Пикочо-половите фистули при жените siptomy лечение
Пикочно-половата фистула (фистула) - патологична комуникация между органите на отделителната и половата система.
Пикочо-половите фистули са разделени на няколко вида. Лечението варира за всеки:- Vesicovaginal пикочните фистули;
- uretrovlagalischnye пикочните фистули;
- vesico-матката пикочните фистули;
- vesico-шийката на пикочните фистули;
- ureterovaginal пикочните фистули;
- ureterovaginal маточни пикочните фистули;
- Комбинираната (vesico-уретера, вагинално, vesico-уретера, матката, вагинално, ректално vesico-).
Причини и прояви на болестта
Причини и симптоми на фистули, варира в зависимост от тяхното местоположение.
Причината може да бъде разделена на 3 основни групи:- травматично поради акушерски манипулация, травма, раждане;
- възпалителни, с перфорация на абсцес таза;
- рак, тумори или разпадането на лъчева терапия.
Най-често срещаният тип на пикочо-половата фистула е vesico-вагинално фистула, което представлява 50 до 80% от всички фистула, в която вагината на жената е свързан към пикочния мехур. Това води до изтичане на урина от влагалището, и води до чести възпаления на лигавицата на влагалището и пикочния мехур.
Причината за вагинални фистули обикновено са инфекции и травма на меките тъкани по време на раждане. Те лесно се открива неприятна миризма, изтичане на урина или фекалии от вагината. На практика, пикочо-половата фистула често образуван от акушерски наранявания, понякога е резултат на хирургични усложнения (например, хистеректомия в рак на шийката на матката), тазова абсцес или други тазови възпалителни заболявания. Ureterovaginal пикочо-половата фистула е почти винаги се счита за травматичен, с нараняване на уретера обикновено се случва по време на работа (често хистеректомия с отстраняване на епидидима). Една от възможните причини за увеличаване на честотата на тези усложнения, свързани с повишена активност на разширяване оперативна индикации за хирургично лечение на пациенти с рак, по-късно диагностициране на заболявания на пикочните пътища и за съжаление, не винаги е достатъчно, когато тя се използва. Акушеро фистули често са причина за погрешно дело или характеристики на процеса на труда, на последиците от цезарово сечение.
Uretrovlagalischnye пикочните фистули рядко наблюдавани Vesicovaginal и представляват 10-15% от общия брой на пикочните фистули. Те обикновено възникват в резултат на хирургични интервенции на дивертикули на уретрата, предна вагинално пролапс (cystocele) и операции прашка на стресово незадържане на урина. По-рядко срещани причини за превръщането им ранени, тежки независим рода, цезарово сечение и лъчетерапия.
Най-тежката форма на пикочо-половата фистула са пикочните фистули. еволюира поради онкологични заболявания, като например рак на маточната шийка, в резултат на тумор поникване vesico-вагинално преграда. Средната продължителност на живота на тези пациенти е около 5 месеца. До голяма степен се дължи на рутинни проверки, тази форма на пикочо-половата фистула с всички по-рядко всяка година.
диагностика
Диагностика на урогениталните фистули, обикновено не причинява много затруднения. Тя се основава на оплакванията на пациентите, преглед по на пациента, ехографски изследвания, endourological и радиологични изследователски методи (цистоскопия, отделителна урография, vaginografiya, възходящ cystography, CT). Няма съмнение, че създаването на правилното diagnostika- залог на бъдещо успешно лечение.
терапии
Консервативна (нехирургичен метод) терапия рядко е ефективен; повечето от урогенитални фистули изисква хирургична намеса, за да се затвори дупката. Оперативна интервенция обикновено се извършва трансвагинално или лапароскопски директен достъп, понякога прибягва до помощта на роботизирана хирургия.
Като консервативен метод понякога извършва дрениране на пикочния мехур за дълго време (десет дни до 6 седмици), което води до затваряне на фистула, използвани най-често в точка незабавно диагностицирани vesico-вагинално фистули. Пластичната хирургия е предназначен за нормализиране на функцията на пикочните органи и пикочния възстановяване естествено. Не само са обект на хирургична корекция на пациенти с повтарящи се злокачествени тумори. Създателите на хирургично лечение на vesicovaginal фистули са Sims и Trendelenburg, които са описани от тях преди повече от 100 години. В основата на лечението е ексцизия белег ръбове фистула, широка мобилизация на тъканите на вагината и пикочния мехур. След разделянето зашиване с конци свързващи изместване линия една спрямо друга и удължено дренаж на пикочния мехур, за да се предотврати повреда на шевове.
Продължителното предоперативна подготовка (локално противовъзпалително лечение, ако е необходимо - антибактериална терапия) - ключът към успешна операция. Той включва в допълнение към всички по-горе, отстраняване на некротична тъкан фибринозен наслагвания и лигатури, вагинални промивка антисептични разтвори и въвеждането на тампони с разтвори антисептични и противовъзпалителни средства, използването на ензими, за да се ускори почистването тъкани инстилация разтвори антисептици и регенеративни процеси стимуланти на пикочния мехур, лечение на кожата перинеума дезинфектанти и бедрата последвани смазване индиферентни кремове за отстраняване на дерматит. Ако е необходимо, използвайте хормонални кремове. Когато фистулата се намира точно в близост до отвора на уретрата, преди операцията се извършва това катетеризация. Провеждане на приспособяване винаги е необходимо, но, за съжаление, това е рядко пълна, защото на фистула, която подкрепя урина инфекция. Необходимостта от внимателна предоперативна подготовка се дължи на факта, че пластична хирургия в контекста на продължаващата възпалителен риска процес на развитие на следоперативни усложнения и рецидиви.
Fistuloplastiku изпълняват различни он-лайн достъп. В операции за vesico-вагинално фистули се счита трансвагинален достъп да бъде най-физиологични, но законен и други достъп (transvezikalny, трансабдоминален лапароскопска), всяка от които има свои указания и противопоказания. Например, достъп transvezikalnym пластмаса vesicovaginal фистула е абсолютно необходима за:
- фистули разположени в близост до устията на уретера, което не може да бъде предварително катетеризация;
- ангажиране устата на уретерите в процес цикатрициална или в преместването им в лумена на фистула;
- Комбинираната ureterovaginal vesicovaginal фистули;
- Комбинираната vesico-вагинално фистула с обструкция на тазовата уретера;
- лъч вагинално стеноза.
В допълнение към по-задълбочено предоперативна подготовка, за успеха на всяка операция, особено пластмаса, зависи от правилното управление на следоперативния период. Всички пациенти след пластична хирургия за такива заболявания като пикочно-половата фистула, се препоръчва да се въздържат от сексуална активност в продължение на 2-3 месеца.
Когато ureterovaginal вагинално избор фистули метод реконструктивна хирургия зависи от местоположението на щети на уретера и неговата непосредствена близост до пикочния мехур. Предвид факта, че в повечето случаи води до гинекологични операции повреден уретер близо до пикочния мехур, най-целесъобразно ureteroneocystostomy изпълнение. Въз основа на опита, ефективността на хирургично лечение ureterovaginal вагинално фистула достига 93%.
Възможни варианти за следоперативни усложнения:- Многократното образуване фистула;
- Повреда на уретера или дебелото черво;
- вагинални контракции
Високо квалифицирани специалисти Андрос Clinic е широко се използват при лечението на най-новите минимално инвазивни техники за хирургически интервенции, които намаляват кръвозагубата до минимум, намаляване на сроковете за възстановяване, като по този начин подобряване на качеството на лечението.
uroginekologa консултация. индивидуален подход към сложните подробни диагностика, подробно лаборатория за обработка на данни, инструментална и уродинамично преглед и лечение на всеки пациент obespechivaetsyav съответствие със стандартите на водещите европейски и американски клиники.