Пептична язва - абстрактно - Хирургия - Медицина, здравеопазване

Пептична язва - polietiologic заболяване има многофакторна патогенеза.

Симптоматични развият язви главно като местен процес. В тези случаи, лигавицата се отрази физични и химични фактори, наркотици и поражение на други органи и системи. В резултат на нарушения се срещат в лигавицата (циркулаторни разстройства, хипоксия, и т.н.) - води до образуването на язвата.

Външни фактори, допринасящи за появата на язвена болест:

- дългите нервни и психически разстройства

- скорост недохранване

Вътрешните фактори, които допринасят за язвена болест:

- на невроендокринни заболявания (особено пубертета, менопауза)

Защитни фактори, влияещи върху развитието на пептични язви:

- устойчивост лигавица

- antroduodenalny киселина "спирачка"

Агресия фактори, влияещи върху развитието на пептична язва:

- солна киселина и пепсин

- мукозна травма

- външни фактори на околната среда.

Оперативно лечение на язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника

Общите принципи на консервативно и хирургично лечение на язва на дванадесетопръстника е отстраняването на патологична действието на агресивни фактори в дванадесетопръстника лигавица. В ранните етапи на заболяването в 70% от пациентите със сложна медицински и спа лечение осигурява дълготраен положителен ефект.

Показания за хирургично лечение на язва на дванадесетопръстника:

1) липсата на интегрирана лечение

2) Честото обостряне намаляване на пациент с увреждания

3) множествени язви с висока киселинност на стомашния сок

4) Повторно кървене

5) Break на пептична язва след зашиване перфорирана язва

Целта на операцията - за защита на пациента от животозастрашаващи усложнения (перфорация на язвата, обилно кървене, стеноза) и за да се гарантира предотвратяването на рецидиви. Следва също така да бъдат насочени към намаляване на производството на солна киселина. Това може да се постигне по различни начини (широка резекция на дисталния стомаха, използването на vagotomy). Така в гастректомия отстранява антрални генериране на гастрин, и значителна част от корпуса, която acidogenic зона, неизбежно преминаване в клон на вагуса нервите и мобилизиране на пресичане на стомаха малкия кривина. След непрекъснатост гастректомия на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез gastrostomalnogo анастомоза или стомашно анастомоза използване на метода Billroth-1.

Предимство на метода Billroth-1 е да поддържа преминаването на храната през дванадесетопръстника 12. Въпреки това, този метод не винаги е възможно поради наличието на инфилтрация, белег деформация 12 persenoy черво, поради възможно напрежение и дивергенция анастомоза шев.

След продължително дисталния гастректомия ахлорхидрия се наблюдава при повечето пациенти. Рецидиви язви срещат в 1-7% от пациентите. Скоростта на следоперативна смъртност е 3-5%.

През първата година след резекция на стомаха около половината от пациентите, оперирани е за хората с увреждания. В 10-15% синдроми razvivayutsyapostgastrorezektsionnye, тежестта на която надхвърля проява на пептична язва и е причина за реоперации и инвалидност.

Гастректомия е най-честата операция за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника 12. Резекция извършва в срок до здрава тъкан и rezitsirovanny част достига обикновено 2/3. В далечното разположение на язвата, толкова по-необходимо да се rezitsirovat.

Резекция на метода Billroth-2 може да се направи в два варианта:

- кратко аферент линия

- с добавянето на enteroanastamoza Браун или RC.

Наскоро интерес е нараснал в гастректомия Billroth-1 като повече физиологично. Когато резекция на този метод, дъмпинг синдром се среща по-рядко.

За да се намали киселина производство на стомашни жлези използвани vagotomy. Вагуса нерви са секреторната и моторната нервите на стомаха. клонове Секреторни киселина за производство на инервират мукозните мембрани на региона на тялото и на дванадесетопръстника на стомаха, моторни клонове инервират на пилора-антрални стомашните отделя.

В момента следните видове vagotomy често в клиничната практика:

- двустранното торса vagotomy

- dvuhstornnyaya селективен стомашен vagotomy

- Селективна проксималната стомаха vagotomy

Торса vagotomy - пресечни стволове Vagi още хранопровода обиколка над тях освобождаване от бъбречни и стомашни проблеми клонове. Торса vagotomy може да е нежелателно и отрицателни въздействия - нарушение на моторното функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища, нарушена функция на панкреаса.

Селективна стомаха vagotomy - всичко премине стомашните клоновете на предната и задната багажника на блуждаещия нерв, клонове водене ще черния дроб и сплит цьолиакия.

Селективно проксималния стомашен vagotomy - частичен денервация на стомаха (фундус и отдел тяло), т.е. отдели, които са разположени в киселина за производство на париеталните клетки.

Антрални инервация остава, което осигурява неговата нормална функция на двигателя.

Пилорпластика - надлъжен разрез на стомашната стена 12 и дванадесетопръстника дистално на пилора и проксималните до 2 cm и зашиване отрязаните ръбове в напречна посока ..

Когато gastroduodenostomii - наложени от типа на анастомоза-натам между кухина, и низходящ част на дванадесетопръстника е инфилтрация зона.

Vagotomy комбинира с съхраняващи резекция на стомаха се използва за лечение на язви на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника при пациенти с хронична обструкция на дванадесетопръстника.

Зачитането на принципа: "Операцията трябва да продължи напред на усложнения"

- Това ще намали драстично броя на допълнително експлоатирани абсолютно необходима (кървене, перфорация).

източник: Харков Медицински университет

Бях ученик на втория факултет Aboimov ИА