Ракът на маточната шийка 1

Чулкова Олга Владимировна

1. Откъде болестта идват? Тя се предава по полов път рак?

Днес е известно, че рак на шийката на матката (рак на маточната шийка) - заболяване, причинено от вирусна инфекция, предавана по полов път. В 95% от туморните проби отдалечени от жени, съдържащи човешки папилома вируси (човешки папиломавируси - HPV). Вече е известно, 80 вида вируси, като 30 от тях са заразени с аногенитално регион, и само пет (HPV 16,18,31,33, 45) - т.нар вируси "високорискови", които могат да причинят рак на маточната шийка.

Общият процент на инфекция с HPV на жените между 50 и 70%. Папиломен инфекция може да се случи по няколко начина. Тази клинична форма, проявява брадавици и гениталната област лесно диагностицирани с рутинен медицински преглед. Субклинично форма все още няма визуални прояви, но лесно се открива чрез микроскопско изследване на биопсия или намазка. В латентна форма се диагностицира само с помощта на молекулярно-генетични изследвания, така наречената PCR анализ.

За да се предпазите от вируса е проектиран да ваксината, която се прилага на момичетата и младите жени до 21 години преди първия сексуален контакт. В момента провежда изследвания върху жените ваксинация. Какви ще бъдат резултатите, тя все още е неизвестен. Но, както по отношение на който и да е инфекциозно заболяване, ваксината предпазва от инфекция, но неефективни във вече съществуващи носители на.

Разпространението на рак е основен фактор за прогноза, интензивност и, съответно, от продължителността на лечението. В съответствие с етап определено стандартизиран подход за всички злокачествени тумори тествани или на сто хиляди пациенти.

Има три основни методи за лечение: Хирургически, комбинирани и лъчева терапия, при излъчване ефект е водещ метод за лечение на рак на шийката на матката и на практика е възможно само при този етап III заболяване.

Според одобрения стандарт за лечение приблизителната продължителност на лечението зависи от стадия на процеса и, съответно, на методите на лечение. С минимален рак, когато той е предназначен само хирургично лечение - 20 дни. Когато честотата на използваем процес - 75 дни тук за и лъчетерапия. При провеждане и неизползваеми, включително метастазирал, - 105 дни.

Може приблизително продължителност на индивидуално третиране. Ако предложената сделка, неговата продължителност, по принцип, е ясно: в предоперативна подготовка ще отнеме няколко дни, самата операция трае с часове. На следващо място, процесът на възстановяване ще отида - до 2 седмици. Ако планирате лъчева терапия, след това ще отнеме около 1,5 месеца. Малко повече от два месеца, в случай на повреда на хирургическа етап. Продължителността се определя от комбинация от химиотерапия и по-често - не повече от една седмица. Интервал между курсовете на лечение на 21 дни. Брой на лекарствена терапия курсове предполагаеми може да бъде получена от Вашия лекар.

3. При установяване на диагнозата и необходимостта от операция за отстраняване на матката при млади жени, възможно ли е да се избегне операция, защото не е имало доставка?

Благодарение на младата възраст на пациентите е въпрос на запазване на терапия. От друга страна, като се има предвид независим и по-агресивни хода на рак на шийката на матката в сравнение с други хормон-зависими тумори, максимизира радикал лечение.

Конвенционалната операция, която дава най-добри резултати за оцеляване, когато ракът на маточната шийка е разширена хистеректомия по метода Вертхайм. След тази интервенция, възможността за разширяването му в нещо като естествен начин не е така. Трябва да се разбере, че тази операция - спешна необходимост, и освен възможността за рецидив при първичните честите заболявания не позволяват на жените да участват пълноценно и достатъчно, за да се обърне внимание на образованието на детето.

Сегашното състояние на репродуктивната медицина дава възможност на жените, които са претърпели локализирани рак на маточната шийка, на местно ниво се очаква да бъде в състояние да имат деца. За една малка рак при жени в детеродна възраст и спешната желанието да имат деца, могат да бъдат по-слабо въздействие, е да се премахнат засегнатата маточната тумора. Но в този случай, по време на работа обемът му може да бъде ревизиран нагоре до стандарт от които имат повече разпространение на тумора от очакваното по време на първоначалното проучване.

Ако няма изненади и всичко ще бъде ограничено до отстраняването на шийката на матката по време на операция, една жена може да си позволи да забременее, без рецидив след 2 години. И вече има много случаи. Разширените индикации за по-широка намеса, оставяйки на матката. И има случаи на деца, родени от жени, които са били подложени на такава интервенция. Когато запазите яйчника, но отстраняването на матката може да витро оплождане и сурогатното бременността. Единственият въпрос е дали това ще бъде достатъчно, след такава сериозна и травматично лечение, принуждава жена да се грижи за новородено.

4. Какви са последствията от това заболяване?

Рак е опасно ниската си предвидимост. И най-важното следствие - това е една възможност за рецидив. Тук, решаващият фактор е степента на тумора и неговите морфологични характеристики, включване на лимфен възел, първична адекватност лечение.

Вторият аспект - е обемът на лечението. Последиците от отстраняването на всеки орган се определят от загубата на обем, степента на traumatization на околните органи. Това е едно нещо, когато само премахване на шийката на матката, доста по-различно - отстраняване на матката, например, с последващото развитие на сраствания. Тежестта на лепило заболяване може да доведе до много нежелани резултати. Но тя все още е по-вярно от изключенията. Какво се случва с всички жени, така че това е чувство за малоценност. Трудно е да се отървете от, но е възможно да се ниво, а това ще помогне на психолог.

5. Кои са най-честите усложнения на лечение? Трябва ли страничните ефекти на химически и радиационна терапия включват диария, пост-радиационна цистит?

Цервикален рак е един от тези тумори, в които е възможно допълнително използване на химиотерапевтични средства е много ограничени поради ниската им ефективност. Химиотерапията като независим метод се използва в рецидивирал и първичен тумор движение. Едно от важните ограничаващи моменти използват цитотоксични лекарства е наличието на нежелани токсични ефекти, свързани с прилагането на тези лекарства.

Всеки лекарство има свой собствен набор от усложнения, характерни за него. Ще има ли някакви усложнения и тежест, само ще химиотерапия. И не съществуват идентични курсове по толерантност дори и в един и същ пациент. И това не е необходимо, че всеки следващ цикъл, ще е по-лоша от предишната. Много фактори влияят на поносимостта, а не чисто физиологичен - това емоционално състояние в навечерието на лечението, както и предишната храна и атмосферното налягане.

Почти всички комбинации с рак на шийката на матката включват платинови лекарства, които причиняват увреждане на бъбреците и повръщане. Диарията е типично за схеми с иринотекан, не е задължително, но ще бъде на разположение, когато се прилага или Xeloda флуороурацил, метотрексат. Винорелбин временно потиска хемопоезата. Известни начини за намаляване на вредния ефект на цитостатици, и те ще бъдат използвани от онколози. Повечето от лекарствата, включени в стандартите на грижи.

Основният начин на въздействието на рак на шийката на матката е широко разпространена лъчетерапия като независим метод за лечение, и като комбиниран компонент, допълване на действието. Доказани ясно предимство комбинация от радиационна терапия с химиотерапия.

Публикувайте радиални усложнения често значително усложняват следващ живот. Честота от 7 до 60% според различни проучвания, както и поради липсата на единни критерии за оценка. Някои изследователи смятат, само най-сериозни щети на съседните органи, а други - всичко, независимо от продължителността и тежестта. Вероятност от радиация усложнения зависи от много фактори: количеството и общата доза абсорбира и фракциониране режим, а обемът на отработен тъкан, и наличието на съпътстващи заболявания съседни органи.

Вероятността от усложнения се увеличава с увеличаване на дозата, с намаляване на интервали между сесиите на лъчетерапия. Свързани анемия увеличава radiosensitivity на тъкани и, следователно, тяхното погрешност. При диабет страдат трофично, че не дава възможност за пълно възстановяване на тъканите, също в хронично възпаление на чревната лигавица, или пикочния мехур.

За да се предотвратят усложнения, разработени специални методи за радиотерапия в комплекса на превантивни мерки трябва да включва лечение на хронични соматични заболявания, повишаване устойчивостта на тялото, канализация мехур и регулиране на функцията на червата.

6. Що се отнася до конкретна болест е опасна?

Най-важното нещо - това е живота. Така че животът на продължителността и качеството й се определя от разпространението на процеса по време на откриване на рак. Когато microinvasive на шийката на матката се определи само чрез микроскопско изследване, процентът на 5-годишната преживяемост наближава 100%. В един етап без лимфен възел - от 87 до 95%, разбира се, само след подходящо лечение. Наличието на лимфни възли метастази значително влошава прогнозата поради нарастването на вероятността за туморен рецидив.

7. Каква ще бъде връзката със съпруга си, е възможно да се скрие от работата на човек, който да се отстранят матката?

Как ще отношенията в семейството не може да се предскаже. Но повечето мъже са изключително парадоксално се отнася до областта на репродуктивните жени: много чувствителни към липсата на матката и не придават значение на липсата на яйчниците. Като има предвид, всичко трябва да бъде точно обратното. Матка - просто контейнер за развитието на плода, а когато не е необходимо да се разшири вид не се нуждаят от нея.

8. Ще жената след Spaying поглед "като стара жена", независимо от тяхната възраст? "Изкуствен менопауза" Как да носите тежко?

Natural менопаузата идва постепенно, така че тежките нарушения, причинени от тях - това е по-скоро изключение. Премахването на яйчниците води до рязка промяна в хормоналния статус, което е гарантирано да доведе до нарушения във всички пациенти. Можете да очаквате доста ясно изразени симптоми: горещи вълни, промени в настроението, нарушения на съня, удари под налягане, сърцебиене и др.

Как да промените външния вид, че е трудно да се предскаже, там са определяне на генетичните заложби. Но, отново, това ще бъде малко по-бързо от естествена менопауза. Тежестта на патологични симптоми, причинени от индивидуалните особености на жените. Безусловно, че изкуствената пауза естествено по-тежък от естествено.

В гинекологични практика, пациенти с карцином на сквамозните клетки на високо и умерено диференциацията и хирургична менопауза момента препоръчани замяна естрогенна терапия. Целта на този вид терапия - за премахване на синдрома на феномен postovariektomicheskogo, а именно неговите ранни психо-емоционалните и вазомоторни симптоми, средно време dermatourologicheskih и късна (остеопороза) симптоми.

Противопоказание за целите на тази терапия е тенденцията на тромбоза, чернодробна патология, наличието на семейството на рак на гърдата и всички морфологични форми на рак, освен както е посочено по-горе. Но в тази ситуация, възможността за алтернативни нехормонални методи за корекция, е малко по-ниски резултати.

9. Какви са препоръките за възстановяване след операция?

Що се отнася до възстановяването ще бъде тежко след операция, зависи основно от размера на работата и състоянието на здравето на жените. И тук е необходимо да се сведат до минимум възможните ефекти на лечение преди операцията центрове на всички остра или хронична инфекция. Предварителна подготовка на стомашно-чревния тракт осигурява необходимите условия за извършване на голяма операция и постоянен поток от постоперативен период. Предотвратяване на тромботични усложнения може по избор да започне предоперативно.

Голяма операция не може да остане незабелязана. Ранните усложнения развиващите се в най-близкия период следоперативен са: белодробна емболия (<2%), кровотечение (1%) и спаечная кишечная непроходимость (1%).

Обикновено горната част повърхностен тромбофлебит вена възниква въз основа на тяхната употреба за инфузия на лекарства. Той е безвреден и след локално лечение на хепарин мехлем компресира и преминава незабелязано. Повърхностен тромбофлебит на долните крайници може да предизвика дълбоко флебит и заплашва белодробна емболия.

Последици чисто отделни операции, поради наличието на съпътстващи заболявания и биологични функции на тъкани, които значително влияе на степента на сраствания. Казано по-просто, ако са предназначени да има процес на лепило, а след това не могат да бъдат избегнати.

Очевидно, постоперативна инфекция никога не възниква случайно, но неговото развитие зависи не само от присъствието на патогенни микроорганизми, но също така и за състоянието на имунните защитни механизми на пациента. Всяка операция има неблагоприятен ефект върху имунната система и води до развитието на вторичен имунодефицит. Продължителност имунодефицит може да варира от 7 до 28 дни и се определя от характера на хирургическа намеса, както и първоначалното състояние на имунитет.

Спецификата на операция по повод карцином е тяхната необятност, висок травматизъм, честото нарушение на лимфен дренаж, поради премахването на лимфните възли, което създава допълнителни условия за развитие и разпространение на инфекцията. Много често се случва след атония гинекологична хирургия мехур (10%) с развитието на възходящ инфекция на пикочните пътища (30-50%). Антибиотична профилактика намалява вероятността от инфекция многократно. Поради това, употребата на антибиотици след операция - каноничното събитието.

В благоприятно следоперативен период телесната температура през първите 2-3 дни може да се увеличи, но не повече от 38 °, и разликата между сутрин и вечер температури около 0,5-0,6 °. Честотата на пулса в първите 2-3 дни престой в рамките на 80-90 удара. Умерено чревна пареза (намалена перисталтика) се оставя на самостоятелно или след стимулация на 3-4th ден почистване клизма. Болката постепенно утихват от третия ден. След провеждане на полети по ендотрахеална анестезия на следващия ден, кашлица малко количество лигавицата плюене, но не е задължително.

Процентът на забавени следоперативни усложнения е променлива: особено неприятно и трудно и дълго лекувани за фистули (ureterovaginal кистозна и кистозна-вагинално) са много редки - в 1-2%. За операции, по време на които отстраняват лимфните възли, специфично образуване ретроперитонеална limfokist в 25-30% от пациентите. За съжаление, за да се предотврати това усложнение е практически невъзможно.

10. Има няколко случая на рак на шийката на матката по време на бременност. Мога ли да кажете на детето, както и дали то е опасно за него?

За съжаление, рак на маточната шийка се отнася до тумори, свързани с бременността. В 1-2,5 хиляди раждания са един случай на рак. Всеки 50-те пациенти с рак на шийката на тумора е свързано с бременност. Изборът на тактика се определя от разпространението на процеса и за срока на бременността, но взети под внимание, както и желанието на жената за продължаването на бременността, въпреки че той не трябва да бъде от решаващо значение. В желанието си да продължи бременността, една жена трябва да знае, че вероятността от спонтанен аборт, като реакция на дадено събитие или диагностична тумор интоксикация е достатъчно висока.

Досега няма единен стандарт за грижа за рак на маточната шийка при бременни жени. Известен неблагоприятен ефект на бременност по време на рак, възможно отрицателно въздействие на тумора на плода, както и забавянето на лечението може да бъде фатално за една жена. В I триместър на бременността ясно трябва да се прекъсне по всяко разпространение на тумора. В края на бременността и жизнеспособен ембрион - цезарово сечение, а след това се обработва в пълен размер. В напреднал и масов процес на отлагане е изключително негативно влияние върху прогнозите за живота на майката, така че лечението трябва да започне веднага.

откриване на рак по време на бременност - изключително трагична ситуация, която се изправя срещу избора и жената и нейното семейство. Радостта на майчинството идва следващия в тежка конфликт с естествен смисъл на самосъхранение. Много е трудно да се вземе решение, знаейки, че след това нищо не може да се променя.