Плазмафереза, cytapheresis - Медицински etsiklopediya - Енциклопедия & речник

[Плазма (кръв) + Gr. оттегляне aphairesis; cytus хистологично клетка + Gr. оттегляне aphairesis] - метод екстракорпорална кръв отделяне на плазма (плазмафереза) и клетъчни елементи (cytapheresis) и тяхното селективно отстраняване.

Плазмафереза ​​cytapheresis и се използва за отстраняване от циркулацията чрез различни физико-химични и биологични параметри на вещества (антитела, имунни комплекси, токсини, и цитолиза paracoagulation продукти, възпалителни медиатори); за заместване на кръвна плазма, в които има недостиг на нормални компоненти (например, имуноглобулини, фактори на кръвосъсирването) или излишък патологични имуноглобулини; за нормализиране на обема на циркулиращия кръвна плазма в paraproteinemic хематологични злокачествени заболявания и коригиране на неговите реологични свойства (вискозитет, течливост) с последващо подобряване на микроциркулацията.

На практика донор плазмафереза ​​се използва за събиране на прясно замразена плазма и плазмени продукти - албумин криопреципитатно.

Плазмафереза ​​е включен в свързването на терапевтичните дейности на paraproteinemic хематологични злокачествени заболявания (paraproteinemic хематологични злокачествени заболявания), криоглобулинемия, синдром на Goodpasture, миастения гравис (миастения), наследствена хиперхолестеролемия, екзогенна интоксикация, сепсис, Moschcowitz'disease (Moschcowitz'disease), синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация комплекса (вж. Синдром Trombogemorragichesky) , В някои случаи, като например синдром на хипервискозитет, синдром на удължен компресия (синдром на смачкване), обемисти (остра) интраваскуларна хемолиза поради трансфузия усложнения кръвни (вж. Blood трансфузия), при сепсис, плазмафереза ​​postresuscitative заболяване е спешна реанимация.

В някои заболявания, плазмафереза ​​се използва в случай на повреда на конвенционалните терапии. Такива заболявания включват системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, различни форми на васкулит, идиопатична тромбоцитопения, грануломатоза на Вегенер, периартрит нодоза, болест на Рейно, синдром на Guillain (виж синдром на Рейно.) - синдром Barre, ендогенен токсичност, придружени от остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, диабетна триглицеридемия ,

Най-простият метод за отделяне на кръв в плазмата и формира елементи - спонтанно утаяване, характеризиращи се с ниска ефективност и значително продължителност. Най-широко използваните в клиничната практика и Националната служба за кръв в употреба дискретна плазмафереза ​​използване хладилни контейнери и пластмаса. Основните етапи на срещата - exfusion кръвта на пациента, неговото разделяне на плазма и еритроцитна чрез центрофугиране, извличане на плазма реинфузия на червени кръвни клетки на пациента. В процеса на центрофугиране и след това плазмен замести разтвори се прилагат на пациента. Методът е прост, сейф, не изисква скъпо оборудване.

В края на 60-те - началото на 70-те години. 20. създадени кръвни fractionators - Устройство за автоматично отделяне на кръв в компоненти, работещи в непрекъснат притока на кръв (кръв като процес, разделяне на компоненти, тяхното изтегляне и връщане на остатъка от кръвта в кръвния поток се извършва непрекъснато) или полу-непрекъснати (вътрешни устройства FC 3.5 ; PKU-5000, PD-0,5 и чужди устройства IBM-2997; CS-3000; Hemonetic-30; Hemonetic-110, и т.н.) .. С тяхна помощ получава тромбоцитни концентрати и левкоцити и плазма в големи количества и по-кратко време, отколкото с дискретни плазмафереза.

Плазмафереза ​​също се провежда, използвайки технология мембранна филтрация. Създаден за този устройства предназначение KM-8500 (Япония), «Cambro» (Швеция), «Сарториус» (Германия) работи в автоматичен режим. С допълнителни филтри отделя кръвната плазма на фракции високо и ниско молекулно тегло (каскада плазмаферезни).

Абсолютни противопоказания за плазмафереза ​​не съществува. Преди прилагането му на лекуващия лекар трябва да оцени състоянието на пациента, определяне на обема на плазмата, че ще бъдат премахнати, и по този начин да реши проблема с необходимото количество и естество на плазмените решения.

Плазмафереза ​​- сравнително безопасна процедура. Когато е необходимо провеждане на постоянно наблюдение на пациента или донор, режим на работа на машината, особено когато обемисти plazmoobmene, придружен от необходимостта да се замени други кръвната плазма отстраняват кръвните течности. Усложнения може да се дължи на технически грешки, използвани трансфузия течности, както и състоянието на пациента (външен вид хемодинамични отговори с намален обем циркулираща кръв или замяна обем посредствено плазма). Предотвратяване на усложнения е в строго съответствие с правилата на плазмафереза, сметка историята, в постоянна готовност на персонала за прилагане на мерките за интензивно лечение. Специфични усложнения по време плазмафереза ​​е цитрат токсичност в резултат на бързото въвеждане на натриев цитрат с преливане на автоложна плазма еритроцити донор, което води до намаляване в плазмата на пациента йонизиран калций концентрация. Клинично цитрат интоксикация изглежда парестезии, клонични гърчове, повишена температура, сърдечни аритмии, умерена хипотония, така че по време на плазмафереза ​​в критично състояние изисква ЕКГ мониторинг. За предотвратяване на това усложнение препоръчва интравенозна инфузия от 5 мл 10% разтвор на калциев глюконат на 500 мл еритроцити въведени автоложна или донор плазма.

Когато cytapheresis селективно изолирани от кръвта на пациент или донор клетъчни елементи (тромбоцити, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки), възстановяване на кръвния поток в останалите кръвни компоненти. Разграничаване cytapheresis донор и лечение, или терапевтично. Когато cytapheresis донор (eritrotsitafereze, trombotsitafereze, leykotsitafereze) получава функционално пълни кръвни клетки, които са прелята на пациенти, нуждаещи се от попълване на различни кръвни клетки. Терапевтично cytapheresis предписва на пациенти с цел отстраняване на анормални кръвни клетки. Донор eritrotsitaferez използва за преливане на пациентите и последващи червени кръвни клетки, терапевтичен - за лечение на полицитемия, както и явленията на хиперкоагулация и увеличава вискозитета на кръвта. Премахната броя на червените кръвни клетки, зависи от съдържанието на хемоглобин в кръвния обем; тя варира между 400-800 мл.

метод Донор trombotsitaferez се извършва като отделен, и чрез кръв фракции. Когато trombotsitafereze донор от един донор получава най-малко 300 милиарда. Клетките. Когато е необходимо да се провежда стриктен подбор на донорите (контрол на броя на тромбоцитите, ЕКГ), внимателен контрол в хода на процедурата. Терапевтично trombotsitaferez gapertrombotsitozah показан за пациенти с хронична миелоидна левкемия, полицитемия. Индикациите за неговото предназначение е появата на тромботични усложнения, неврологични заболявания. Преди trombotsitafereza трябва да учат кръвосъсирващата система с цел да се предотврати развитието на дисеминирана интравазална коагулация.

Когато leykotsitafereze донор възстановява от един донор поне 10-15 милиарда долара. Клетките, съдържащи около 50% гранулоцити. Оптималният метод за получаване на такова количество от клетки се провежда с използване cytapheresis кръвни клетки сепаратор. По този начин да се увеличи броят разпределени за стимулиране на гранулоцитна донори кортикостероиди, и по време на употреба leykotsitafereza утаяват разтвори (polyglukin, хидроксиетил - нишесте). Понастоящем донор leykotsitaferez не е широко използван. Терапевтично leykotsitaferez включени в комплекс терапия на пациенти с хронична миелоидна левкемия и хронична лимфоцитна левкемия. Индикациите за предназначението му са хиперлевкоцитоза, не оказва влияние върху по-рано, проведено от цитостатично лечение или неуспех да я извърши.

Цитатите:. Barkagan ZS Хеморагични заболявания и синдроми, М. 1988; Butrov AV и Городецки VM Интензивна терапия за заболявания на кръвоносната система, AM 1983; Гравитационно Blood хирургия, изд. DC Гаврилова. М. 1984. Ръководство по хематология, изд. AI Vorobiev, Vol. 1, М. 1985.