Предсърдното тахикардия пароксизмална Предсърдното пт

Предсърдното PT - сравнително рядка форма на PT; честотата не надвишава 10-15% от общия брой на надкамерна TP. В зависимост от това каква е локализацията на аритмогенно фокус и кои от тези механизми е в основата на предсърдно PT, се отличават с:

• sinoatrialnuyu реципрочно Fr причинени механизъм на повторно влизане в синоатриалния зона, където тъкан SA-възел влиза в предсърдно миокарда;

• реципрочен предсърдно PT, също се дължи на механизма на повторно влизане, локализирани в миокарда на предсърдията;

• огнища (фокусното) или извънматочна предсърдно Fr, които се основават на анормална автоматичност предсърдни влакна.

Причини за възникване на предсърдно PT са:

1. Биологично болест на сърцето (CHD, MI, белодробно сърце, хипертония, ревматична болест на сърцето, пролапс на митралната клапа, предсърдно септален дефект, и т.н.).

2. дигиталис интоксикация, хипокалемия, киселинно-алкалния баланс смени.

3. рефлекс дразнене в патологични промени в други вътрешни органи (стомашна язва и дуоденална язва, камъни в жлъчката и др.), Както и алкохол, никотин и други токсични. Предсърдното PT, възникващи в резултат на тези фактори, често се споменава като идиопатична форма на надкамерна PT, тъй като това в сърцето обикновено не се открие органична патология.

Клиничните прояви зависят от сърдечната честота по време на атака, както и естеството и тежестта на сърдечно заболяване. Когато Fr предсърдно синоатриално форма, в която сърдечната честота обикновено не надхвърля 120-130 в минута (рядко повече от 160 в минута), пациентите относително лесно да издържат на удар тахикардия. При по-тежки случаи, като например предсърдно или реципрочно фокална (фокусното) PT от сърдечната честота до 170-180 на минута по време на атака на задух, болка в сърцето и сърцебиене.

ЕКГ признаци на предсърдно PT (Фигура 3.45.):

1. Изведнъж започва и завършва като внезапно атакуват по-често сърдечната честота до 140-250 удара в минута при запазване на правилния ритъм.

2. Наличието на комплекса преди всеки камерни QRS "намалена, деформирани, двуфазен или отрицателен вълна Р '.

3. Нормални немодифицирани комплекси камерни QRS ", подобни на QRS, записани преди атаката на налягането FR.

4. В някои случаи (фиг. 3.46) влошаване наблюдавания AV проводимост с развитието на AV блок I степен (удължение интервал P-Q (R) на повече от 0,02 в) или II степен с периодично отлагане на отделни комплекси QRS "(непостоянни признаци ). Фиг. 3.45. Предсърдното пароксизмална тахикардия. В зъбите F се ламинира върху зъбците Т

Фиг. 3.46. Предсърдно пароксизмална тахикардия с преходно AV блок II степен и отлагане на индивидуалната QRS комплекси

Трябва да се добави, че всеки от изброените форми на предсърдно PT има някои особености. По този начин, с синоатриалния форма атриална тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 120-130 минути и Р вълната не е практически променя (положителен Р води II, III, и AVF). За бутални тахикардия, характеризиращи се с внезапна поява на остри и съща внезапно прекратяване на пристъп, и удължаване на интервала P-Q (R), и следователно P вълна често насложен върху предходната Т-вълната комплекса.

За фокална (фокусното) предсърдно Fr, причинени от повишен автоматизъм или предизвика предсърдно активност, характеризиращ се с постепенно увеличаване на сърдечната честота (явлението "загряване") в началото на атака и постепенно намаляване на сърдечната честота - в края. За тази характеристика също представлява FET функционален извънматочна център нестабилност, която се отразява на продължителността на QRS и интервал редовността на П-P.

Понякога, в клиничната практика има и друга форма на предсърдно тахикардия - мултифокална ( "хаотична") предсърдно пт Тя се характеризира с наличието на множествена огнища на извънматочна активност в предсърдията, който определя някои функции на тази форма на РТ. Чрез повишаване на сърдечната честота за 100-250 минути на електрокардиограма открива ненормален ритъм с различни интервали на Р-Р. Морфология P вълни и продължителността на интервал P-Q (R) непрекъснато се променят (фиг. 3.47). Най-честата причина за мултифокална предсърдно PT е белодробна сърцето (виж гл. 13).

Трябва да се отбележи, че в някои случаи, във всякаква форма Fr предсърдно вентрикуларна ритъм става неправилна поради блокада функционално съединение II AV степен, което води до периодична Fallout вентрикуларна сложни QRS. Фиг. 3.47. Мултифокална ( "хаотични") предсърдни пароксизмална тахикардия. Има продължителност колебание Р-Р интервали, R-R (анормален ритъм), интервали P-Q (R) и промяна в морфологията на зъби R

AB-реципрочно (повторно влизане) пароксизмална тахикардия

AB-реципрочна Fr причинени входящ възбуждане вълна, произтичащи от:

• надлъжна дисоциация AV възел (AV възлова бутални PT) или

• екстранодално присъствие удължаване път (Кент снопове Джеймс скрит или аномални проводни пътища).

AB-реципрочна PT сметка за около 85-90% от всички надкамерна пт Причините за тези форми са PT CHD, пролапс на митралната клапа, синдром WPW, скрит допълнително (ненормално) на пътя AB. Във всички случаи се съхранява три съществени условия за възникване на възбуждане навлизането вълни (виж по-горе).

• с две пътеки на различни скорости на продължителността на електрическия импулс и огнеупорни периоди;

• наличие на антероградна еднопосочно блокада на така наречените "бързи" канал;

• възможност за ретроградна провеждането на импулсите по "бърза" канал.

От практическа гледна точка е важно да се прави разлика между двете версии на AV-реципрочна PT:

1. PT с тесни комплекси QRS, която включва:

• AV възлова бутални PT;

• ортодроматична AV бутални (ротационен) FET с WPW на синдром.

2. П комплекси с широки QRS, например антидромична AB-реципрочно (кръгче) UT в WPW синдрома.

Трябва да се отбележи, че има други, по-редки варианти AB-реципрочна PT, които са описани подробно в специалните ръководства arrhythmology.

AV възлова бутални PT PT отнася kchislu с тесни комплекси QRS. Това се случва, когато има анатомична или функционално място за разцепване AB, където има 2 начини (канали) на (Фигура 3.48.): А-бавен канал и бързо (Ь-канал). Последната се различава вече рефрактерен период и възможността за ретроградна провеждането на импулсите. Фиг. 3.48. Механизмът на AV възлова бутални пароксизмална тахикардия.

Стрелките показват кръговото движение на възбуждане на вълна в AV възлова точка (повторно влизане) При нормален синусов ритъм електрически импулси, проведени от предсърдията на бедрен блок бързо б-канал. Когато ES на суправентрикуларна или изкуствен преждевременно предсърдно стимулация (трансезофагеална или ендокарда стимулация) в момента, когато б-канал е все още в огнеупорен състояние, електрически импулс разпространява по бавно антероградна на канала, която е възвръща възбудимост. Бавно за провеждане на канала се прекратява след бърз б-канал освободен от състоянието на рефрактерността. Следователно, електрически импулс се извършва чрез бързо б-канал в ретроградна посока и се затваря, като по този начин, обхватът на повторно влизане. В бъдеще е възможно повтаряне на този процес и появата на пристъп AV възлова тахикардия.

ЕКГ признаци на AV възлова бутални PT (Фигура 3.49.):

2. Липса на води II, III, и AVF зъби F ', които се сливат с комплекс от сърдечна камера на QRS.

3. Нормални немодифициран (без разширяване и недеформирана) комплекси камерни QRS ", подобни на QRS, записани преди атаката PT Фиг. 3.49. Пароксизмална тахикардия от AV връзка с едновременното възбуждане на предсърдията и камерите

Изключение е системата на анормална Gisa- Purkinje пулс), който се появява при около 8-10% от пациентите по време на атаката UT поради функционалната блокадата на полето бедрен блок. В тези случаи аберантни вентрикуларна QRS комплекси са подобни на тези на блокадата на вентрикуларна PT или бедрен блок.

Когато се гледа от пациенти с AV възлова възвратно-постъпателно движение PT-голямата част от случаите, по време на пристъп пулсация може да се види подсилени вените на врата, и със същата честота, като камерна контракция (честотата на съвпадение венозна и артериална пулс).

Ортодроматична AV реципрочно (кръгче) UT при синдром WPW се случва в присъствието на допълнителни (аномални) AB-провеждане пътеки. В тези случаи, обхвата на макро повторно влизане, което е морфологичен субстрат Fr на, обхваща не само AV възлова точка, но бедрен блок, един от бедрен блок, фибри на Purkinje, миокард на вентрикулите (антероградна извънредно импулс) и допълнителна светлина Kent от които възбуждане разпространява ретроградно на предсърдията (фиг. 3.50). Фиг. 3.50. Механизъм ортодроматична AV реципрочно (кръгов) със синдром пароксизмална тахикардия WPW. Обяснението в текста

Предсърдното тахикардия пароксизмална Предсърдното пт

ЕКГ признаци на ортодроматична AV бутални PT наподобяват тези описани по-горе за PT на AV възлова точка (Фигура 3.51.):

1. Внезапна поява на пристъп бързото създаване на максималния сърдечен ритъм.

2. Спестяване целия пристъп устойчиво редовен ритъм с пулс от порядъка на 120-240 в минута.

3. Наличност в води II, III, и AVF отрицателен P вълни, които са разположени зад комплекс QRS, защото възбуда, простиращ се над голям контур повторно влизане, много по-късно достига предсърдията от камерите.

4. присъствието на тесни QRS комплекси, освен когато настъпи тахикардия сред функционално блокиране на един от краката на Си сноп и QRS комплекси са аберантни.

5. внезапен край на пристъп.

Фиг. 3.51. Електрокардиограма време ортодроматична AV реципрочно (кръгов) пароксизмална trahikardii на синдром WPW. Отрицателни P вълна следва тесните QRS комплекси Диагностика на този тип БНТ се улесняват значително, ако пациентът преди това (поне веднъж в живота си), отчетени синдром WPW (анамнеза).

Антидромни AB-реципрочно (кръгче) UT при синдром WPW се отнася до броя на PT комплекси с широки QRS. Пациентите със синдром на камерно превъзбуждане е много по-често, отколкото ортодроматична AV възлова пт Този вариант обикновено се провокира Fr предсърдни ES, който е заключен в AV възлова точка на вентрикулите и се разпределя чрез допълнителен (аномален) провеждане път с по-къса рефрактерен период (фиг. 3.52). В този случай ЕКГ записва изтичане широки QRS комплекси на наличието на типичен синдром WPW D-вълна (фиг. 3.53). Зад QRS комплекс може да се види (не винаги) Отрицателно P вълна, отразяваща ретрограден предсърдно възбуждане. Сърдечен ритъм по време на пристъп обикновено достига 170-250 мин. Фиг. 3.52. Механизъм антидромична AB-реципрочно (кръгов) пароксизмална trahikardii на синдром WPW. Обяснението в текста

Фиг. 3.53. Електрокардиограма с антидромична AB-реципрочно (кръгов) пароксизмална trahikardii на синдром WPW. Отрицателните P зъбци, разположени зад широк (изтичането) фокусни QRS комплекси (фокусното) PT от връзка AV

Foci (фокусното) Fr причинени извънматочна автоматизъм усилване камера, разположена в AV връзка или багажника бедрен блок, в клиничната практика, са много по-рядко, отколкото АВ-реципрочно (повторно влизане) ТР. Те са по-склонни да се открие при бебета и деца по време на първите 2-3 години от живота. Така ЕКГ определят тесни QRS комплекси, зад която записва отрицателни шипа R. сърдечната честота обикновено достига 120-160 на минута и при новородени - 220-300 минути. За разлика от AV реципрочни (повторно влизане) Fr фокални припадъци (фокусни) тахикардии поради повишената извънматочна автоматизъм огнище-често и устойчиви на програмирана електрическа стимулация. Когато инвазивно изследване ЕР тези пациенти показват извънматочна активност в клона на изходния сноп или багажника на магистрални връзки за пускане на AV възлова точка.

Фиг. 3.54 представени работи класификация на най-често опции надкамерна ТР. Както се вижда от графиката, най-голям дял на AB-реципрочна Fr (около 85-90%), най-вече на AV възлова ТР. Fr предсърдни изпълнения са не повече от 10-15%, и най-често се среща алопеция (фокусното) Fr свързани с центъра на работа предсърдно извънматочна автоматизъм или спусъка повишена активност.

Средна клинично и ЕКГ изследване в повечето случаи не позволява да се направи разграничение между надеждно различни версии на надкамерна пт Повечето от тях са придружени комплекси тесни QRS, които предшестват P вълна или отрицателната се слее с тях. Значително по-информативни методи имат интрасърдечно EFI и електрически трансезофагеалната предсърдно пейсиране (см. По-горе). Общоприето указания за EPS в тези случаи са (MS Kuszakowski):

1. Необходимостта да играе тахикардия епизод, характер и електрофизиологични механизми не са напълно ясни или неизвестни.

2. Необходимостта от диференциалната диагноза на различни клинични форми на надкамерна TP.

3. Идентификация на скрити допълнителни (ненормално) проследява AB и на възможното им участие в появата на реципрочна пт

4. Изборът на най-ефективния антиаритмично лекарство за лечение и профилактика на тахикардия.

важна задача TEES и спецификация EFI Fr механизъм за е: настъпването на повторно влизане линия или наличие на извънматочна автоматизъм или високо огнище задейства активност. От това често зависи от естеството на лечението, включително хирургична корекция надкамерна пт помня

За взаимното атриална тахикардия или атриовентрикуларен причинени механизъм повторно влизане, характеризиращ се със следните особености.

1. Възможността да се играе тахикардия атака:

при програмирана електрическа стимулация на ПП или МИСИИ единични или сдвоени стимули;

с увеличаване на честотата или трансезофагеална предсърдно ендокарда на темпото.

2. Възможността за прекъсване на атаката на пароксизмална тахикардия:

предсърдно на допълнителен стимул да проникнат на "прозореца" на възбудимост (виж раздел 3.2.);

чрез електрическа кардиоверзия или темпото инхибиторна (см. по-долу).

Фиг. 3.54. Работа класификация на най-често срещаните варианти на надкамерна пароксизмална тахикардия