Предотвратяване на вътреболнична инфекция в туберкулоза стоматологични кабинети
Здравните специалисти, включително зъболекари, все повече осъзнават необходимостта от превантивни мерки за предотвратяване на предаване на инфекцията от страна на персонала на пациента, както и за предотвратяване на инфекция в настройката на здравеопазването. Особено, че зъболекар получаване на повече и по-често имунокомпрометирани пациенти (страдащи от соматични заболявания; лица, получаващи радио- и химиотерапия, които са регистрирани в narcological, онкологични, туберкулоза амбулатории) са с повишен риск както при предаване на инфекция, така че и чувствителност към него. Затова лекарят трябва да прецени всеки пациент като потенциален носител на инфекция и да се вземат всички мерки за предотвратяване на разпространението му.
Възможността за кръстосано замърсяване в извънболничната рецепцията при зъболекаря изисква вниманието на всички медицински персонал и стриктно спазване на асептика, антисептика и внимателни лична хигиена.
Някои инфекциозни заболявания, които могат да бъдат предадени при лечението на зъбни заболявания, са показани в таблица. 1.
Таблица 1. Инфекциозни заболявания, които могат да се предават в пастите за настройки
Проблемът с вътреболнична инфекция и появата на инфекции риск от инфекция на прием при зъболекаря става все по-важно поради все по-нарастващата честота на заболявания като хепатит и ХИВ. В този контекст развитието на туберкулоза, която убива до 50% от пациентите със СПИН, изисква специално внимание.
Ситуацията с честотата на туберкулоза сред жителите на Република Татарстан Казан и е отразено в таблицата. 2.
Таблица 2. Общата честота на туберкулозата в Република Татарстан Казан и
Деца (от 0 до 14 години)
Юноши (15-17 години)
Група 1 - лица, проявяващи реализация (те оправдава риска от туберкулоза превантивна химиотерапия, независимо от възрастта);
Група 2 - лицето взаимодействие на туберкулин тест (за тях няма данни за резултатите от пробата преди контакта); те трябва да се третира като превръщане показват;
Трета група - хора, които преди това са имали положителен туберкулинов кожен тест (те имат по-нисък риск от туберкулоза и лечение за препоръчване).
Въпреки това, хората по-млади от 35 години, HIV-позитивен, получаване на пациенти с рак на химиотерапия, като кортикостероиди за дълго време или дори да страдат всеки имунокомпрометирани заболяване, следва да подлежат на превантивна терапия, независимо от резултатите от теста туберкулин.
Увеличаването на контакт на медицинския персонал с пациенти с различни форми на туберкулоза диктува необходимостта да информира всички лица, които имат контакт с пациенти, включително лекари, за превантивните мерки, които трябва да бъдат взети от тях.
Туберкулоза - специфичен хронично инфекциозно заболяване, чийто причинител е Mycobacterium туберкулоза (МВТ), появяващи се на фона на променената реактивността.
Разпределение източник и туберкулозна инфекция от човешки пациенти, също така може да бъде пациенти с ТБ и животински хранителни продукти от тях (месо, мляко), които се използват без топлинна обработка.
Тези симптоми, присъщи на туберкулоза: умора, намалена работоспособност, субфебрилна температура, загуба на тегло, раздразнителност, изпотяване, и така нататък.
Различни фактори, които потискат имунната система и да повлияят неблагоприятно върху процеса на туберкулоза: където тежки болестта, по-чести обостряния, забавя процеса на обратно развитие и увеличава честотата на пристъпите.
Понастоящем, на фона на широкото използване на профилактични мерки клинична картина на туберкулоза може да се осъществи със скрити симптоми на интоксикация, подобни на симптомите на неспецифични респираторни заболявания.
Съществуват редица заболявания, чиито подпори с повишен риск от ТБ заболяване. Става дума за пациенти:
- в хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD) - хроничен бронхит, белодробна фиброза, бронхиектазия и др.
- с удължено курс на остри респираторни заболявания;
- рецидивиращ или претърпява химическо ексудативен плеврит;
- претърпя обширна травма гърдите и коремни операции;
- страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника, често и продължително обостряния и се управлява по този повод;
- диабет;
- с hyperergic реакция на туберкулин;
- получаване хормонална терапия за дълго време;
- хроничен алкохолизъм, наркомания, психични заболявания, СПИН;
- бременни жени
Проявите на туберкулоза в устата
Устната туберкулоза е рядкост, тъй като лигавица малко податливи на Mycobacterium туберкулоза. Агентът може да влезе в устната лигавица като ендогенен (хематогенен, lymphogenous) и екзогенни пътища, и обикновено умира. Но ако това се случи на лезията, клиничната форма на заболяването зависи от няколко фактора: общият дебит на туберкулозен процес, имунологично състояние на нарушения на тялото, нервната и ендокринната, естеството на власт, и други.
Основно заболяване на устната лигавица (първична туберкулоза комплекс)
Практически орални възрастни първична туберкулоза не се развиват; често тази форма на малки деца са болни. Такава вреда единственият възможен устната лигавица, ако са повредени.
На мястото на въвеждането на инфекцията става без инфилтрация на остро възпаление, което от 8-10 дни язва. Външният вид на рани, обикновено върху езика, венците, устните, придружени от увеличение на подмандибуларна лимфни възли. Язви се увеличи до 1-1,5 cm в диаметър, и долния край на компактното, покрити с мръсна сиво патина. Манту тест стане положително на 2-4-тата седмица от заболяването.
Средно туберкулоза устната лигавица
Той възниква като следствие от белодробна туберкулоза или кожата. Установено е, главно в две форми: като лупус или милиарна туберкулоза, язвен.
Лупус (лупус вулгарис) - най-често TB болестта на лицево-челюстната област, която се проявява при хора с добра реактивност по отношение на патогена. Тя е главно в кожата. Доста често с кожата на носа процесът продължава в кожата на горната устна, червената граница и лигавицата на устата, където по-засегнати горна устна, венците и алвеоларната кост на горната челюст в района на предните зъби и трудно и мекото небце. То може да бъде ограничено поражение на червената граница на горната устна, но изолиран процес лупус само върху лигавицата е по-рядко срещан.
Туберкулозен нарастък (lyupoma) - специфичен нараняване първичен елемент диаметър 1-3 mm жълто-червен цвят. Неравностите са подредени в групи, причинявайки устната лигавица става unsmooth. По периферията на неравностите огнището расте, и в центъра са унищожени, в резултат на образуването на язви плитки с меки maloboleznennymi подути ръбове. Цялата лезия изглежда повърхностни язви, покрити с ярки червени или жълто-червени papillomatous израстъци, наподобяващи малини. Костната тъкан междузъбното прегради постепенно счупен, зъбите стават мобилни и падат. Стреснат устна силно набъбва, увеличава по размер, покрити с обилно гнойни кървави корички, които са изложени след отстраняване на язвата. Има болезнени greschiny устни. Когато по време на текущия процес на мястото на лезията се развива гладки лъскави белези: нелекувани белези могат да изливат върху пресни могили.
Характерно за лупус симптоми са ябълка желе и сондата за проби.
Симптом ябълка желе: Чрез натискане на слайда върху кожата или червена граница на устните повредени тъкани избледнява, става забележим lyupomy като жълтеникаво-кафяв възли, подобни на цвят на ябълка желе.
Пробата със сонда (явление Pospelov): Когато се натисне върху сондата за кожата корем лесно да попада в lyupomu.
Хистологично намерено типични туберкули с гигантски клетки Langhans: Кох бацили се откриват рядко и в малки количества.
Диференциална диагноза включва сифилитичен етап процес III, тумор, лупус еритематозус.
Miliary туберкулоза, улцерозен развива по лигавицата на устната кухина, в резултат на въвеждането на бацил отворени огнища на инфекция, най-често от белите дробове на Кох, в тежко прогресивен ход на процеса. Реактивност към причинител на тези лица е намалял.
Mycobacterium туберкулоза, стоящи в голям брой храчки, се въвеждат в лигавицата в областта на увреждане, където типичните развиват туберкули, които образуват след разпадането на заразата в сърцевината на центъра. Следователно, язвите са разположени предимно в местата на най-големите наранявания: устната лигавица по линията на затваряне на зъби, гърба и страни на езика, мекото небце. 1-3 язви обикновено се образуват. Първа малка много болезнено язва, която расте в периферията. Язвата обикновено е плитко, с назъбени ръбове podrytymi. Дъното разполага с трънлив структура поради nondecomposed туберкули. Покритият от язва сиво-жълт цвят. Около язви могат да открият малки абсцеси - зърно трели. При продължително съществуване на ръба на язва и дъното се запечатва. В език и преходни язви прегъване може да процеп-като форма, когато долната част на язва над входа. Регионалните лимфни възли не са осезаеми в началото, а след това напипва болезнено, подути, фирма.
пациенти Външни асансьор подсказва тежко общо заболяване (измършавяване, задух, повишена температура, изпотяване). За съжаление, дори и пациенти, страдащи от тежки форми на белодробна туберкулоза, някои не знаят за заболяването си. Само появата на язви в устата ги кара да експертът. В такива случаи на зъболекар трябва да приемем, спецификата на поражението (да постави предварително диатеза) и веднага изпрати пациента за преглед и лечение на туберкулозата специалист в специализираните TB съоръженията.
Всички пациенти с туберкулоза, независимо от заболяването, устната кухина, обикновено nesanirovannaya, не правилното хигиенни грижи. Развитието на патологичен процес, причинени от намаляване на местен имунитет на лигавицата на устата, под действието на процесите, протичащи в тялото.
туберкулозни пациенти са подложени на интензивно развитие на зъбен кариес и пародонтални хронични възпалителни заболявания. Те често разкрива хронична одонтогенна инфекция (85.5%). Хиперестезия наблюдава твърди тъкани на зъбите, парестезия устната лигавица и glossalgia, вкуса.
Лечението при зъболекаря е насочено към хигиеничен обучение грижа за устната кухина, премахване на травматично фактори, стоматология и пародонтални. Приложени антисептично лечение на язви и през устната кухина срещу вторична инфекция, болка и орални приложения бани, мехлем превръзки, антитуберкулозни лекарства.
СРЕДСТВА ЗА ЗАЩИТА зъболекари
Увеличаването на медицински персонал контакт с пациенти с ТБ изисква спазване на превантивни мерки, както и в личен план и на работното място.
Като мерки за защита може да се препоръча на пациенти със задължително представяне на планираното посещение на резултатите от инспекциите зъболекарски flyuograficheskogo, както се изисква, например при кандидатстване за работа. От въвеждането на това правило за всички едва ли е възможно в близко бъдеще, задачата на медицинския персонал е да се вземат всички възможни мерки, за да се предпазят от заразяване, дори и след контакт с пациенти с туберкулоза.
Основните принципи на всички стоматологични услуги трябва да са чистота, стерилност и дезинфекция. Хигиенно състояние на всяко лечебно заведение, се определя основно от персонала, който работи в нея. Въпреки това, не толкова внимание се обръща на обучението на медицинския персонал да поддържа хигиеничен режим. Въпреки постиженията на съвременната медицина, появата на инфекции продължават да представляват сериозни проблеми. Парадоксално е, че въвеждането в медицинската практика от мощни антимикробни средства косвено допринася за разширяването на вътреболнични инфекции. Неконтролираният и безкритично използване на антибиотици и химиотерапевтици водят до образуването на множество лекарства, резистентни щамове на микроорганизми, които са намерили своето място в болнична среда и са постоянен източник на опасност за пациентите и персонала. Новото поколение на лекари и медицински персонал разчита твърде много на всемогъщите антимикробни агенти и започна да плащат много по-малко внимание на асептика, погрешно мислят, че тези остарели и не е много важен момент в съвременната медицина.
За унищожаване на патогенни микроорганизми по повърхността на обекта се извършва дезинфекция и стерилизация.
Хигиенни мерки трябва да обхващат всички помещения. Най-високото ниво на хигиена трябва да се спазва директно в зоната на третиране (първа зона), която съдържа необходимите инструменти и материали. Тази зона включва таблица на лекуващия лекар с инструментите. Всички повърхности в зоната на първия лечение дезинфекцирани преди работно време и след всеки пациент. Границите на зоната на лечение, за да формират втората зона. Тя включва съвети, въздушни пушки, смукателни маркучи, осветление, плювалници, кранове и мивки. Те също трябва да се справят с дезодориращи средства след всеки пациент. Останалата част от кабинета - трета зона. Да бъдеш в нейните обекти и повърхности (стени, подове, врати, шкафове) не влиза в контакт с лигавиците на пациента. Замърсяването в тази зона са елиминирани ежедневно почистване и добра вентилация.
Препоръчителна цикъл на работа с стоматологични инструменти, след като ги използвате се състои от няколко последователни събития. Не-стерилни инструменти се накисват в специален дезинфектант rastvope. Всички инструменти и подноси преди стерилизация трябва да бъдат почистени измиване решение, което обикновено е в черупката или в апарата за ултразвуково почистване (като по този начин изискването за dezinfektsin инструменти). След изсушаване, стерилизация се извършва инструмент като такива, а именно стареене в шкаф топлина съгласно санитарни-епидемиологично изисквания. В допълнение, трябва да предоставите на стерилна съхранение на инструменти, докато те се използват от зъболекар.
Всички по-горе мерки в тяхната очевидна простота и достъпност са високо ефективни за целите на медицинския персонал за превенция на заболяването по време на стоматологични процедури.
Амбулаторните пациенти пълни след лечение, когато ръцете се промива.
стоматолог персоналът трябва да носи прясно измити дрехи. Fresh палто попречи на предаването на микроорганизми, които са натрупани от лични дрехи на път за работа, а също така предпазва от бактерии се прехвърлят у дома.
Ръкавици, маска и очила предпазват от появата на инфекции.
Ръкавиците трябва да се носят по време на всяка процедура, след измиване на ръцете с дезинфектант. След процедурата, премахване на ръкавици, ръцете трябва да се измиват отново. За да работите с пациенти, които използват ръкавици за еднократна употреба.
За почистване използвайте силни гумени ръкавици, които могат да бъдат дезинфекцирани и използвани повторно.
Защитни очила предпазват очите от отломки и пръски. След всяка употреба, дезинфекция очилата.
Маски, които покриват носа и устата, защита срещу проникване на патогени по време на дишане. Те трябва да се сменят на всеки 4 часа.
Всички медицинския персонал, който има пряк или непряк контакт с пациенти в лекарски кабинет или извън нея, трябва внимателно да се наблюдава добра лична хигиена. Строги мерки за хигиена значително да намали прехвърлянето на живите патогени в околната среда.
Когато се работи с пациенти в зъболекарски кабинет медицинския персонал трябва да се въздържат от докосване предмети или повърхности, ако това не се изисква за тази процедура. Не докосвайте ръцете на лицето му, коса, уста.
Ръцете трябва да се измиват обилно с вода и сапун, съдържащ антимикробен агент, преди употребата на всеки пациент и след това. Ръчно кожата микротравми трябва да бъде обработена и затворен.
В момента, високо търсене за развитието на хигиенните стандарти за стоматологични услуги, на базата на научен подход и мотивирано изследователски програми в тази област с методите за получаване на въвеждането им в болниците с различна специализация.