаване на скоростта струя (10 м / сек) по този начин най-големите бронхите могат да се почистват.
При висока скорост (10-25 м / сек) слуз може да се движи нагоре по стената на бронхиална тръба под формата на кръгови вълни, оставяйки свободна клирънс. При по-висока скорост постига, когато кашлица, храчки може да бъде отстранен под формата на аерозол.
В малки деца, всички тези почистващи механизми са добре развити. Освен това, ограничеността на бронхите, тяхното по-изразен spadenie издишването и склонност към запушване при по-нисък вискозитет на муцин създаде по-благоприятни условия за премахване на храчки въздушна струя в нарушение tsiliarvogo апарат. Естествено, това значително увеличава работата на дишането и често хипоксия.
Лесно и обмяната на веществата. белодробна капилярна мрежа е уникална в смисъл, че цялото количество кръв преминава през Pee; в допълнение към отката на въглероден диоксид и насищане с кислород, се появи в него, и други процеси, дължащи Me-tabolicheskoy и ендокринна активност белодробна tkaii елементи.
Сред клетъчни елементи, които изпълняват метаболитната функция. добре проучени alveolocytes тип II синтезиране повърхностно активно вещество, макро-фаги, водещи микроорганизми и мастни клетки, които произвеждат biogeiny "амини. Белодробни капилярни ендотелни клетки, активирани ангиотензин I до ангиотензин II, което води до вазоконстрикция, повишаване на кръвното налягане и секрецията на алдостерон; натрупват в кавеоли (мехурчета tsinatsitoza) при р, брадикинин. Разположен в бронхиалната лигавица Kulchytsky клетки, особено много при новородени-dennyh съдържат гранули, които се твърди, че serotoiin. Секрецията на серотонин натрупване на прекурсори и декарбоксилиране други биогенни амини, хормони секрецията polipeltidnyh извършва невроендокринни клетки, които veyroendokrinnye телешки с бо-Гата инервация намира в белодробната тъкан и бронхиалната лигавица.
Този списък е далеч от приключване, тъй като броят на активните вещества, известни трансформации в белите дробове много повече. По този начин, инактивиране на биогенни амини намалява про-капилярна пропускливост, алвеоларни разширяване инсулти. Синтез trombokeanov Напротив, това води до стесняване на бронхите и повишава агрегацията на тромбоцитите.
Невероятно белодробна селективност - инактивиране prosta- гландин Е и E2 "(PGE и PGF2a) и norelinefrin, белите дробове не се отразяват на нивото на простагландин A (11GA) и епинефрин.
Тези данни се отнасят за нормален бял дроб; за много заболявания, обаче, натрупаната светлината секретират новосинтезирани или биологично активни вещества, които имат силно въздействие върху двете структурата на белия дроб и други системи на тялото. Най-изучени в това отношение, на медиатори на алергични реакции: брадикинин, "бавно дей stvuyuschaya вещество" gistamii, серотонин, еозинофили химио-ta'1ksichesky фактор на анафилаксия, PGE и PGB: а. B * изразено olee солна бронхоспастична активност са синтезирани леки ендопероксидите, тромбоксани и особено белодробна opazmogenny пептид.
Когато алвеоларен хипоксия, белодробен оток и контузия разпределени 1vazoaktivn! Т.е. вещества, които могат да предизвикат хипотония, белодробна хипертония, спазъм на бронхите мускулите и клоновете на белодробната артерия. Ендотоксичен шок придружава от освобождаването на PGE, в резултат на хипотония в системната циркулация, повишаването на налягането в белодробната, формирането на множествена тромби. Щети белодробната тъкан в същото време, както когато масивна травма на белия дроб, възрастен тип RDS, води до освобождаване на тромбопластиново и развитие disseminirovennoy синдром интравазална коагулация.
Широка гама от хормони произвеждат белодробен тумор. Описани паранеопластични синдроми, свързани с свръхпродукция на АСТН, антидиуретичен хормон, gormopa растеж, калцит финост, insulinonodobnogo пептид, глюкагон и др.
Допълнително проучване на ендокринно-обменни функции-ции на белия дроб здраве и болест 1в със сигурност ще ви помогне да разберете много от процесите, естеството на които в момента не са напълно разчетени.