Причинно-следствена лечение на остри чревни инфекции, # 02

Наличието на статистическа информация за заболеваемостта от остри чревни инфекции (АП) в България не се подобрява. Трудности при получаването на обективна информация за реалното етиологичната структура на остри чревни инфекции водят до факта, че лекарите са водени в по-голямата част от случаите на собствения си опит и регионални данни. Активно въвеждане на практика изисква болничната медицинска застраховка максимална стойност изпит намаляване и лечение на пациентите, както и в резултат на това води до улесняване на диагнозата, често в ущърб на неговото качество, както и употребата на препарати, изгодно, произведени в страната.

Всяка година през патогени на Съединените щати, предавани от храна, води до общо около 76 милиона случая на чревни инфекции, в това число 325 # 8197; 000 пациенти са хоспитализирани и 5 # 8197; 000 починали. Само броят на случаите на експерти дизентерия оценка е около 450 # 8197; 000, от които около 6 # 8197; 000 хоспитализирани; и инфекции, причинени от норовируси, # 8197; -. около 23 милиона души, включително и почти 40% от храната чрез прехвърляне. Броят на официално регистрираните случаи на остри чревни инфекции в България десет пъти по-малко и да не надвишава 700 # 8197; 000 годишно.

Копрологичен изследвания често не се извършват в тежко заболяване - 36,14%, а тези случаи са били значително по-ниски в лека до умерена болест - 11.06% и 5.78%, съответно (р> 0001). Когато копрологичен изследване на патологични промени в coprogram не е открит в средното, 29,83% от пациентите с лека чревна инфекция, 11,02% - средно и 7,84% тежка. В същото време, въпреки идентифицирането koprologicheskih колит симптоми при 13.6% от пациентите с остър гастроентерит и 25,5% остър ентерит, направени промени в крайната диагноза не са били. И в случаите, когато диагнозата отбелязват присъствието на колит, копрологичен знаци липсват при 50.6% от пациентите с остър gastroehnterokolitah 46,1% - остър ентероколит.

Диагностични култури изпражнения са били проведени при 49.0% от пациентите дизаместен, 23.5% - 17.0%, и три пъти - веднъж. С увеличаване на степента на сериозност на епизод AII увеличил делът на пациентите, които са били проведени Диагностичните тестове, само веднъж. Така, в леко заболяване в 57.5% от случаите провежда три или повече диагностични сеене изпражнения за откриване на патогенни организми и само в 18.8% от случаите, изследвания бяха проведени само веднъж. Когато средната степен на тежестта на инфекцията тройни култури проведени в 19.9%, и един път - в 15.6% от случаите, докато при 64.5% от пациентите с две посев направено. При тежко заболяване, при 44,4% от случаите, микробиологични изследвания се извършват само веднъж. Въпреки това, серологични тестове за установяване на етиологията на заболяването по-често при тежко заболяване - 58,54%, в сравнение с пациенти с умерено - 25,2% и светлина - 19,22% (р <0,001). В абсолютном большинстве случаев диагностические серологические тесты выполняются однократно — 70,9%. Несмотря на то, что чаще всего этот вид обследования назначается при тяжелом течении заболевания, именно в этих случаях у 85,1% больных исследования проводятся однократно.

Допълнителни микробиологични изследвания за идентифициране на етиологичен агент на епизоди на диария са били направени от малък брой пациенти. По този начин, инокулация на стол за откриване Yersinia (Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis), образувани при 2,3% от пациентите, кръвни култури - в 15.1% от жлъчката - 0.1%, повърнатото - 0.5%. Фекални ротавирус се провежда в 21.0% от пациентите, изследването на фекални бактерии свръхрастеж - 1.0%.

По-голямата част от пациентите получават антибиотици OCI Така, в леко лечение следствена болест се извършва в 84.9% от пациентите, умерени - 90,8% и тежки - 93,9%, само един антибиотик получи 54.7% от пациентите. По-тежкият продължи болестта, лечението е по-малко etiotropic монотерапия - 70,6% за лека, умерена - тежка и 68.6% - 29.1%. В военните болници монотерапия провежда почти два пъти по-висока, отколкото в гражданското, # 8197 - 72.8% срещу 42.3%.

Най-често, когато OCI предписани флуорохинолони - 56.5% от всички предписания на антимикробни средства, включително и ципрофлоксацин - 44.7%, офлоксацин - 8,7% и норфлоксацин - 3,1%. Продължавайте да упражнявате аминогликозиди Така, 22,3% от всички задачи направи гентамицин; нитрофурани част не превишава 10% - фуразолидон - 4.7% ftalazol - 2,9% и furadonin - 1.8%, и съотношението е 3.4% от хлорамфеникол. Повторни курсове на причинно-следствена лечение най-често се предписват при тежки инфекции - 15.9% и значително по-малко за лека - 3,7% (р <0,001) и средней степени тяжести — 6,2% (p <0,01).

Проучване на лекарите показва, че основните критерии за подбор на антимикробни ефект на ангиотензин II са основни патогени (35,7% степен на отговор), добра поносимост (22.7%) и проникването на червата (20.9%). Лекарства избор за лечение на остра дизентерия съгласно респондентите са ципрофлоксацин (31,3% отговор), фуразолидон (25,3%), гентамицин (12.6%) и nifuroxazide (9.5%). И тъй като лекарствата на избор за лечение салмонелоза име ципрофлоксацин - 31,5%, гентамицин - 15,8%, фуразолидон - 11,3% и хлорамфеникол - 11,1%. Наркотиците избор за лечение на остри чревни инфекции с неизвестна етиология в становището на специалисти анкетираните са нитрофураните (32.4%), флуорохинолони (28.3%) и много по-рядко, наречени аминогликозиди (11.9%). Ceftriaxone в OCI анкетираните избра в 3,9-5,6% от случаите.

Какво друго микроорганизми и протозои може да бъде свързана епизоди на чревна инфекция? Така например, в случаите на други вирусни инфекции, включително ротавирус astroviral и др. Както и заболявания, причинени от патогенни Escherichia, Campylobacter, листерия, Cryptosporidium, Cyclospora и т.н., се записват всяка година в Съединените щати, около 50% от хранителните огнища на остър гастроентерит, свързани с норовируси . за съжаление, в България, за да се получи информация по редица причинители не е възможно.

От гледна точка на необходимостта от лечение причинна и избора на средства etiotrop най-голям интерес група OCI неуточнен характер, настъпили със снимка на поражението на тънкото и дебелото черво в същото време на - по-често го Гастроентероколитите остър и остър ентероколит. Поради възможни бактериална етиология такива случаи е да определи действителната списъка на възможните антимикробни средства, активни срещу грам-отрицателни микроорганизми, преди всичко. Освен флуорохинолони тази група включва цефалоспорини III поколение, цефтриаксон предимно и макролиди (азитромицин, еритромицин). България активно се използва наркотици нитрофуран серия, въпреки че в допълнение към препоръките на чуждестранните ко-тримоксазол други агенти не се препоръчват.

Съмнява в целесъобразността на избора на флуорохинолони в такава ситуация не е, но изборът на алтернативни средства създава някои затруднения. В такива случаи, от една страна, с широк спектър на действие на лекарството при достатъчна безопасност на неговото прилагане. От друга страна, при липса на преместването на червата патоген в повечето случаи е препоръчително да се използват лекарства с предимно местен начин на действие, т.е.. Е. то се абсорбира слабо или нерезорбируеми.

Сред нерезорбируеми в стомашно-чревния тракт на повечето известни антимикробни ванкомицин, неомицин, полимиксин М и nifuroxazide. Забавяне засмукването включва тетрациклини (хлортетрациклин) и хлорамфеникол; ограничено до засмукването - ампицилин. може да се създаде висока концентрация на антибиотика в червата поради отделянето на жлъчката и / или стомашен сок за такива средства включват флуорохинолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофурани (фуразолидон), тетрациклини (доксициклин) и метронидазол. Поради високата степен на устойчивост на микрофлората, ниска степен на сигурност и висока честота на нежелани лекарствени реакции и взаимодействия неомицин, полимиксин M, хлортетрациклин и доксициклин и хлорамфеникол и ампицилин при OCI има само исторически интерес. Ванкомицин и метронидазол са ограничени приложение - за предпочитане за лечение на Clostridium труден - заболявания, свързани.

Важно е, че когато се използва в стандартни дневни дози от концентрацията на лекарството в изпражненията е 4000-8000 мг / г, което е 160-250 пъти по-голяма, отколкото за всички MPK90 ентеропатогенни бактериални агенти. Поради тези високи концентрации на лекарството ефективно инхибира жизнената дейност на аеробни бактерии като Ешерихия коли, Shigella SPP. Salmonella SPP. Yersinia enterocolica, Протей SPP. Vibrio холерният, както и анаеробни бактерии - Clostridium perfrigens, C. труден, Peptococcus SPP. Peptostreptococcus SPP. Bacteroides Fragilis, Bacteroides SPP. и Helicobacter Pylori.

Подобно на други членове на семейството на рифамицин, рифаксимин е специфичен инхибитор на РНК-синтетаза чрез инхибиране бета подгрупа ДНК-зависима РНК полимераза, за сметка на метаболитни нарушения магнезиеви йони. Получаване на устойчивост на рифаксимин свързани с хромозомни промени, за разлика от плазмид-медиирана резистентност към аминогликозиди (неомицин и бацитрацин). Честотата на тези мутации е по-висок при Грам положителни коки от грам-отрицателни ентеробактерии. За разлика от механизма на образуване на плазмид резистентност характер хромозомна съпротивление на рифаксимин микрофлора това има по-ниска честота на поява и да доведе до образуването на по-малко жизнеспособни щамове независимо се елиминират от червата в продължение на няколко седмици след завършване на лечението. В допълнение, проучвания DuPont H.L. и Jiang Z.D.bylo показано, че Грам положителни (например, ентерококи) и Грам отрицателни (например, Е. коли) микроорганизми с къси курсове на лечение - 3-5 дни - не променят чувствителността към рифаксимин.

Ниски серумни концентрации на рифаксимин осигуряват минимално въздействие върху метаболизма механизма на ксенобиотици, но в допълнение, Alpha Normiks не потискат човешки чернодробни цитохром Р450 изоензими, 1A2, 2A6, 2В6, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 и допълнително има структурна прилика с лиганди активиращи ген прегнан X рецептор (PXR), като по този начин частично увеличен метаболизъм на други ксенобиотици.

Важно свойство на антибиотици е наличието или отсъствието на взаимодействие с други лекарства. По този начин, рифаксимин, за разлика от рифампин, например, не променя фармакокинетиката на етинил естрадиол и норгестимат, бензодиазепини и други антималарийни.

По този начин, рифаксимин (Alfa Normiks) е не-абсорбиращ достъпна антибиотик с широк спектър на антимикробна активност, добра поносимост и безопасност. Високата клинична и микробиологична ефикасността в туристическа диария и не-тежка дизентерия. Определен интерес данни Normiksa Alpha активност срещу протозои от гледна точка на лекарството с бактериално-протозойни инфекции.

По този начин, практическата дейност на инфекциозни заболявания, не са в пълно съответствие с официалната доктрина лечение AII, на учебник за медицински училища и учебници по инфекциозни болести, заповеди, указания и инструкции. По-тежките потоци този епизод диария инфекции, по-малко вероятно да се прилагат изцяло препоръчани диагностични тестове по-често използват комбинация от причинна лечение. В повечето случаи за лечение на остри чревни инфекции използват три групи на антимикробни агенти - флуорохинолони, нитрофурани и аминогликозиди. Появата на вътрешния пазар нерезорбируеми антибиотик рифаксимин (Alpha Normiks), ефективен при лечение на основно неинвазивно и не-тежка диария инвазивен, оптимизира etiotropic средства за подбор на OCI предимно неизвестен характер.

SM Zakharenko, MD, да ги professorVMA. Киров, София

На литература, моля свържете се с редактора.