Pulse терапия с метилпреднизолон-6 в системен васкулит, # 01

Системен васкулит - хетерогенна група от заболявания, които са основните морфологични белези - възпаление на съдовата стена и спектъра на клинични прояви в зависимост от вида, размера, местоположението и степента на засегнатите съдове свързани възпалителни промени.

Понастоящем за лечение на васкулит го използва различни лекарства. Така глюкокортикостероиди (GCS), които имат по-силно въздействие върху имунната система, са основните продукти. Възможни механизми на имуномодулиращо и противовъзпалителна активност на васкулит представени по-долу.

Известно е, че кортикостероидите се използват при лечението на васкулит над 50 години. Така, след като се използва P. S. Hench и сътр. през 1949 г., кортизон за лечение на ревматоиден артрит, A. H. Baggenstoss и сътр. (1950) съобщават за прилагането му в полиартериит.

Кортикостероидите са широко използвани за лечение на почти всички форми на васкулит. Има няколко схеми за тяхното предназначение: монотерапия alteriniruyuschy приемане, комбинацията от тези лекарства с други средства и прилагането на високи (megadoses) GCS - пулс терапия.

История импулс терапия започва с 70-те години на XX век, когато има данни за възможността за потискане на синдрома на отхвърляне след трансплантация на пациенти с бъбречна чрез интравенозно приложение на големи дози от 6-метилпреднизолон. Това методичен подход към лечението и се нарича импулс терапия, която обикновено включва бързо, 30-60 минутна интравенозна инфузия на високи дози кортикостероиди (около 1 г) веднъж дневно в продължение на три дни.

Най-често за пулс терапия се използва 6-метилпреднизолон под формата на натриев хемисукцинат. Фармакологичните свойства на лекарството, както и минималната минералкортикоидната дейността позволяват да го разглеждаме като средство за избор по време на това лечение. В България 6-метилпреднизолон, произведени от Орион (Финландия), известен като "metipred".

Показания за пулс терапия в системен васкулит

Понастоящем с потискане на системна активност васкулит заболяване осигурява по-рано назначаване импулс терапия с 6-метилпреднизолон. Смята се, че в тези заболявания е един от неговите предимства е възможността за по-бърз трансфер на пациента на поддържаща доза от кортикостероиди. В някои случаи, повторно лечение пулс терапия с 6-метилпреднизолон (веднъж месечно) са алтернатива на назначаването на цитостатици.

Системен васкулит импулс-6-метилпреднизолон терапия е особено посочено в ранните етапи на възпалителни промени в съдовата стена преди появата на необратими исхемични, некротични промени в органи и тъкани (стъпка ремисия индукция). Това лечение се използва и във втория етап на референтната (поддържане на ремисия) пациенти с васкулит. През този период, обикновено провежда дейности, насочени към постигане на клинични и лабораторни ремисия на заболяването и неговото бързо облекчаване на обострянията. В тези случаи, ролята на пулс терапия в лечението на пациенти със системен васкулит е трудно да се надценяват. Показания за импулсно-6-метилпреднизолон терапия в системен васкулит са дадени в таблица 1.

Основната схема на импулс терапия в системен васкулит

Има няколко схеми на импулс терапия с 6-метилпреднизолон системен васкулит (вж. Таблица. 2). Системен васкулит се използва като "класически", и комбиниран метод на пулсова терапия.

Според "класически" процедура доза при тези заболявания трябва да бъде малко по-ниска, отколкото обикновено се използва в SLE. Като цяло е 10-15 мг на 1 кг тегло на пациента на ден. 6-метилпреднизолон разрежда в 100-250 мл 0,9% разтвор на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно в продължение на 35-45 минути на ден последователно в продължение на три дни. Колкото по-бавно (60-90 минути), или алтернативно, бързо (10-15 минути) приложение не се препоръчва, тъй като значително намалява или клинична ефикасност импулс терапия, или може да доведе до сериозни усложнения, до развитието на остра сърдечна недостатъчност. В капкомера, като правило, не се добавят към други лекарства. В същото време, по-възрастните хора, за достатъчно продължителен период от заболяване, наличието на хипертония и лезии на миокарда е възможно да се определи по-ниска доза от 6-метилпреднизолон (5 мг / кг / ден) в продължение на деня. Този метод е известен като "мини-пулс терапия."

За разлика от комбинираното прилагане на импулс терапия от "класически" верига се състои в добавяне на 6-метилпреднизолон, циклофосфамид за първия или втория ден, процентът на 10-15 мг / кг от теглото на пациента (максимална 1000 мг). Циклофосфамид разрежда в един флакон metipred във физиологичен разтвор или глюкоза и се инжектират интравенозно, инфузия в продължение на 35-45 минути. За намаляване на токсичните ефекти на циклофосфамид прилагат на пациента да се пие много.

Комбинирана терапия импулс е показан за облитериращ тромбангиит, особено в бързо прогресираща курс на заболяването, преди развитието на пълно заличаване на основните артериите на долните или горните крайници.

По принцип, когато системен васкулит импулс терапия с 6-метилпреднизолон прилагат в следните случаи:

васкулит при индуциране на ремисия;
за подтискане на обостряния васкулит;
като поддържаща терапия (в ремисия).

Характеристики на пулс терапия за васкулит

Преференциална среща с некротизиращ васкулит, рядко с Такаясу артериит, гигантски артериит, облитериращ тромбангиит и други.
Комбинация от импулс терапия с 6-метилпреднизолон tsitotoksikami (циклофосфамид).
В някои случаи, комбинация от курсовете показано на импулс терапия с метилпреднизолон и 6-tsitotostatikami постоянен прием преднизолон, метотрексат, Сандимун и сътр.
Синхронизиране импулс терапия и процедури tsitotostatikami плазмаферезни 6-метилпреднизолон или приложение на интравенозен имуноглобулин.

Странични ефекти и усложнения на импулс терапия с метилпреднизолон 6

От нашия опит, въз основа на данни, получени чрез наблюдение над 50 пациенти с различни форми на системни васкулити, странични ефекти на пулс терапия с 6-метилпреднизолон обикновено ограничен тахикардия, зачервяване на лицето, нарушения на съня, тези нарушения, изразени в по-голяма или по-малка степен, се наблюдава в 20-30% от случаите. Повечето от тях се появяват по време на инфузията на лекарството или няколко часа по-късно и изключително редки - на втория или третия ден; Като правило, тези странични ефекти изпитвани самостоятелно или след еднократно прилагане на успокоителни или бета-блокери.

Много по-рядко (3-5%) се наблюдават брадикардия и хипотония, която също провежда самостоятелно. Въпреки това, когато влошаване на лечението се препоръчва да се започне веднага кардиотоници и, в тежки случаи прилага дексаметазон (16 до 40 мг интравенозно).

В литературата има случаи на пациенти, страдащи от SLE тежки усложнения импулс терапия като анафилаксия, вентрикуларни аритмии и внезапна смърт поради остри метаболитни разстройства в миокарда. В тази връзка, тя не се препоръчва провеждане на импулса терапия при исхемична болест на сърцето с сърдечна аритмия, остра сърдечна недостатъчност и неконтролирана хипертония. За да се намали риска от електролитните нарушения остър миокарден забранено комбинирана терапия импулс с интравенозно приложение на Lasix.

Както бе споменато по-горе, трябва да се внимава да назначи пулс терапия при възрастни хора, и ако има индикации за това лечение, доколкото е възможно да се намали дозата на лекарството (мини-импулсна терапия) на.

заключение

Intermetiruyuschaya импулс терапия с метилпреднизолон-6 се счита за най-ефективно лечение за повечето клинични единици на системен васкулит, и неговата ефективност зависи до голяма степен от навременно диагностициране на тези заболявания. Pulse лечение с метилпреднизолон-6 в системни васкулити трябва да започне в началото на заболяването, преди развитието на необратими промени в съдовата стена и вътрешните органи. Обикновено, той се провежда в комбинация с имуносупресивно цитотоксично действие на тип циклофосфамид.

Като цяло, въпреки появата на чуждестранни литературни статии, които обсъдиха проблема с необходимостта да се назначи пулс терапия при системни васкулити, да поставите в тях на въпроса: "Pulsovat или pulsovat" отговор може да бъде еднозначен: "Pulsovat".

NP Shilkina, АА Баранов
Ярославъл членка Медицинска академия