премалигнени мукозни заболявания на устната кухина и границата на алено
зъболекар, пародонтолог Moroz О. G.
премалигнени мукозни заболявания на устната кухина и границата на алено
Преканцерозни болест - един от най-неотложните проблеми на съвременната теоретична и практическа медицина. Ето защо, навременна диагноза на тази група заболявания, без съмнение, е основната превенция на линк рак.
Развитието на рак е известно, това е мулти-стъпка, понякога доста продължителен процес. рак често се предшества от така наречените предракови промени, а в някои случаи тези предракови промени имат характер на дадено заболяване. Shabad L. М. например, смята, че "не е рак в здрави почвата" и че "всеки рак има предрак."
В момента, терминът "предраково" се използва за обозначаване на промените, а също така включва отделна болест лица, които могат да доведат, но не е задължително да доведе до рак. Предракови промени са различни от рак, че те не разполагат с една или повече функции, съвкупността от които дава право да се постави диагноза на рак. По този начин, предрак е процес, който може да се превърне в рак, но това не е рак. Предракови промени могат да бъдат трансформирани в рак, когато се изправят пред нови качествени изменения.
Предракови промени могат да се развиват в четири основни направления:
без прогресия растеж
дълго съществуване без съществени промени
Ясно е, че само първият начин за процеса на развитие: прогресия - е директен преход предракови лезии в рак. Развитието на премалигнени процес може да се появи при условие продължава канцерогенен фактор на действие на всеки етап от развитието на състоянието. Неговата ток може да се промени изведнъж и да се случи злокачествено заболяване. От друга страна, за прекратяване на канцерогенни действие може да попречи на злокачествено заболяване, дори в случаите, когато предракови състояния, по пътя за рак остава да страдат доста малка трансформация.
Какво се промени в лигавицата и intraorganic съдово легло могат да се наблюдават в предракови заболявания?
На външен преглед може да се наблюдава:
1) бизнес мътност лигавиците;
2) характеристиката се губи влажен обмен;
3) върху повърхността се открива deepidermizirovannye порции;
4) има тенденция за образуване на микропукнатини;
5) е определено изразен крехкост, чупливост на кръвоносните съдове, което води до кървене.
Значителни промени в структурата gemotsirkulyatornogo канал не е там. Въпреки това:
нарушена функция трофичен основната съединителна тъкан, което води до подуване, фрагментиране на колагенови връзки или отделни влакна
щам настъпва пакети и отделни влакна от колаген тъкан, която е придружена с намалена тон introorgannyh стени лимфните съдове
има постепенна загуба на подкрепа-трофично функция на базовия съединителната тъкан
Въпреки това, най-важните промени в предракови заболявания се срещат най-вече в епитела.
Чрез L. М. Shabadu са следните патологични процеси в епитела:
неправилна, дифузна, нарушена, извратен, но не възпалително епителна хиперплазия с или без него кератинизацията
еднократно или многократно, слети или неравномерно ограничена пролиферира невъзпалителни явления, независимо от анаплазия, но без infiltratiruyuschego растеж, придружен от корнификация или без
състояние, по-нататък "sanser на място», която се характеризира със следните особености:
увеличаване на клетъчния обем;
б) полиморфизъм и размера на клетките с различни размери;
в) промяна nucleocytoplasmic съотношение;
ж) хиперхроматичен ядра;
г) ядро зърно;
д) Наличието на малки и големи богати ядра РНК;
е) наличието на анормален митоза;
з) "чудовищни" ядра
* Промяна на Закона за ядра на първо място.
Класификация предракови промени червената граница и устната лигавица
I. Задължителни предраково заболяване
заболяване и eritoplaziya 1. Боуен Кийра
2. Verrucose нодуларно или предрак
3. Абразивен хейлит prekantserozny Manganotti
4. Органични премалигнантни хиперкератоза червена рамка
II. Незадължително предраково заболяване с голям потенциал злокачествено заболяване (15-30%)
1. ерозивен левкоплакия и верукозно
2. папилома и папиломатоза небе
III. Незадължително предраково заболяване с нисък потенциал zlokachesvennostyu (не повече от 6%)
1. Lekoplakiya плосък
2. Хронични мукозни язви
3. ерозивен и giperekratoticheskie форми на лупус еритематозус и лихен планус
4. Хронични напукани устни
5. Postrengenovsky хейлит и стоматит
6. Meteorologichsky и aktinichseky cheilites
Разбира се на болестта в смисъл на вероятност и честотата на злокачествените заболявания и патоморфологични промени: Две основни функции са в основата на тази класификация.
заболяване и erythroplasia Боуен Кийра
И двете заболявания са много сходни по своята хистология, които в повечето случаи се вписват в понятието "sanser на място» или vnutriepitalny рак spinotsellyulyarny. но липсата на инфилтрационна растеж се дължи на тези заболявания на предракови състояния, въпреки че някои предракови заболявания те имат най-голям потенциал злокачествено заболяване.
Клиника. болест Боуен - ограничен, бавно увеличаване петна-нодуларно лезии на лигавицата от 1 см в диаметър и по-голям. Понякога, поради неравномерно кератинизацията поражение тя прилича левкоплакия и CPL (фигура 15).
Фиг. 15. Bowen заболяванията на лигавицата на устата на базата на хиперемичната огнище giperkertoza
Понякога повърхността е фино неравномерно. Някои пациенти, покрити с малки папиларни израстъци. По-често се изчерви повърхност, гладка или кадифе - с малки папиларни израстъци. В дългосрочен разкри лека атрофия на лигавицата и след това фокусът изглежда да потъва леко, влачат. Понякога повърхността понякога се ерозира огнището. Субективните усещания могат да бъдат пропуснати.
Предлага се в литературата, описващ случаи erythroplasia Кийра точно отговаря на описанието на заболяването Боуен, по-скоро, че неговите вариации, в които на повърхността на лезията се появява претоварена, гладка и кадифен. болест Любими локализация Боуен е мекото небце, езика retromolar района.
Този термин е въведен AL Mashkilleyson. Болест се среща главно при мъжете на възраст над 40 години. Локализиран до предимно червена линия на долната устна по средата между ъгъла на устата с устните и не влезе в центъра на всяка зона Клайн или върху кожата.
Клиника. Елемент лезия - диаметър пъпка от 4 мм до 1 см полусферична форма, която се простира над червена линия 3-5 мм и има plotnovata последователност. Цветът варира от естествения цвят на червена рамка на застояла-червено. Въпреки това, в много пациенти повърхност възел се покрива плътно седнали тънки люспи, не се отстраняват при остъргване и прилича на брадавици или папилома Stratum (16 е).
Фиг. 16. Verrucose предрак червена линия: на долната устна нараства единица
Палпация безболезнено. Този възел се намира на външно непроменен червена граница. Заболяването е доста бърз, злокачествено заболяване може да се случи в рамките на 1-2 месеца.
Брадавица предрак трябва да се разграничава от обикновените брадавици, папилом, кератоакантома, гноен гранулом и започване злокачествени заболявания: повишен темп на растеж, повишаване на корнификация процеси на външния вид на повърхността на печата в основния елемент, болка.
Абразивни хейлит prekantserozny Manganotti.
През 1933 Manganotti описано специфични ерозивни промени на червено границата на долната издатина, която е с тенденция да се развива в плоскоклетъчен карцином. Страдат от предимно мъжки възрастни хора, които имат възрастта трофични изменения на тъканите, хиповитаминоза А.
Клиника: обикновено победи представени като ерозия овална или неправилна форма, често с гладка полирана повърхност като богат червен цвят. Понякога ерозия покритие прозрачен разреден епител (Фигура 17).
Фигура 17. Хейлит Manganotti: ерозия на продълговата форма на постоянна червена рамка на долната устна
Много често кора формира на ерозия повърхност, която, когато се отстранява слабо кървене (Фигура 18) може да възникне.
Фигура 18. Хейлит Manganotti: повърхностна ерозия на червената граница на долната устна с признаци на актинични кератози по ръбовете
Печати в основата и около обикновено няма. Понякога има нестабилна фон възпаление.
При някои пациенти, ерозия, просто се появяват, понякога е малко по-нарастващата за дълго време, но най-ерозира спонтанно epithelialized, а след това доста бързо се повтори в същата или на друго място.
Трансформация в рак може да се случи в срок от 3 месеца. до 30 години. Правилно извършва лечението, дори и консервативен, може да доведе до излекуване.
Хейлит Manganotti разграничи от ерозивни форми на лупус еритематозус, CPL и левкоплакия, пемфигус, еритема мултиформе ексудативна и херпесна ерозия, екзема устна жлезиста хейлит, актинична хейлит и изходен злокачественост: появата на порции кератинизацията около ерозия, язви огнището и появата на уплътнението в долния (фигура 0.19).
Фиг. 19 незараснали ерозия на долната устна, и огнища на хиперкератоза в Хейл Manganotti.
Тесен преканцероза хиперкератоза червена рамка (ОПГ)
Тази форма на предрак Mashkilleyson изолира от левкоплакия. Leukoplakia на ОПГ червена рамка е не само клинично, но също така и по съществото на процеса, тъй като тя е много по-голям потенциал за злокачествено заболяване. Сред пациентите с повече мъжете над 30 години.
Обикновено процесът е локализиран на долната устна строго червена рамка, често от страна на центъра.
Клиника: победят форма рязко ограничена част на многоъгълна форма с размер от 0.2-0.5 мм, 1.5-2.0 см (Фиг.20).
Фиг. 20. Limited хиперкератоза червена рамка: с няколко огнища, изготвен хиперкератоза неправилна форма
Повърхността на огнището е покрит плътно седнали тънки люспи и има сиво бял цвят. По-голямата част от пациентите огнище мивки леко, но може да се увеличи леко през люспите на клъстера (фигура 21).
Фиг. 21. Limited хиперкератоза червена рамка: хиперкератоза огнище, покрити с плътно прилепнали везни
Рядко се развива в присъствието на възпаление. Злокачествени заболявания може да се случи след 6 месеца. Клинични признаци на злокачествено заболяване са печалба вид кератинизацията erozirovanie и запечатване на дъното. Въпреки това, тези симптоми се появяват много по-късно след появата на злокачествено заболяване, което ви позволява да се определи времето на биопсия.
Разграничете ОПГ е необходимо на първо място с левкоплакия; с ексфолиативен хейлит, лупус еритематозус, KPL.
Папиломен - доброкачествен тумор епителен произход от епител повърхност. Един от най-често срещаните заболявания RBCU
Фиг. 22. папиломен устната лигавица (горната устна)
Клиника: проявява като краче израстъци gribkovidnoy или закръглени (Фигура 22). При липса на крака е разположен на широка основа и има полусферична форма възелче от 1 до 20 мм. тумор грапава повърхност (зърна, брадавици, сгъната) или гладка. В маркирани Актиничната му белезникав цвят. Често има множествена popillomatoznye пролиферация (Фигура 23)
Фиг. 23 папиломен устната лигавица (папиломатоза небе)
За началото на злокачествено заболяване каже печат папилома, увеличени на ВтърдяВане процеси, разширяване и уплътняване крака и бази, болезненост.
Диференциране папилома необходимо с смесен тумор, мека фибром, брадавица предрак гноен гранулом.
Кожна рог - представлява част, ограничена епителна хиперплазия с огромна хиперкератоза на слой под формата на издатина. Появява се на червения границата на долната устна в хора на възраст над 60 години.
Клиника: поражение представена като рязко ограничен огнище 1 см в диаметър от основата на конус с форма на рог простира височина не повече от 1 см мръсно сиво или кафяво-сиво твърдо вещество последователност, заварена към основата (Фигура 24)..
Фиг. 24. Кожна рог на червената граница на долната устна
Кератоакантома - бързо развиваща се и спонтанно регресия епидермален доброкачествен тумор, често трансформира в рак. Локализиран на червената граница на по-голямата част на долната устна, много рядко на езика.
Клиника. Заболяването започва с образуването на полусферична възел сиво-червен или нормален цвят с малко фуния с форма на депресия в центъра. В рамките на един месец достигне размери 1 х 2.5 cm в центъра на този елемент има добре определена вдлъбнатина, изпълнен с твърди възбудена маси, които се отстраняват лесно, след което вдлъбнатината е изложена кратер-здраво върху ролка ръб. SC не е заварена към околните тъкани, мобилната станция, почти безболезнен (fig.25).
Fig.25. Кератоакантома на червената граница на долната устна
* Има два възможни изхода на космически кораб:
1) в 6-8 месеца. това регресира спонтанно, оставяйки белег;
2) се превръща в рак.
КА е необходимо да се прави разлика с пъпчиво предраково червена рамка, папилома, обикновените брадавици, кожен рак рог spinotsellyulyarnym.
Важно място в диагностиката на предракови заболявания заемат:
Анализ и оценка на жалби