Пневмоторакс - клинична, медицина, болести, лекари, онлайн аптека консултация
определението
Пневмоторакс нарича състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух или газ в плевралната кухина. Пневмоторакс - синдром, не независим нозологична форма.
Тя е по-трудно за лечение на спонтанен пневмоторакс (SP), която се появява по-често в сравнение с други видове пневмоторакс. JV възниква от всеки от патологичния процес в белите дробове или плеврата, и обикновено се развива внезапно, често без очевидна причина.
Видове пневмоторакс варират значително в зависимост от механизма на възникване, клинични прояви и прогноза, което води до различна стратегия лечение и е отразено в настоящата класификация.
I. В зависимост от увреждането на анатомични структури възстановени:
1) затворена пневмоторакс - въздух в плевралната кухина пада през повреден белодробен висцерална плеврата;
2) открит пневмоторакс - навлиза въздух от околната среда чрез повредени гръдната стена и плеврата париеталните.
II. На механизма на:
1) травматично пневмоторакс - в резултат на нараняване е увреждане на белия дроб или гърдите стена;
2) спонтанен пневмоторакс - възниква в резултат на патологичен процес в белодробната тъкан;
а) случаен - по време на различни манипулации (торакоцентеза, катетеризация подключична вена, и т.н.).
б) "естествено, се очаква" - винаги се извършва след торакотомия, торакоскопски интервенции;
в) изцеление - преди широко използвани при лечението на белодробна туберкулоза.
III. В зависимост от сериозността на нарушението:
1) Частично (ограничен) - в плевралната кухина на малко количество въздух, светлина kolabirovano част;
2) общо - светлина kolabirovano напълно;
3) зает - въздуха в плевралната кухина е под налягане до атмосферното светлина kolabirovano обикновено напълно маркиран медиастинален промяна в обратна посока.
Причините за заболяването
Най-честата причина съвместното предприятие:
- Хронични неспецифични белодробни заболявания с образуване булозен емфизем;
- Белодробна туберкулоза с разрушаване на белодробната тъкан, metatuberkuleznye промени;
- Гнойни разрушителни процеси: белодробни абсцеси, некротизиращ пневмония, плеврален емпиема;
- Унищожаване на белодробната тъкан поради процес тумор в белия дроб и плеврата, перфорация бик понякога образува дистално от обструкция бронхиална тумора.
SP е рядка причина силикоза, саркоидоза, антракоза, ревматизъм, фиброзен алвеолит, белодробна ендометриоза и др.
Перфорация образуване на булоси се разглежда като водеща причина за съвместното предприятие. Bulla появи бронхиолите поради белег деформация след различни възпалителни процеси, които водят до образуването на механизма на клапана. Механизмът за вентил може да възникне, когато съществуваща дифузно емфизем с частично сгъстяване на бронхиоли радиално външно уголемени алвеолите, са загубили еластичност. В стената на бик е почти винаги се променя характеристика на хронична неспецифично възпаление. Това също води до образуване на були наследствена недостатъчност на белодробната тъкан. Има доказателства за наличието на стената на диаметъра на бик микропорест до 10 микрона, което може да причини прекъсване без SP Bull. По-рядко, има съвместно предприятие през перфорацията на вродени кисти на белия дроб, белите дробове сраствания счупят.
В резултат на разликата subpleurally поставя кухинна структури (въздух кисти бик мехурчета) са оформени белодробна съединение плевралната кухина и пневмоторакс. Наличието на структурни промени в белодробната патология придава на тази рецидивиращ характер.
Механизми на поява и развитие на заболяване (патогенеза)
Патогенеза пневмоторакс която възниква от разрушаването на белия дроб или плеврален поради различни тумор, гноен, възпалителни процеси, е много прост: ще унищожаване на белодробната тъкан, често образува различни дълги съществуващи дефекти бронхо фистули.
Много по-малко външния вид на съвместното предприятие може да бъде свързано с увреждане на висцералната плевра на фона на скрит поток от мезотелиом. Бързото нарастване на камера растеж и пневмоторакс белодробен разпадането в присъствието shnuropodobnyh париеталните плеврални белодробни сраствания може да увеличи дефекта на висцерална плеврата и кървене появата на спукване съдове (понякога голям калибър).
Белязана от определен сезон в съвместното развитие на рисков: повече от половината от пациентите преди епизод на пневмоторакс страдат настинки с пристъпи на кашлица. SP развива като обстоятелствата, които повишават налягането в белодробната (кашляне, кихане, дефекация), и без тях - ходене, сам, в сън. Често тя се развива на фона на една малка травма в гърдите, или значително физическо натоварване по време на тренировка, когато се качват на товари на самолет и др.
Важен фактор в патогенезата на пневмоторакс е отрицателен интраплеврално налягане през респираторния цикъл (от -8,5 до -9 мм живачен стълб инспираторен и от -3 до -6 мм живачен стълб издишване). Интрабронхиално налягане, обратно, има положителна стойност, по време на вдишване (1-5 mm Hg), и значително увеличава с фонация (10 mm Hg), плача, кашлица (70 mm Hg). По този начин, има един момент, когато транспулмонарно увеличава налягането много бързо при рязко колебание на налягането. Бронхиална обструкция увеличава градиента на налягане. При работа на механизма за клапан, интраплевралното налягане може да надвишава интрабронхеално по време на тихо и спокойно дишане. В такива случаи има пневмоторакс напрежение се характеризира с хемодинамична и респираторни заболявания.
Напрежението пневмоторакс с пълен колапс на белия дроб при пациенти с изходно ниво увреждане на дихателната функция и сърдечно-съдовата система, както и gemopnevmotoraks в много случаи да доведе до смърт. Преместването на сърцето и да предизвика резистентност компресия на венозно връщане, интраплеврално налягане от 15-20 мм Hg Това води до рязко намаляване на сърдечния дебит и развитието на фатални сърдечно-съдов колапс. На допускане на въздух в интерстициалното пространство на светлинен сноп се случва perivazalnih и перибронхиален пространства, простираща се до корена на белия дроб и медиастинума. Интензивно интерстициална белодробна емфизема и пневмомедиастинум насърчаване на колапс на белодробните артерии и вени, последвани от така наречения "въздух" белодробна циркулационна единица. Поради тази компресия на кръвоносните съдове води до състояние на остра белодробна болест на сърцето, че най-вече завършва със смърт.
Клиничната картина на заболяването (симптоми и синдроми)
По естеството на клиничното протичане да се прави разлика между:
1) неусложнена пневмоторакс;
2) сложно пневмоторакс:
- Заето - с респираторни и хемодинамична компромис;
3) повтарящ се пневмоторакс появил се в рамките на една година след първата;
4) едностранно и двустранно пневмоторакс;
5) неонатална пневмоторакс.
Типичният клиничната картина се наблюдава само когато има най-тежката форма на спонтанен пневмоторакс - напрежение пневмоторакс. Лесно е да се разграничи от клинично подобни заболявания се дължи на несъвършени компенсационни жизнените функции, участващи в преноса на кислород в организма - дишането и кръвообращението. Характеризира със следните симптоми: задух, сърцебиене, промени в кръвното налягане, непоносимост към връх, затруднен говор и кутия звук със светлина перкусии, понякога с тъпанчевата сянка рязко отслабване и изчезване на дихателни звуци от страна на kolabirovannogo белия дроб компенсиране на медиастинума (сърдечна тъпота ) в посока, обратна на съвместното предприятие, появата на шийката на матката подкожно емфизем, който се простира на лицето. Водеща роля в диагностичния алгоритъм на смесеното дружество се рентгенови снимки на гръдния кош. Значително опростяване диагноза SP епизод данни история на пневмоторакс и белодробни заболявания, който допринася за външния му вид. Все пак, въпреки лекотата на диагноза, съвместното предприятие своевременно не винаги е поставена диагноза. През първите 3 дни от заболяването са хоспитализирани само 65% от пациентите.
диагноза на заболяването
В диагностициране на заболявания заема първо място - рентгенов на гръдната кухина, CT.
лечение на болестта
Спонтанно пневмоторакс и сложна форма, - напрежение пневмоторакс с увредена респираторна и хемодинамични gemopnevmotoraks, pneumoempyema - е спешно патологични състояния, изискващи спешно лечение, което трябва да включва, от една страна, въздушният евакуацията на плевралната кухина, а другият - премахване причината за пневмоторакс.
Според медицинските експерти активно обсъждат тактиката при неусложнени предприятие. Практиката показва, че ограничават консервативна терапия (залежаване, наблюдение, симптоматично лечение) невъзможно. Данните за смъртност в такова лечение (32.5%).
Thoracentesis - най-простите инвазивни процедури с съвместното предприятие от всякакво естество - е ефективен само в случаите, когато белодробната тъкан стягане наблюдава, допълнителен въздух не, и сумата в плевралната кухина е малък.
В повечето случаи, СП, което е възникнало за първи път, показан thoracostomy, която държи на спешно база в специализиран отдел. Обикновено, тънка силиконова дренаж разположен в II междуребрие в midclavicular линия. Въпреки това, в присъствието на масивна сраствания в дренаж плевралната кухина е препоръчително да се определи точката без плеврални сраствания в проекция на най-голямото количество въздух.
Активно аспират въздух от плевралната кухина е по-ефективно от пасивен подводен дренаж на Byulau. Вакуум трябва да колона вода 10-20 мм Премахване на дренаж целесъобразно 24-48 часа след пълното разгръщане на светлина и въздух, за да влезете чрез прекратяване на дренаж. Определете дали отстраняването помага дренаж тест с притискане дренажна тръба в продължение на 12 часа, последвано от рентгенов контрол на UCP: ако въздухът в плевралната кухина е неактивен, дренаж може да бъде отстранен.
скорост SP рецидив е за различни видове лечение 26,4-50,3%, което показва необходимостта от установяване на причините за съвместното предприятие и неговата ликвидация.
Когато pneumoempyema също трябва thoracostomy, редовно промиване с антисептични разтвори, проведено антибактериална терапия може да се наложи хирургично лечение.
Ако напрежението пневмоторакс в неотложна процедура се извършва отделяне на плевралната кухина. Понякога, в случай на респираторна и хемодинамично изпълнява торакоцентеза дори без да обръща внимание на правилата за асептика и анестезия. Спешно лечение на стрес SP доболнична - провеждане на пункция на плевралната кухина по време на Втората междуребрие в midclavicular линия.
Обемът на хирургическа интервенция в съвместното предприятие може да бъде, както следва:
1. атипична резекция на белия дроб с бик (bulektomiya).
2. париетална (апикална) Pleurectomy.
3. химическа плевродеза на (талк), медицински плевродеза (тетрациклин, vibramitsintain и др.).
При откриване на друго лечение причина пневмоторакс съответно коригирани. Понякога наличните диагностични методи (включително CT) не дават възможност да се установи причината за пневмоторакс. В такива случаи, по-нататъшно диагностично търсене на този етап не се извършва, както и изписването на пациента след отстраняване на дренаж.