Позиция на синдром на компресия

Позиционно компресия на меките тъкани, като един вид дългосрочна синдром отделение Zobnin Юрий Василевич доцент, Катедра по вътрешни болести с професионална патология курсове и военно-полеви терапия, Иркутск държавен медицински университет, zobnine @ поща доктор.

синдром Long компресия (SDS) - отличителен външен вид - травматична патология, която се развива в резултат на дългите (4-8 часа или повече) на меките тъкани на компресия тежки фрагменти от свит сгради, блокове от скали, почва, както и други тежки предмети, както и тежестта на собственото си тяло. Наименования се използват за другите имена: раздробяващите, раздробяващите, компресия травматичен синдром, синдром на смачкване, освобождаване или синдром на рециклиране и синдром позиционен компресия, които се разглеждат като патогенните варианти травматично токсикоза.

През последните години, особено във връзка с катастрофалното нарастване на броя на отравяния с наркотици (опиати), значително се разпространи вид травматична токсикоза - синдром на позиционната отделение (СЕП) меките тъкани маса от собственото си тяло при пациенти, които са в кома в резултат на употребата на наркотици (сурогати опиум хероин), алкохол и неговите заместители, отравяне с въглероден монооксид (СО и отработените газове), хипнотици, нитро отравяне вдишване и т.н.

За разлика от синдрома на любов, в която във връзка с ясна причинно-следствена фактор и явно нарушение на статута на сгъстен тъкан навременна диагноза не е трудно, синдром на позиционната отделение рядко се диагностицира навреме. Това се дължи на дългия период, необходим кома, които причиняват (употреба на наркотици, употребата на алкохол заместители, сънотворни, излагане на въглероден окис или изпускателната) жертвите се крият, а често и не свързват с развитието на болестта, дори когато местни промени,.

Патогенеза. Според съвременните изглед, в етиопатогенезата SDS разграничават два механизма - ускорено компресия на тъканни матрици с продължително исхемия и тяхното незабавно унищожаване на анатомичните структури на затворен или отворен. Съответно, патологичните последствия от директно разрушаване на клетките се появяват веднага, но в исхемично увреждане мускул - няколко часа по-късно. В резултат, директно разрушаване на тъканите с кръв към вътреклетъчния вещество (лизозоми, митохондрии и т.н.); с компресия-исхемична мускулите лезии, натрупани главно и влезе в системното кръвообращение "исхемична вещество" (киселина метаболит на анаеробна гликолиза).

Алкохолна интоксикация лезии придружени набраздени мускули - рабдомиолиза, настъпили с некроза на мускулните влакна и разпада с последващо миоглобинурия развитие. Подобни функционални и морфологични промени в бъбреците се откриват и преките токсичните ефекти на някои вещества (хероин, кокаин, екстази, доксиламин, фенотиазини и др.) Върху мускулите, което води до рабдомиолиза, както и злокачествена хипертермия, конвулсивни припадъци.

В случаите на остра бъбречна недостатъчност при SDS водеща роля принадлежи на следните фактори: а) neuroreflex и неврохуморален причинени шок реакция, б) токсикоза; в) изрази plazmopoterya. На фона на развитието на хипоксемия, хипотония и рефлекс спазъм на кръвоносните съдове на кортикална слой на бъбреците развива остра бъбречна недостатъчност. Не ясно определяне на това, което е в близост причина за остра бъбречна недостатъчност с SDS - механично запушване на каналчета или токсичните ефекти на миоглобина или хематин или некротична тръбна епител. Не е изключено решаващата роля на вазомоторен явление, т.е. спазъм на аферентните артериоли.

промени Patomorfologiya.Morfologicheskie изследвани подробно в експерименталния модел на SDS: в нервните клетки - дегенеративни промени; белия дроб - остра застойна хиперемия, области на ателектаза, disatelektazov. кръвоизлив и емфизем; в сърцето - безкислородни промени, циркулационни разстройства, джобовете на тежко нараняване и дегенерация; надбъбречните - остра дистрофични и necrobiotic процеси фона нарушения Circulation, хеморагичен диатеза; в надбъбречната кора - дегенеративни процеси и центровете на сегментна некроза; в хипофизната жлеза - циркулаторни нарушения, в задната лоб - изчезване neyrosekretina, слузести гранули; в увредените мускули - неравномерното характера на лезията, восъчни области на некроза, обща импрегниране ostroseroznym възпалителен ексудат.

Предметните стъкла на пациента с бъбречно синдром на позиция компресия

Клиника работна класификация отчита типа VTS травматично въздействие (мачкайте, компресия, позиционен натиск, съчетания от тях); тежестта (лека, умерена, тежка); обезпечение увреждане (кости, кръвоносни съдове, нерви и вътрешни органи); произтичащи усложнения (бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, гнойни инфекциозен, исхемични и т.н.). Клиничната картина и тежестта на SDS определи естеството и степента на вредите, силата и продължителността на травматично въздействие, пълнотата и времето на регионално притока на кръв на блокада.

Когато позиционен компресия тъкани тежестта на състоянието, засегнати се определя не само от меката тъкан, но също така и теглото на ekzotoksikoza и местоположение на сайтове на компресия съответства на позицията на тялото в състояние на безсъзнание и, преди всичко, е разположен от едната страна на тялото. Сумиране вредните ефекти на ендотоксемия могат да бъдат екзо- и значително увеличаване на тежестта на състоянието на пациента, в сравнение със съответните критерии на степента на тежест на "чисти" VTS.

Когато се наблюдава рязко влошаване SDS по време на патологичния процес веднага или скоро след освобождаването стеснени крайници, че е свързано с масивна влизането в системната циркулация на токсични вещества. Това е в първите минути на декомпресия в кръвта записва рязко покачване калиеви, ензими, клетка автолиза продукти. Периодът на шок, най-изразени циркулаторни разстройства с преобладаване на съдова недостатъчност. Шок придружени от тежка форма на SDS и се характеризира с болка, емоционален стрес, и увеличаване хиповолемия хемоконцентрация.

Диагноза Внимателното изследване на медицинска история, намирането на възможности за предходно пребиваване в състояние на безсъзнание (дори за относително кратък период), както и употребата на вещества, които предизвикват спонтанен рабдомиолиза. Целеви симптоми позиционен откриване на компресия на меките тъкани (палпация, сравнително измерване на обем крайник). Ранно диагностициране на компресия (преди подуване) може да бъде повишаване на кръвните нива на ензими (креатин киназа, лактат дехидрогеназа, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза), миоглобинурия (тъмна урина).

Лечение Схематично общи цели и медицинска помощ в следните SDS: в доболнична период - ефективна аналгезия изключително ранно предупреждение алкализирането организъм plazmopoterya чрез превръзка стегната еластична превръзка; в стационарна фаза - спешна корекция хиперкалиемия, ацидоза, активна инфузионна терапия и профилактика са обезопасени, гнойни инфекциозни и септични усложнения; между OPN - активни методи детоксикация: оздравяващи - възстановително лечение и профилактика на късните усложнения, по-специално от бъбреците (пиелонефрит).

В мерки система доболнична помощ за СМТ специално внимание на началото на алкализиране организъм чрез интравенозно приложение на натриев хидрогенкарбонат, активен кристалоид инфузия и началото на въвеждането на контур и osmodiuretikov (Lasix, манитол). От терапия инфузия да бъдат изключени разтвори, съдържащи калий (Рингер разтвори, Dorrou, Hartmann, "Laktasol").

В острата фаза прилагане на СМТ показано на натриев тиосулфат, има пряко действие на антидотно "исхемична токсин". На е показано на 6-7 ден след нараняване прилагане размразяват криоконсервирани червените кръвни клетки (за нормализиране на кръвосъсирването свойства). Особено внимание се отделя на въвеждането на големи обеми от прясно замразена . плазма (1,5-2 л), хепарин (10-20000 U), албумин хиперкоагулация Когато се прилага антитромбоцитна - Trentalum, камбанки, фибринолитичната активност на плазмата.

За профилактика и лечение на чернодробна дисфункция хепатопротективно предписана терапия: витамини В6, В12, Ессенциале, LIV 52 contrycal (30,000 IU на 100 мл физиологичен разтвор), или trasilol gordoks, глюкозни разтвори, glyukozonovokainovuyu смес reopoligljukin. Един от активните методи детоксикация е сорбция. Enterosorption включват доза поглъщане на сорбент на една супена лъжица 3-4 пъти на ден. Един ефективен метод за предотвратяване на местно и споделена с хипоксия endointoxication е хипербарна кислород.

Информацията позиционни синдром Предизвиква тъкан компресия: - отравяне вещества наркотичен ефект, което води до развитието на атопичен кома - дълго стационарно положение, често се комбинира с Недогряване на водата, - рабдомиолиза (опиати, алкохол и неговите заместители, въглероден окис и други хипнотици.)

Патогенните характеристики позиционен вреда - няма болка шок, - токсично увреждане, - механични повреди, - хипоксично увреждане - хемодинамични смущения (колапс екзотоксичен шок), - повишена локална хипоксия (поради увеличаване на оток)

Патология: - коагулация асептична некроза на мускулите - маркиран сгъстяване на кръвта - mioglobinemiya - Миоглобинурия - mioglobinuriyny (пигмент) нефроза

Местните клинични промени - расте гъста подуване - болка - зачервяване, були, петехии Общи прояви. - енцефалопатия, - сърдечносъдова недостатъчност, - дихателната функция недостатъчност - нарушение на хомеостазата (diselektrolitemiya, метаболитна ацидоза и респираторен) - хепатопатия, - нефропатия - остра бъбречна недостатъчност

синдром Comprehensive лечение позиционен компресия в остра корекция отравяне хомеостаза и симптоматична терапия 1. профилактика и лечение на респираторни заболявания и сърдечно-съдови заболявания: възстановяване проходимостта на горните дихателни пътища (интубация, кислород), премахването на хиповолемия, биогенни амини, сърдечни гликозиди, глюкокортикостероиди

Детоксикация терапия: 1. Консервативната терапия при поддържане диуреза - диуреза, разреждане на кръвта (Ht 25-30%), с олигурия и началото на диуреза възстановяване - Hemodez-H, Lasix, манитол. Стомашно-сорбция: Carbon сорбент enterosorb, Enterodesum. Моля, обърнете внимание! Във връзка с развитието на хиперкалиемия когато инфузионна терапия не се използва kalisodergaszczye решения. В poliuricheskoy OPN етап предвижда адекватно обезщетение за загуба на електролити.

Много често компресия локализирани в областта на дясното рамо и ръка, бедро, крака и задните части. Диагноза позиционен компресия при пациенти, които са в безсъзнание изискват целенасочено търсене (обстоен преглед, измерване на обема и крайниците и др.) Поради факта, че е имало ясни признаци на компресия, най-вече в стадий IV отравяне. Факторите, определящи тежестта на състоянието, и резултатите бяха количеството компресия, степента на бъбречна дисфункция и други органи, времето на началото на интензивно консервативни или диализа.

Клинични Примери за пациента I. 33 години (Е 1458), доставени за контрол на отравяне центъра на Иркутск на спешното отделение на болницата в Shelekhovsky 10.09.92 в с оплаквания от болки в левия долен крак, увеличават обема си, болка и уплътняване на гърба на групата на дясната и лявата част на бедрата , втрисане, повишена температура, кашлица с храчки skudnootdelyaemoy, сухота в устата, загуба на апетит, оригване въздух, гадене, повръщане яде храна, кръвотечение от носа, липса на урина.

Пациент S. 42 години (Е 1553), включена Irkutsk 23/10/92 контрол отрова център, се прехвърля от интензивното отделение на болницата. Оплаквания от болки в гърба, задните части, слабост, жажда, гадене, позиви за повръщане. От историята разбрахме, че в нощта на 18 до 19,10, докато в нетрезво състояние (водка, ракия, водка), най-вероятно, е бил пребит от неизвестни лица, а след това е бил в безсъзнание, се събуди след известно време от болки в гърба, на улицата. Във връзка с постоянна болка в гърба, както и намаляване на количеството на урината 22.10 поиска медицинска помощ в болницата на гарнизон. На ден на наблюдение в болницата, разпределени около 300,0 кафява урина.

Независимо дали става дума свръхдоза? Ефективността на налоксон в обратим кома с брадипнея миоза и не оставя съмнение морфин интоксикация. Винаги е възможно да се направи заключение за допускане на незаконни наркотици (предозиране), само въз основа на клинични данни. В допълнение, има доста фармакологични наркотици и наркотични вещества могат да причинят подобна клинична картина, когато се използва в токсични дози. Когато свръхдоза (което означава, хероин) за диагноза, базиран на клинични признаци, но изисква официално изследване на урината проверка токсични химически (откриване на 6-моно-ацетил-морфин).

Какви са рисковете на други биохимични нарушения? Прекратяване и налоксон приложение дроперидол възпрепятствано функционален белодробен адаптация метаболитна ацидоза. В случай на хиперкапния дихателна ацидоза отива в метаболитна ацидоза с риска от рязко покачване на хиперкалиемия, които застрашават живота на пациента. Освен това, пациентът е в състояние на колапс, дроперидол е противопоказано поради неговото действие vazoplegicheskim (алфа-блокер).

литература