Предефиниране успех терапия лечение на псориазис като системен umedp заболяване

Ключови думи: псориазис, псориатичен артрит

професор EV Соколовски

Фиг. 1. Постигането на индекс PASI 75 в изследването CHAMPION

Фиг. отговор 2. възстановяване на лекарствено лечение Humira® след терапия прекъсване (рецидив се определя като PGA ≥ 3)

професор AV мъже

Псориазисът като системно заболяване. оценка на реална опасност от коморбидни състояния. Оптималният подход към терапия

Псориазисът се отнася до система immunoassotsiirovannym мултифакторни заболявания. В развитието на псориазис доминираща роля за генетични фактори. Като ръководител на катедрата с клиниката по дерматология

Медицински университет "Първо Sofiyasky държавен медицински университет. Акад. IP Павлов, "Министерството на здравеопазването на Република България, MD Професор Евгени Vladislavovich Соколовски, системно заболяване се проявява не само в кожни лезии, пирони, стави, но също така и в присъствието на различни метаболитни нарушения, свързани с психични разстройства, както и в края на краищата - ниското качество на живот. Установено, че ключова роля в имунопатогенезата на псориазис играта на тумор некрозис фактор алфа (TNF-алфа) и интерлевкин 12, 17, 23.

Особено значение се отдава на TNF-алфа, който определя развитието на синовиално възпаление и остеокласти-медиирана костна резорбция в артрит. Тъй като TNF-алфа, свързани с развитието на псориазис условия съпътстващи, като метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания, когнитивни разстройства. Доказано е, че на метаболитен синдром риска от сърдечно-съдови заболявания е особено висок при пациенти с тежки кожни лезии и активно прогресиращ псориатичен артрит (PSA). Това се отразява на продължителността на живота: при пациенти с тежък псориазис риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания се е увеличил с 50% [1]. Ето защо за разпределение на специфичните терапия на пациента, трябва да помисли не само от тежестта на псориазис, но също така и на коморбидност фон. Само такъв подход може да разчита на успеха на терапията.

Както е известно, количеството на терапия на псориазис зависи от тежестта на заболяването. Според Европей ския консенсус под лек псориазис на плаки (BSA (телесна повърхност - Площ засегнатата кожа псориазис), PASI (псориазис пространство и индекс на тежест - индекс Площ лезия и тежестта на псориазис), DLQI (дерматология Life Index качеството - индекс дерматологични качество живот) ≤ 10) се определя на достъпна терапия, с умерено или тежко (BSA, PASI, DLQI> 10) - система [2].

Човек трябва да се взема предвид не само в областта и тежестта на нараняванията от псориазис, но степента на промяна в качеството на живот. Ето защо, ако индексите на BSA и PASI ниско и високо DLQI, на фона на значително влошаване на качеството на живот на псориазис трябва да бъдат оценени като тежко. В този случай, предписаните системна терапия.

В съответствие с международните и вътрешните препоръки като основни системни терапии с умерена и тежка псориазис се прилагат небиологичен имуносупресивни средства, такива като метотрексат, циклоспорин А, синтетични ретиноиди, глюкокортикостероиди (GCS), системен фотохимиотерапия и биологични. Небиологичен имуносупресивни агенти могат да имат редица странични ефекти и ограничени по приложение поради способността му да се подобри атерогенния риск и дори индуцира хипертония.

Системни кортикостероиди се считат като средство за линейки за отстраняване на пациенти от сериозно състояние с тежка псориатичен еритродермия или генерализиран пустулозен псориазис. За постоянно и продължително лечение на пациенти с псориазис, системни кортикостероиди не са подходящи.

Modern целенасочено лечение на псориазис включва придържане към терапевтични алгоритми, редовен мониторинг на терапевтичен отговор и своевременно лечение за модифициране на неефективност на лечението или непоносимост системна терапия при пациенти с умерена и тежка псориазис. Ако е необходимо неадекватен отговор или непоносимост към небиологичен системна терапия за преразглеждане на лечение в полза на генно инженерство биологични агенти (GIBP).

Генетично инженерство моноклонални антитела са концептуално нова посока за nosotropic терапия умерена и тежка псориазис. Това познание позволява имунопатогенезата на псориазис се прилага прицелна терапия инхибитори на TNF-алфа (адалимумаб), инхибитори на някои кинази и интерлевкини, както и на отделни рецепторни блокери интерлевкини. По този начин, инхибиране на TNF-алфа в псориазис осигурява целенасочена блокиране на възпалителния процес в кожата и ставите и нормализира метаболитни процеси аномалии, които са свързани с действието на TNF-алфа (атеросклероза, инсулинова резистентност, и т.н.). GIBP патогенетична терапия намалява риска от съпътстващи фон, включително метаболитен синдром. Това ретроспективно изследване кохорта демонстрира намаляване на риска от развитие на тип 2 диабет при пациенти с ревматоиден артрит и псориазис, лекувани с TNF-алфа инхибитори [3].

Постигането на целите на псориазис терапия в клиничната практика. Десет години опит с лекарството Humira®

Аспекти на ефикасността и безопасността на лечението с адалимумаб, които се продават под търговското наименование Humira®, бе посветен на ръководителя на Центъра за генно инженерство на биологична терапия, асистент професор по дерматология с клиника Медицински университет "Първи държавен медицински университет. Акад. IP Павлов ", Ph.D. Мариан Mihajlovny HOBEYSH.

Получаване Humira® (адалимумаб) - моноклонално антитяло, напълно човешко идентичен специално неутрализиране на разтваря и се свързва към рецепторите на TNF-алфа, със среден полуживот от 14 дни. наркотици Humira® The навлиза на българския специализиран проект стандарт, включително и високите технологии, медицински грижи за тежки форми на псориазис вулгарис устойчиви на други форми на системна терапия. В повече от 742 хиляди. Пациентите, които получават лечение в света на наркотиците Humira®. Humira® лекарство се предписва на пациенти с псориазис, както следва: начална доза чрез подкожна инжекция - 80 мг, след това 40 мг от 1 на всеки 2 седмици, започвайки една седмица след първата доза.

Предимства Humira® формулиране са неговата ниска имуногенност. Както е известно, висок титър автоантитела корелират с инфузионни реакции и загуба на ефикасност [4]. само Според изследвания, ако монотерапия с инфликсимаб автоантитела се появяват в 28% от случаите, монотерапия адалимумаб

1,9-8,4% в [5, 6]. Нито един от рандомизирани клинични проучвания на адалимумаб, се състои от общо 36,730.5 човеко-години, не е имало случаи на тежки алергични реакции. [6]

Показания Humira® подготовка:

активен PsA (монотерапия или в комбинация с метотрексат или други основни противовъзпалителни лекарства);

хронична псориатични плаки (умерена и тежка), когато системна терапия или фототерапия и когато други изпълнения на системата не са оптимални терапия.

Доказано е, че лечението с адалимумаб (Humira®) при пациенти с псориазис може да бъде бързо постигане на подобрение на процеса на кожата. Това беше потвърдено от двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване REVEAL [7]. Още в 16 седмици след започване на лечението с адалимумаб в 71% от пациентите намалява проява на псориазис на 75% (PASI 75) в сравнение с 7% от пациентите, получаващи плацебо, 45% от пациентите постигат PASI 90 индекс и 20% напълно отсъстват прояви на псориазис (PASI 100 ). Важно е, че повече от 75% от пациентите, които се повлияват от лечението, задържа 75 по PASI след 3 години лечение. Не случайно в Европа и Америка, както и адалимумаб с инфликсимаб се счита за лечение от първа линия при пациенти с тежки увреждания на кожата.

Ефикасността на адалимумаб при лечение на псориазис значително надвишава тази на МТХ (фиг. 1). Според да защитава на проучването, след 8 седмици на лечение, 62% от пациентите в групата на адалимумаб постига PASI 75, докато в групата на метотрексат такъв ефект се наблюдава при 9% от пациентите. След 16 седмици, това съотношение е 80/36%; [8]. Това предполага, че адалимумаб (Humira®) 2-2,5 пъти по-ефективно намалява дермални прояви на псориазис в сравнение с метотрексат.

Това доказва, че продължителното лечение с Humira® ви позволява да се контролира потока на основните симптоми на ЗПУ. Активно потиска възпалението на ставите, предотвратява развитието на костни безразрушителен промени. Резултатите показват, ADEPT, след 48 седмици на лечение с Humira® значително подобрение в симптомите на PsA

(ACR 50 (Американския колеж по ревматология - Американския колеж по ревматология)) се наблюдава при 43% от пациентите. В 79% от пациентите, получаващи лекарство Humira® за 144 дни, няма рентгенографски признаци на прогресия на ставното увреждане [9].

Остава въпросът за състоянието на кожата или на процеса на ставния в случай на прекратяване на лечението, например, поради трудности с осигуряването лекарства на пациента. Тъй като резултатите от проучвания за възстановяване на отговора на лечението с Humira® след пробив на 40 седмици в терапията, още през 16-ти седмица, 89% от пациентите без рецидив по времето, когато лечението не се извършва, както и 69% от пациентите с повтарящ се стигне почистване на кожата ( PGA (лекар глобална оценка - обща преценка на лекаря) 0 или 1) [10] (Фигура 2) ..

Humira® ефективността на лекарството е било доказано по своя клиничен опит MM Hobeysh. 54-годишният пациент, който е работил като шофьор, шофьор на камион, е приет в болница с тежка псориатичен еритродермия и mutiliruyuschey форма на активно прогресивна ЗПУ. Пациентът се определя лечението с адалимумаб. Подобряване наблюдава след 2 седмици на лечение и след 8 седмици лечение с адалимумаб е в състояние да се постигне значително намаляване на оценките PASI 90% и 50% ACR. Пациентът е бил на биологично третиране на повече от една година, след което се завръща в активна работа. След 9 месеца, той отново дойде в клиниката за консултация. "Ние бяхме в състояние да видите уникалните характеристики на лекарството. Пациент в продължение на 9 месеца не получи терапия с адалимумаб. Независимо от това, оттегляне, ние винаги сме се страхува от работа с метотрексат, циклоспорин, atsetrinom са наблюдавани. До получаването на това лекарство винаги можете да се върнете "- обясни той ММ Hobeysh.

Evolution цели псориазис терапия

Псориазисът е един от най-общ NAI заболявания. Като ръководител на катедрата по кожни и венерически болести на ВМА, но те. SM Киров, главен дерматолог на Министерството на отбраната на Руската федерация, Ph.D. Професор Алексей мъжете в развитите страни, разпространението на псориазис се оценява на 1,5-2%. По този начин около 20% от пациентите имат умерена или тежка болест, приблизително 30% страдат от ЗПУ. Доказано връзката на псориазис с метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания, диабет, което води до значително влошаване на качеството на живот на пациентите. Следователно, "мозайка" от успешната терапия се състои от постигането на целите на терапия - почистване на кожата (PASI 75), идентификация на съпътстващо условия и контрол над тях, удовлетвореността на пациентите с лечението.

Разбира се, целта на лечението е изключително важно, тъй като позволява да се избере оптималния метод на лечение и предотвратяване на усложненията, свързани с неконтролираното активността на заболяването. Развитие на цели за лечение на псориазис включва еволюция и прилагат терапии - от локални препарати, UV терапия и конвенционален системна терапия GIBP за осигуряване на пациенти с тежка контрол псориазис системно възпаление. Според Европейската индукция консенсус фаза за системна терапия обхваща периода от дестинацията до 16 седмици на лечение и включващи, след което ефективността на лечението трябва да бъде оценено [2]. През целия период след въвеждащата фаза е поддържащо лечение. Мониторинг на състоянието на пациента и степента, в която целите на лечение се препоръчва, извършвани на всеки 8 седмици.

Модерно управление на пациенти с умерена и тежка псориазис трябва да включва мултидисциплинарен подход, който се изисква участието не само на дерматолог, но и ревматолог, гастроентеролог и кардиолог. Ролята на ревматолог по този въпрос не може да се надценява. Фактът, че 10 до 40% от пациентите с псориазис имат PsA в 84% от пациентите с псориазис кожни прояви, наблюдавани по време на 12-те години преди началото на PsA, 40-60% от пациентите страдат от PsA и ерозивни деформиращ артрит. Участие гастроентеролог дължи на факта, че 0.5% от пациентите с псориазис разкрива болест на Крон, 20%, определени с високи нива на calprotectin в изпражненията, в 50-60% - неалкохолен мастен черен дроб. Без съмнение, псориазис е свързана с различни метаболитни нарушения. Кардиологът не може да не бъде засегнат от факта, че пациенти с тежък псориазис риск от инфаркт на миокарда е 2-3 пъти по-високи, отколкото в общата популация. Продължителността на живота на тези пациенти е намален от 3-4 години се дължи на сърдечно-съдови усложнения. Това е терапия за псориазис инхибитори на TNF-алфа намалява риска от сърдечно-съдови усложнения.

"По този начин, има преоценка на целите на лечението. Ако старата парадигма означава, ефикасност и безопасност, новият изисква ефективност, безопасността и органично ", - каза той в заключение проф

Обобщавайки, председателят симпозиум, началника на отдела с клиниката по дерматология Медицински университет "Първо Sofiyasky държавен медицински университет. Акад. IP Павлов, "Министерството на здравеопазването на Република България, MD Професор Евгени Vladislavovich Соколовски отбележи, че данните, представени от лекторите позволяват ясно да се разбере, че псориазис - системно заболяване, което изисква една единствена мултидисциплинарен подход към лечението. Специална роля за постигане на контрол върху възпалителния процес и подобряване на качеството на живот на пациентите принадлежат към инхибитори на TNF-алфа, по-специално представител на последното поколение на генно инженерство моноклонално антитяло лекарство Humira®. А солидни доказателства база и десетилетия на опит от прилагането му дава всички основания да вярваме, че Humira® - ефективни и безопасни биологични продукти за лечение на хроничен плакатен псориазис и псориатичен артрит.