разширени вени

Симптомите на разширени вени варират в зависимост от стадия на заболяването. Когато обръщение обезщетение венозна, пациентите се оплакват само за наличието на разширени вени. Последното обикновено ясно показа, при пациенти с вяра tikalnom позиция във формата на ликвидация стъбла, възли, сплит изпъкнали. В 75-80% от случаите засегнати багажника и клонове на великия вена сафена, 5-10% - малка подкожна съм-на; И двете вени са въвлечени в патологичния процес в 7-10% от болка-нето.

На външен вид се отличава следните форми на разширени вени-ТА:

Палпиране те CON sistentsii еластична кожа над температурата на разширени възли по-висока от останалите части. В хоризонталата в разлагането на пациента на напрежение беше намали вени-гънки.

С напредването на болестта се присъединят към ужилване-би било бързо Ut lyaemost, чувствайки ча-калай и пълнота в краката, крампи в мускулите ikro-футови, чифт-пътека, подуване на краката и ходилата. Подуването обикновено се появяват през нощта след разходка и продължителност-ТА на стои на краката си, напълно изчезва-zayut сутринта след първия ден след нощна почивка. С течение на времето, има пигмей-Тинг кожата острови долната третина на крака, а по-отчетливо по вътрешната глезена (фиг. 60), кожата губи своята еластичност и става лъскава, суха, тънка кожа, здраво сплотена с склеротични изменения на подкожна мастна тъкан.

Усложнения на разширени вени: трофична язва, остър тромбофлебит, разширени вени, кървящи варици-ционни сайтове.

Язвите са склонни да се появят върху вътрешната повърхност го LO трета част на крака, в nadlodyzhechnoy област. Техният външен вид не се предхожда от дерматит, рядко придружена от плач ekze-мина и болезнен сърбеж. Язви обикновено са единични, но може да има множество, обикновено плоска, на дъното на тяхната гладка, краищата не са добре контур, лек, изпълнява оскъдни, серозен или гноен. Дългосрочно лечение и пациенти рецидивиращи язва донесат големи страдания. Язва става особено болезнено, но когато се присъедини към инфекция. Увеличава втвърдяване на подкожната тъкан. Пациентите не може дълго да остане или да ходите заради чувството на тежест в гумата на крака бързо.

Фиг. 60. Усложнена разширени вени

С развитието на остър тромбофлебит изглежда болнав уплътнение по вените, трудности при ходене. В проучване на забележително зачервяване на кожата над тромбозирали вените се напипва като гъста болезнени нишки.

Счупете разширени вени могат да идват от най-незначителни наранявания оредяха и споени с кожата вена. Кръв излива струя спукването възел; Понякога загуба на кръв може да бъде значително.

Диагностика на разширени вени

Диагностика на разширени вени с правилна оценка на оплакванията, медицинската история и резултатите от целта на изследванията и не представлява значителни трудности. Noe важно за точна диагноза са проби, които отразяват състоянието на различните функционални единици на венозната система.

От състоянието на апарата за клапан на повърхностните вени може да се съди проби Троянова-Тренделенбург и Gakkenbruha.

Примерен Троянова - Тренделенбург. Пациентите в позицията прогаряне zontally повдига стъпалото нагоре. Натискането от подножието до слабините, лекарят насърчава изпразване на повърхностните вени. След това стиснете голям вена сафена на мястото, където е запоен върху Дения във феморалната и не вдигате пръста си, помолете пациента да се изправи. В багажника на великия вена сафена първоначално оставено празно. Въпреки това, след 20-30 показва, че разширени вени в крака в началото-изпълва с кръв от долу нагоре. Докато пръст продължава да изтръгне цевта, попълване компоненти не е толкова силна, както е било преди изследването. Само след отбиването пръст Виена бързо се изпълва с кръв от горе до долу, а напрежението на възли увеличава Ся. Троянова-позитивни симптом-Trendelenburg показва липса на венозни клапана и по-специално, остиална-крак клапан, разположен на кръстопътя на голям хиподерма солна феморалната вена. При изпълнението на тази проба венозна компресия може да се извърши и теглене, наложена в горната част на бедрото.

Примерен Gakkenbruha. Ръчно нанася върху бедрото на сливането на великия вена сафена във феморалната и пита пациента да кашля; докато приложените пръстите сочат тласък. От положително кашлица шок симптом показва недостатъчна вентил-ност ostialnogo и е следствие от увеличаване на налягането в долната вена кава.

За оценка на жизнеспособността на апарат клапан комуникация вени използват Pratt-2 проба, проба trehzhgutovuyu Шай-Nisa и проба Thalmann.

Примерен Pratt-2. Позицията на пациента лежи след oporozh-neniya саферозната вените на крака, като се започва от подножието, приложена еластична превръзка, компресиране на повърхностните вени. На бедрото под бедрена арката прилага турникет. След като пациентът получава на краката си, под турникета се прилага втората повторно Зиновиев превръзката. След това, първата - дъното - премахване на превръзка ред след ред и обвива около горната част надолу, така че разликата остава между превръзката в 5-6 см бързо пълнене варици на свободната част на превръзки тук показва наличието комуникация вени с недостатъчни клапани .. Тяхната точка разтвор на Зеленка.

Trehzhgutovaya проба В. Н. Sheynisa. Пациентът се поставя на гръб и повдига крака, като в пробата Троянова-Trendelenburg. След подкожни вени изчезват, nakladen vayut три разделка: в горната част на бедрото (близо гънките слабините) в средата на бедрото и непосредствено под коляното. Пациентът е бил предложен на крака. Бързо подуване на вените на всяка част на ко-крайността, ограничени снопчета, показва наличието на този случай комуникация вени с несъстоятелност клапани. Бързото пълненето на разширени вени в крака показва наличието на модифицирани комуникиращи вени под турникета. Преместването на последната NY надолу пищяла (повторение на пробата), е възможно по-точно локализиране на мястото си.

Примерен Thalmann. Вместо три влека използват една дължина на вълната-ти (2-3 т) сноп от мека гума тръба, която губеща-vayut краката спираловидно от дъното към върха; разстояние между завоите на бронята трябва да е 5-6 см.

Идеята на дълбока венозна проходимост дават маршируват Delbe- Пертес проба и пробата Прат-1.

Марширувайки проба. Пациентът е в изправено положение, когато става маково максимално мито напълнена подкожните вени на турникета на бедрото прилагат, компресиране само повърхностните вени. След това помолете пациента да изглежда като или pomarshirovat на място в продължение на 3-5 минути. Ако саферозната вените са паднали надолу, така че дълбоките вени задоволително. Ако вената след не постъпваме zapustevayut, в резултат на пробата трябва да се оценява внимателно, тъй като не винаги е признак за запушване на дълбоки вени, и може да зависи от грешната-ти проба (компресия на дълбоките вени на прекалено стегнат nalo - долепени теглене), наличието на по-ниска колан в несъстоятелност комуна -kantnyh вени на присъствието на остър вена склероза предотвратяване spadenie стените им.

Pratt-1 проба. След измерване на обиколката на болката на Shin-крак лежи на гърба си и галеше по вените изпразнени за страната си от кръвта си. На стъпалото (от дъното) плътно прилага ELAS-частици превръзка за сигурно компресиране на подкожната вена. Боли ия оферта да ходи в продължение на 10 минути. Появата на обезболяващи постановления Vaeth да се защити от дълбоките вени. Увеличението на обиколката на долната част на крака след ходене по време на второто измерване показва също дълбока обструкция вена.

Допълнителни образни изследвания, които отразяват състоянието на дълбока венозна важно място принадлежи на функционален-но-динамичен flebomanometrii, при която измерването на венозно налягане-ТА се извършва с различни динамични изпитвания - Valsalva маневрата (напрежение), зъбна плака и зареждаме (10- 12 клека).

За проучване на налягането в дълбоките вени на пищяла-налага на еластична превръзка на компресия на под-кожно вени, пунктираната линия, от една от вените на крака и задната иглата разтваря свързан с elektromanomet-комплект.

При оценката на flebotonogramm вземат предвид следните параметри: първоначалното налягане, налягането по време на Valsalva маневра, "систола кал издигане" (с намаляване на леност-мускул) и "диастолното спад" (ако релаксация), "sistolo- диастоличното" GRA-градиенти в началото и в края на мускулна натоварването и венозно налягане по време на връщането към първоначалното ниво. Когато премества дълбоките вени увеличава налягане с Valsalva действие 10-15%, систоличното и диастоличното кръвно налягане се намалява с 45-50%, значително намалява систоличното градиент. След натиска на мускулни натоварвания се връща бавно към първоначалното си ниво (фиг. 61).

Фиг. 61. Flebomanometricheskie криви в здравеопазването и заболявания на вените. и - Valsalva действие; б - мускулна издръжливост; в -Refund до базовата линия.

Phlebography дава индикация за характера на промените и про-отидете на дълбоките вени, оценка на състоянието на клапна апарат на дълбоки и общуването вени. Необходимостта от това произтича и проучвания-SRI е особено остър в случаите, когато клиничните данни и функционални тестове не дават ясна представа за функция вена.

В момента, обикновено се използва директно интравенозно венография, която е дистална и проксимална. За разлика венография дисталния вещество (verografin, вро-Trust и др.) Се въвежда в една от вените на крака или задната междинен пределната вена. За контраст дълбоките вени в долната третина на крака, над глезена, приложни гумен турникет. Ex-придържане е целесъобразно да се извърши във вертикално положение на пациента с помощта на функционални тестове (динамична функционална phlebography). Нанесете сериен RA- fiyu: кратък преглед направя веднага след инжектиране (в Koya фаза), а вторият - когато се напрегна мускулите на пищяла по време на вдигане на пациента по чорапи (фаза мускулно напрежение), третият - относно отмяната след 10-12 чорапи (фаза релаксация ).

Обикновено, в първите две фази на контрастно средство напълнената е дълбока вена пищяла и бедрената вена. Картината показва правилните плавни контури на споменатите вени, добре Xia следи от звеното на вентила. В третата фаза венозна напълно oporozh-nyayutsya на контрастно средство (фиг. 62). На phlebogram за разлика от това забавяне може ясно да се определи локализацията на несъизмерим-висящи общуването вени.

Фиг. 62. Дисталният функционален динамичен phlebography нормално.

В близкия венография контрастно средство се инжектира директно в бедрената вена чрез пункция или ката-terizatsii чрез подкожна вена от Seldinger техника. Тя ви позволява да определите състоянието на устройството на вентила и феморалната вена proho-небрежност илиачните вени.

Термография помага да се открие невидими за областите очите на разширени вени, за да се изясни локализацията на несъстоятелност на някой munikantnyh вени. Термограми вени определят Xia като светли области на сив фон (фиг. 63).

Фиг. 63. термограма с разширени вени.

В състава се разширява клиничната диагноза на първични та разширени вени на долните крайници трябва да бъдат отразени клинични характеристики (неусложнени, оси усложнение в), по-специално изброени вена апарат несъстоятелни вентил (повърхност, перфорирането, дълбоко, или и двете), определен стадий на заболяването ( компенсация dekompensa-ТА).

Диференциална диагноза трябва да се извършва предимно с синдрома на postthrombophlebitis, за Кото-бодното са характерни признаци на инфаркт на дълбока венозна тромбоза, устойчиви подуване на засегнатия крайник, "свободно" тип на разширени вени, най-маркирани трофични разстройства. Важни за повторно резултатите от функционалните тестове, позволяващи заподозрян Naru-sheniya проводимост на дълбоките вени. Това flebomanometrii венография и да предостави възможност за изясняване на диагнозата.

Необходимо е да се изключат компенсаторно зададена разширение разширени повърхностни вени, дължащи се на компресия на вените туморите иличните, издадени от органите на корема и таза, TKA-то ретроперитонеален, вродено заболяване - синдроми Паркс-Вебер и Klippel Trenaunay.

Липсата на хипертрофия и удължаване на засегнатия крайник, хипертрихоза, пулсиращи вени, и систоличното шум над тяхната проекция елиминира синдром Parkes Weber. Може да се изключи, и синдром на Klippel-Trenaunay базирани ха особеност за него триада: съдови пигментни петна по кожата на долните крайници, гофрирани и разширява рязко-ционни вени главно върху страничната повърхност на крайник, увеличението на обема и дължината на крайниците.

Аневризъм на разширяване на голямата вена сафена в устата, с бедрена кост може да се приема като бедрената херния.

На лечение на разширени вени, вижте следната статия.

Хирургични заболявания. Кузин MI Shkrob О. и др., 1986

В друга статия по тази тема: