Пароксизмална позиционен световъртеж - причини, симптоми, диагностика и лечение
Пароксизмална позиционен световъртеж - повтарящи преходни краткосрочни пристъпи на световъртеж, предизвикани от промени в положението на главата. Свързани с наличието на плаващ в ендолимфата или фиксирано върху otolith на Cúpula. Отделно от гадене и понякога повръщане, световъртеж пароксизмална не са придружени от други симптоми. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, положителната проба Dix-Hallpike, резултатите ротационни изпитване. Лечението се състои в извършването на специални техники за третиране или Semont Eppley, вестибуларни-ефективните упражнения.
Пароксизмална позиционен световъртеж
Пароксизмална позиционен световъртеж (PPG) е доброкачествено пароксизмална световъртеж, продължаващ от няколко секунди до 0.5 минути, появяващи се по време на движението на главата, обикновено в хоризонтално положение. Описан през 1921 г. от Роберт Барани. През 1952 г., Dix и Hallpike хипотеза връзка на болестта на смущения в органа на равновесие и предложен за клинична употреба провокативен диагностичен тест, който все още се използва от специалистите в областта на неврологията и vestibulologii. Тъй пароксизмална позиционен световъртеж не е свързан с органични лезии на вътрешното ухо, и предизвиква механично фактор, името му често се добавя "доброкачествена." PPG е по-често при жените. Честотата е около 0,6% годишно. Хората над 60-годишна възраст се разболяват от 7 пъти по-често от по-млади. Най-засегната възрастова PPG период - от 70 до 78 години.
Причини пароксизмална позиционен световъртеж
Вестибуларния апарат се образува от 3 полукръгли канали и 2 торби. Каналите са пълни с ендолимфата и изпратени за коса клетки - на вестибуларни рецептори усещане на ъгловото ускорение. Най обхваща коса клетки otolith мембрана, повърхността на която са оформени otolith (otoconia) - кристали от калциев бикарбонат. По време на живота на otoliths организма изгорели са унищожени и рециклирани.
Когато метаболизъм разстройство (свръхпроизводството или нарушена използване) otoconia части от него плуват свободно в ендолимфата на полукръгли канали, най-често се образува в задния канал. В други случаи, otoliths попадат в ампули (разрастване) на канала и се придържат към Cúpula, обхващащ рецепторни клетки. По време на движението на главата, се преместват в otoconia канали ендолимфата или смени Cúpula така дразнещ начин засяга клетките на косата и причинява световъртеж. След otolith движение затваряне се утаи на дъното на канала (или престане да измести Cúpula) и замайване прекратява. Ако otoconia намира в лумена на канала, след това се говори за kanalolitiaze, ако те се нанася върху Cúpula - нещо за kupulolitiaze.
Въпреки подробно изучаване на механизма на възникване на БКП предизвиква образуването на свободни otoconia в повечето случаи не са ясни. Известно е, че при някои пациенти otolith формира поради травматично увреждане на мембраната otolith в травматично увреждане на мозъка. Чрез etiofaktoram че допринася пароксизмална позиционен световъртеж, също включват инфаркт на вирусен labyrinthitis, болест на Мениер. спазъм на артериите, снабдяващи лабиринт (за мигрена), хирургични манипулации на вътрешното ухо, като ототоксични лекарствени (предимно гентамицин някои антибиотици). Освен това, може да действа като ВСР коморбидност в други заболявания.
Симптомите на пароксизмална позиционен световъртеж
В основата на клиничната картина на преходно световъртеж - усещане за движението на обекти в хоризонтална или вертикална равнина, като че ли се върти около тялото на пациента. Такава пристъп на световъртеж предизвикана от движение на главата (въртене, накланяне). Най-често това се случи в легнало положение, при обръщане в леглото. Ето защо, повечето от атаките PPG се пада на сутринта, когато пациенти лежат в леглото след събуждане. Понякога пристъпи на световъртеж възникнат по време на сън и да предизвикат събуждането на пациента.
Като цяло ВСР атака трае не повече от 0.5 m, въпреки че този период пациентите изглежда е по-трайни, те често се посочва в техните оплаквания, че замайване трае няколко минути. Характерно е, че атаката не е придружено от шум в ушите, главоболие, падане на слуха (загуба на слуха). Може да предизвика гадене и в някои случаи - повръщане. В рамките на няколко часа след атаката, или периодично в интервалите между тях, някои пациенти съобщават за наличието на не-системен световъртеж - чувства въртя нестабилност ", гадене". Понякога PPG атаки са спорадични, но в повечето случаи в остра те се срещат няколко пъти седмично или дневно. Следван от период на ремисия при което не са замаяност пристъпи. Това може да продължи до няколко години.
Позиционни световъртеж атаки не представляват опасност за живота или здравето на пациента. Изключение е, когато пристъпа случва, когато човек вдигна на голяма височина, гмуркане или управлявате автомобил. В допълнение, повтарящи се пристъпи могат да повлияят неблагоприятно върху психо-емоционалното състояние на пациента, което води до развитието на хипохондрия. депресивна невроза. неврастения.
Диагностика на пароксизмална позиционен световъртеж
Предизвикателство се провежда с 2 страни. Duplex положителен тест Дикс-Hallpike обикновено се случва, когато БКП травматичен произход. Ако в хода на пробата липсва като световъртеж и нистагъм, тя се счита за отрицателно. Ако има замайване без нистагъм, пробата е положителна, диагностицирани т. Н. "PPG субективно." След многократно повторение проба обеднен нистагъм, замайване възниква, тъй като в резултат на повтарящи се движения otolith разпръснати от полукръгли канали или клъстер формата, способни да действат на апарат рецептор.
Допълнителна диагностичен проба действа ротационен тест, който се извършва в легнало положение с главата изхвърля обратно до 30 градуса глава. С положителна проба след остър завой на главата след латентност интервал настъпва хоризонтален нистагъм, който е добре записва чрез визуална инспекция. В посока на нистагъм могат да бъдат разграничени от kanalolitiaz kupulolitiaza и диагностицира какъв полукръгъл канал удари.
PPG диференциална диагноза трябва да се извършва с позиционен световъртеж при пациенти с артериална хипотония. синдром на гръбначния артерия. Баре синдром-Leu, болест на Мениер, вестибуларни неврони. Лабиринт фистула, заболявания на централната нервна система (множествена склероза. Задната ямка тумори). В основата на диференциална диагноза на липсата на позиционен световъртеж, заедно с друга характеристика на тези болести, симптоми (глухота, "покафеняване" в очите, болка във врата, главоболие, шум в ушите, неврологични нарушения, и така нататък. P.).
Лечение на пристъпно позиционно замайване
Най-често срещаните методи за лечение отнася приемане Eppley, включващ последователно определяне на главата 5 в различни позиции. Otolith метод позволява движение на канала в лабиринт овална торбичката, което води до облекчаване на симптомите в PPG 85-95% от пациентите. При получаване Semont пациент от седнало положение с извърна глава по здравословен начин се превръща в легнало положение на засегнатата страна, а след това, без да се променя въртенето на главата, чрез позицията на седене в легнало положение върху здрава страна. Такава бърза промяна на позицията на главата освобождава Cúpula от заселили й otoliths.
При тежки случаи с чести пристъпи на позиционен световъртеж, не се спира с помощта на Epley и Semont техники, въпросът за хирургично лечение. Хирургична интервенция може да се състои в засегнатите полукръгли канала пълнежите, индивидуални избирателните пресечните вестибуларни влакна lazerodestruktsii лабиринт.