Паника разстройство - или пристъп на паника

Трициклични антидепресанти (TCA), - първи клас на лекарства, които са били открити antipanic пълна сила. Ефективност Тадж 25% по-голяма от плацебо ефект, и е около 70%. Най-важният ефект от TAD е тяхното въздействие върху такива сериозни клинични компоненти на PR като напрежение, депресивни симптоми. агорафобия. Много отрицателна черта TAD - лаг във времето на тяхното antipanic ефикасност. Първото подобрение обикновено се появява след 2-3 седмици от началото на лечението, и пълен терапевтичен отговор може да настъпи след 8-10 седмици. Понякога по време на първите седмици от лечението влошаването на заболяването се наблюдава (PA увеличава честотата, интензитетът на вторичните психопатологични симптоми). В повечето случаи, влошаване на първите седмици от лечението се случва, когато се използва антидепресант със значително стимулиращ ефект (имипрамин, флуоксетин, и т.н.).

Подобряването на времето на забавяне е изключително неприятно за пациенти, които търсят незабавна помощ за тяхното страдание. Неразумни очаквания могат да доведат до отказ на пациента да използва TAD. В този критичен период на лечение, пациентът е особено нуждаещи се от психологическа подкрепа, медицински, а понякога и в употребата на наркотиците коректори. Тези коректори са бензодиазепинови лекарства. Основната задача на лекаря - да се предотврати отхвърлянето на употребата на ТСА в началния етап на лечението. Lag antipanic ефективност - един от най-силните аргументи срещу използването на TAD.

Спектър Тадж нежелани реакции включват сухота в устата, наддаване на тегло, кожен обрив, запек, и важното е, кардиотоксични ефекти (сърцебиене, ортостатична хипотония). Появата на нежелани реакции при пациенти с PR може да бъде сериозна пречка за по-нататъшното използване на лекарството. Ако имате нежелани реакции, е необходимо да убеди пациента с възможност за корекция на оплаквания се появиха, като се използват за тази цел на бета-блокери, бензодиазепини и т.н. Симптомите на отнемане са описани и за ПТД, но не е голям проблем за пациенти с паническо разстройство.

Сега се смята, че решението за провеждане на пациент на антидепресанти препоръчително да се даде приоритет на СР 03 S. Тези лекарства се считат за най-сигурните, те са лишени от нежеланите лекарствени реакции, типични за TAD. В много редки случаи възникват при използване на SSRIs обостряне първоначалните симптоми период на лечение. Тези лекарства могат да бъдат използвани в дългосрочни схеми на лечение, в дългосрочен profilaktiruyushey терапия. Сред редица серотонинергични лекарства повечето агенти широкоспектърни притежават балансирани серия (тианептин, пароксетин, сертралин). Те засягат паника, агорафобия, депресия и тревожност конкурентни. И ефектът върху тревожност не е съпроводено с успокоително страничен ефект.

С голям потенциал, бензодиазепини (TBF), в допълнение към контролиране на пристъпи на паника, също проявяват висока ефективност във връзка с предварителен страх. Въпреки това, за облекчаване Agoraphobic разстройства, тези лекарства са по-малко ефективни от SSRI и TAD. Ефект върху депресивно разстройство в TBF и по-слабо изразена. Безспорният предимство на бързо начало на действие. Контролиране на пристъпи на паника се постига след няколко дни, докато антидепресанти оказват тяхната ефективност след няколко седмици. Като правило, до края на първата седмица от лечението, става ясно необходимостта от бъдещо приемната медикаменти. Липса TBF TAJ характеристика разграждане в началната фаза на лечението - и един от значителните предимства на този клас лекарства. Най-важният проблем в използването на BIG е развитието на пристрастяване и зависимост, което прави невъзможно за дълъг период на употреба. От горните данни става ясно, че нивото близки до "идеални" антипаник лекарства антидепресанти SSRIs. Предимства на новата класа на антидепресанти над класическите лекарства демонстрира собствени изследвания antipanic ефективност на амитриптилин [3] и тианептин (тианептин).

Четири-контролирано проучване амитриптилин antipanic ефективност, лекарството най-популярната и достъпна в България от групата TAJ разкрива неговата ефективност (средна дневна доза - 75 mg) в тази серия от 77%, плацебо 42%, непоносимост на лекарството, последвано от отхвърляне от получаването му се наблюдава при 22% пациенти. Всички пациенти, лекувани с амитриптилин 8-10 дни маркирани влошаване проявява с повишена честота и по-голяма тежест на пристъп на паника, която се проведе в по-голямата част от пациентите, до края на третата седмица. Открихме стабилна тахикардия, че надделя в клинична и психометричните положителен ефект на амитриптилин. В светлината на последните десет години, данни за по-голяма вероятността от сърдечно-съдовата смъртност при мъжете, страдащи от паническо разстройство, е необходимо изборът на терапия да се има предвид потенциалният риск от сърдечно-съдови странични ефекти.

Курсът на лечение тианептин шест седмици е ефективен в 67.5% от пациентите (пълен контрол на РА). При пациенти с постоянни атаки значително намалява честотата им. Много е вероятно, че един по-продължителен период на лечение процентът на пациентите, които са напълно изчезнали пристъп на паника ще бъде повече. Тианептин показа, еквивалентна ефикасност за съпътстващо депресия, тревожност и вегетативни нарушения. Поносимостта тианептин в тестовата проба е висока. Всички пациенти са завършили шестседмичен курс на лечение. Страничните ефекти са наблюдавани при 3 (7.5%) пациенти. Наблюдаваните нежелани реакции са преходни и не се нуждаят от допълнително лечение. Възможно е да се посочи с увереност. че като се използва съотношението на тианептин ползи от лечението с това риска от значително надвишава тази цифра с помощта амитриптилин.

Как са основните тактически въпроси PR терапия? (Когато не се лекува. Изборът на наркотици. Честота на прием и дозиране. Колко време за лечение. Критериите и правилата за анулиране.)

Лечението трябва да започне, когато атаките се повтарят и няма напрежение. Лечение стратегии са подредени в съответствие с тежестта на заболяване (Таблица 2) [8].

Терапевтични стратегии в съответствие с тежестта на заболяването

Комбинация фармакотерапия и психотерапия (едновременно или последователно)

съчетание
- TAD / SSRI
- Бензодиазепините ТСА / SSRI
- TAD / SSRI / малък neyroledtiki

Изборът на основно лекарство се определя от клиничната картина на болестта и характеристиките на лекарството. използва Sredneterapevticheskih доза. Такива препарати, TAD и IAP, трябва да се титрува (да започне лечение с ниски дози трябва: 1/3 -1/4 от планираната доза с постепенно увеличаване на 7-10 дни). В SSRIs начална доза е терапевтична, така че те не изискват титриране, което със сигурност улеснява работата на лекар. Повечето от антидепресанти от ново поколение се удължава, и достатъчно еднократна доза на ден, с възможните краткосрочни пропуски в приема на лекарството, не доведе до никакви последствия, което е много удобно за пациента, и гарантира редовността на рецепция.

Все още не е ясно какво трябва да бъде оптималната продължителност на лечението за паническо разстройство. Обичайната продължителност на лечението пой пълен контрол на БКП е най-малко шест monthsa още по-дълго - до девет месеца. Но по-голямата част от контролирани проучвания отразява кратък период на лечение (6-8 седмици). Няколко проучвания на продължителната употреба на TAD при пациенти с PR показват, че ефективността на TAD не намалява с течение на времето, т.е. Тя не се развива толерантност към лекарството, за разлика от TBF, който трябва да се опитате да използвате не повече от 4 месеца. SSRIs може да се използва само като поддържаща терапия, повторение от изтичане.

Индикация за отстраняване на лекарството е цялостно намаляване на пристъпи на паника (между 30-40 дни, без паника) и изчезването на предварителен страх. Анулиране трябва да става постепенно, но гранулираните: отстраняване на 1 / 8-1 / 4 от приложената доза в продължение на 1-2 седмици. ново поколение антидепресанти може да бъде отменена едновременно. След премахването на antipanic терапия при 26 - 70% от пациентите рецидив. Relapse, разбира се, изисква връщане към medikamentatsii. Най-малкото, пациенти, които развиват рецидив след всяко теглене опит на наркотици, се нуждаят от дългосрочна поддържаща терапия с антидепресанти (лекарства по избор - SSRIs).