Предимства и възможните недостатъци на хормоно-заместителна терапия при жени в менопауза, # 10

Повишен интерес към здравето на жените след 45 години, отчасти поради променящата се демография. Във връзка с постепенно увеличаване на продължителността на живота на една трета от живота на жената вече заема постменопауза.

Намалени нива на естроген при жени в менопауза трябва да потенциално да засегнат всички органи и системи, като А- и В-рецепторите за естрогени са представени навсякъде. Освен основните целеви органи те се намират в урогениталния тракт, на централната нервна система, съдов ендотелиум, костни клетки в лигавицата на устата и дебелото черво, в конюнктивата и макулна областта на ретината на, и така нататък. D.

Спектърът на заболявания, които се срещат при жени в постменопауза, е много широк. От позицията на ендокринолог менопауза трябва да се разглежда като състояние на класическа gormonodefitsitnoe изискващ назначаването на адекватна заместителна терапия на половите хормони. Назначаване на хормоно-заместителна терапия (ХЗТ) вече е в менопауза жената гарантира високо качество на живот и предотвратяване на някои заболявания.

Предимства на HRT

Рано симптомите на менопаузата

Ранните симптоми могат да бъдат разделени на вазомоторни (горещи вълни, нощно изпотяване, сърцебиене и др.) И психо-емоционално (настроение лабилност, нарушения на съня, раздразнителност, тревожност немотивирани, намалено сексуално желание, загуба на паметта и така нататък.). За повечето жени, тези симптоми се появяват в рамките на първите две години след началото на менопауза, и честотата им намалява с времето.

По време на голям брой контролирани клинични проучвания потвърждават ефикасността изразени естроген заместителна терапия при лечението на вазомоторни нарушения, до пълното им отстраняване. На фона на продължително лечение с естрадиол (2 мг) или конюгирани естрогени (0.625 мг) се редуцира вазомоторни симптоми до края на първия месец от лечението, траен терапевтичен ефект се постига в третия месец от лечението, за психо-емоционални симптоми - в четвъртия или петия месец от започване на лечението. Въпреки това, най-зле информирани жени, използващи хормонална заместителна терапия само толкова дълго, колкото те са загрижени вазомоторни симптоми, а след това отмени самостоятелно лечение.

урогенитална атрофия

Намаляване на нивата на естроген води до цитологични, бактериологични и физиологични промени в урогениталния тракт. Тези промени да увеличат вероятността от нараняване, инфекция и появата на болка. Добре известно е, че HRT варира вагинално цитология, намалява рН, подобрява кръвообращението в тазовите органи, вагинална качество слуз варира.

HRT скоро след менопаузата помага за предотвратяване на развитието на урогениталните заболявания. В този случай, ако пациентът вече има симптоми на атрофичен вагинит (вагинална сухота, диспареуния, сърбеж, контакт зацапване), самостоятелно или в комбинация със симптоми на атрофичен уретрит (полакиурия, cystalgia, никтурия), HRT се назначава с цел лечение. При лечението на атрофични процеси имат безспорното предимство на наркотични вещества и устройства за локална употреба, особено ако възрастта на жената по време на първия контакт е над 65-годишна възраст. За локална терапия хормон включва лекарства, съдържащи естриол (свещи, крем). Въвеждане на естриол във влагалището осигурява оптимална наличността му в мястото на инжектиране. Наличието на разстройството на женски уриниране (вярно стрес инконтиненция на урината не-източника) изисква комбинирана ХЗТ препарати и един от дългодействащ антихолинестеразни лекарството.

Остеопороза, остеоартрит и кариес

Загубата на костна маса се увеличава с възрастта. В тази връзка, основната честота на остеопороза в развитите страни е 25-40%, при което заболяването е разпространено сред белите жени. До 70-годишна възраст 40% от белите жени имат поне един остеопоротични фрактури. Недостигът на естроген играе важна роля в разрушаването на костната тъкан, трабекуларпата част от костта се унищожава повече от кортикална. Около 20% от костите се губи в първите 5-7 години след менопаузата, така че естрогенната терапия трябва да се приложи възможно най-скоро след настъпването на менопаузата, защото не можете да възстановите вече опустошен microarchitectonics кост.

HRT естроген инхибира костната резорбция и по този начин се намалява скоростта на загуба с промяната в костната маса зависи от дозата. Доказан и неоспорим ефект на естрогена в намаляване на честотата на фрактури. Така, според резултатите от проучвания, в които оценяват превантивния ефект на естрогена върху фрактура на бедрената кост, естроген намалява риска от фрактури от 20-60%. Ефектът се поддържа толкова дълго, колкото терапия продължава след спиране на лечението, костна загуба отново.

Минерална плътност, качеството на костта, тенденция да падне са основни фактори, предизвикващи поява фрактура. ХЗТ при жени в постменопауза намалява риска от падане (разпада на леда), т. За. Помага за поддържане на баланс и пациенти концентрация внимание.

NOF (Национална Остеопорозата общество на САЩ) препоръчва BMD на всички жени в менопауза, които са имали фрактура. В допълнение, изследването препоръчва IPC (дензитометрия) във всички жени в менопауза под 65 години, които са идентифицирали един или повече рискови фактори възраст, както и всички жени над 65. Жените с ниско BMD трябва да получават адекватна терапия за намаляване на риска от фрактури.

Като се има предвид повишена чувствителност към естрогени възрастните жени, може да бъде предложен ниска доза терапия (1 мг на ден на естрадиол или 0.3 мг на ден от спрегнати естрогени).

В момента има някои данни за ролята на комбинирана терапия при лечение на остеопороза. Алендронат и естрогени имат подобен ефект върху стойността на МПК. Като цяло, използването на алендронат или IPC естроген увеличава с 4-5%, което се показва като подобрение Т-тест само 0,3-0,5.

Комбинирана терапия от естроген и бисфосфонат е по-ефективен (8.3%) от тяхната изолиран употреба.

Значителна роля естрогени играят в поддържането периодонталните тъкани. За 32% от американските жени на възраст 65, нямат зъби. Предполага се, че естрогените могат да защитават срещу тези заболявания. Например, едно проучване на здравето на медицинските сестри (Nurses Health изследвания) установи, че относителният риск от кариес за тези, които използват ХЗТ по време на проучването, е 0,76 (95% CI, 0,72-0,80). Този защитен ефект изчезна с времето след спиране на ХЗТ.

ХЗТ и рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е третата степен на разпространение и смъртност от рак, установени при жени. Рискът от развитие на рак на дебелото черво се увеличава след възраст 40. Появата на връх се случва в старата 60-70 години. По-голямата част от изследвания, разглеждащи връзката между ХЗТ в миналото или настоящето, и рак на дебелото черво, показва намаление на една трета риска от развитие на болестта.

проблеми със зрението и ХЗТ

В хода на последните проучвания ние сме идентифицирали други ползи от ХЗТ, използвани при жени в менопауза. Например, развитието на свързани с възрастта дегенерация на макулата, свързана с дефицит на естроген при жени в менопауза. По-специално, проучването показва, че Ротердам жени, които имат ранен настъпването на менопаузата, а 90% повишен риск от развитие на това заболяване. Резултати голям контролирано проучване при което последната стъпка се изследва честотата на свързана с възрастта дегенерация на макулата на очите изследване заболяванията случай-контрола, ние сме показали, че хормон заместваща терапия намалява риска от развитие на болестта (относителен риск 0.3, CI 0.1-0.6).

HRT и на централната нервна система

Разбиране на ефектите на половите хормони в мозъка разкрива нови хоризонти в изследването на промените, свързани с менопаузата. Проучванията показват положителен ефект на естрогена върху невронната функция (техния растеж, синаптичната активност, и така нататък. D.). Естрогените и намаляване на натрупването на амилоид в мозъчната тъкан и увеличаване на холинергичната активност. Освен това, те имат положителен ефект върху настроението, паметта и качеството на живот на жените, а прогестини отслабят някои от тези положителни ефекти.

заболяване и хормонално-заместителна терапия Алцхаймер

Няма данни за ефекта на естрогена върху хода на болестта на Алцхаймер са непоследователни. Така че, в хода на петте проучвания, показват намаление на риска от болестта на Алцхаймер при жени, приемащи ХЗТ, 60%. Намаляване на риска от развитие на болестта на Алцхаймер е пряко пропорционално на продължителността на естроген. Все пак трябва да се отбележи, че проучванията на "случай - контрола" е малък, следователно, вероятността от статистическата грешка е много висока. По-нататъшни задълбочени проучвания по този въпрос.

HRT и сърдечно-съдово заболяване (CVD)

проценти CHD при жените се увеличава най-вече след менопаузата. В допълнение, сред причините за смъртта на дела (CAD) се увеличава с възрастта. Според статистиката, коронарна болест на сърцето е водеща причина за смърт при жени в менопауза. Един от всеки двама мъже на 50 години, е починал от сърдечен удар или инсулт, докато рак на гърдата - само всеки 25-ти жена.

Първичната профилактика

Добре известен факт е, че спадът в нивата на естроген е свързана с повишен сърдечно-съдови заболявания при жените, изследователите са принудени да плащат много внимание на сърдечно ролята на естроген при жени в менопауза. Повечето наблюдателни проучвания са показали намаление на относителния риск от CVD с 30-50% поради естроген. Този защитен ефект се дължи главно на ефекта на естрогена върху метаболизма на холестерола, което осигурява повече от 25% успех. Съгласно последните данни, HRT ефект върху постпрандиална липидния метаболизъм и инхибира тяхното окисляване. Като цяло, естрогените увеличават HDL и по-ниски нива на LDL с 10%. В допълнение, естрогени благоприятен ефект върху въглехидратния метаболизъм, атерогенеза и хемодинамика възстановяване на ендотелната функция, увеличаване на сърдечния дебит, намаляване на периферната резистентност, систоличното и диастоличното кръвно налягане.

Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето

Няколко проучвания за вторична превенция на CHD от естрогени, показват, че ХЗТ намалява риска от смърт и повторение от 50-90%, което по принцип е сравним с ефекта на успеха на липид-понижаваща терапия. Жените, които използват естроген при жени в менопауза, са имали по-малко тежка стеноза на коронарните артерии и по-добра преживяемост след коронарен байпас, особено при по-тежки форми на исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, резултатите от първи бъдещ контролирано проучване, през които изследвали влиянието на HRT на резултатите от CHD са възможно (HERS), не са толкова ясна. Според данните от нейните, ХЗТ се свързва с по-голям риск от странични ефекти, особено на тромбоемболични усложнения, които са възникнали през първата година от лечението. Въпреки това, от четвъртата и петата година на наблюдение е имало значително намаляване на честотата на двете странични ефекти, и относителния риск от сърдечни заболявания.

За проучването HERS широка дискусия разгърна в литературата. В изследването са участвали по-скоро възрастните жени с тежки симптоми на исхемична болест на сърцето, средната възраст е 67,7 години. Само 46% от тях са били получаване статини и следват диета по време на приема на ХЗТ. Повечето от пациентите от групата, лекувана със статини не са достигнали необходимото нормализиране на липидния метаболизъм. ХЗТ при такива ниско лечение може да предизвика подобрения в първите две години. Освен HRT схема, използвана в нейната, че е идентична за всички включени естрогени и прогестин. Не е имало контролна група, получавайки само естроген.

Въз основа на резултатите от това проучване, се стигна до заключението, че на този ден има доказателства за ефективността на HRT за първична профилактика на ИБС. В назначаването на HRT-възрастните жени с тежка ИБС трябва да бъдат внимателни. За да се изясни на ефективността на използване на ХЗТ е необходимо вторична профилактика на по-нататъшни изследвания.

НЕДОСТАТЪЦИ HRT

Ефект на HRT на риска от развитие на тромбоза на дълбоките вени

Има доказателства, да заключим, че с постоянното HRT повишава риска от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Общата относителния риск от дълбока венозна тромбоемболия е 2,1 при пациенти, лекувани продължително с ХЗТ в сравнение с жените, които никога не вземат естроген при жени в менопауза (20-30 случая на 100 хиляди. Г.). По време на бременността, този риск се увеличава значително и е 60 случая на 100 хиляди души. Жените. Пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоемболия, обостряне на тромбофлебит са с повишен риск от венозна тромбоемболия. Тези фактори трябва да се разглеждат преди да се предписва ХЗТ.

HRT и хиперпластични процеси в ендометриума

Относителният риск от рак на ендометриума, свързани с естроген без да срещнат съпротива през устата при жени с интактна матка се увеличава и е равна на 5.0; На фона на комбинирания HRT (естроген плюс прогестин) относителен риск от 0,9 в сравнение с жени, които никога не са използвали ХЗТ. Ето защо, естроген ХЗТ е противопоказан при жени с интактна матка.

Ефектът на HRT на млечната жлеза

Страхът от развитие на рак на гърдата е една от основните причини за неуспех на ХЗТ. В конфликт на данни в литературата, и не позволяват на лекарите да дадат ясни отговори на пациенти въпроси.

След анализ на повече от 90% от всички епидемиологични данни, свързани с този проблем, учените са заключили, че се използва по-дългия HRT, толкова по-голям риск от рак на гърдата. Относителният риск от развитие на рак се увеличава с 2,3% с всяка година на използване на HRT. След отмяната на HRT относителен риск постепенно се намалява, достигайки първоначалното ниво след пет години. Въпреки това, сред рисковите фактори за рак на гърдата, като наднормено тегло, късна менопауза, прием на алкохол, късна бременност, дори и висшето образование, HRT е за последен. Хранене пет или повече грама етанол дневно значително увеличава риска от рак на гърдата, когато се използва във връзка с HRT. Наблюдаван линейно нарастване на честотата на случаите на рак се повишава дозата на алкохол в кръвта. От друга страна, не е зависим от дозата връзка между използването на хормонална заместителна терапия и рак на гърдата с благоприятен хистология, с експресията на естрогенни рецептори. Това значително влияе на резултатите от допълнително лечение на това заболяване и по-ниска смъртност.

Такава висока степен на откриване на рак на гърдата с HRT естроген може да се дължи на по-обстойно разглеждане редовно на гърдата при жени, използващи ХЗТ.

Последните проучвания на комбинирана терапия показват, че добавянето на прогестин в естроген, не само не намалява, но дори може да увеличи риска от рак на гърдата.

Обърнете внимание!

• Решението за започване на ХЗТ е сложен и труден за жените, и за лекари
• Вземи съгласие на пациента до дългосрочното лечение е трудно, повечето от жените отида за нея, само ако имате пълно доверие в реалните ползи от такава терапия
• Сегашното ниво на познания за механизма на действие на естрогени позволява индивидуален подход към лечението, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори, медицинска история и здравен статус