отнемане на антипсихотици

Mc B Mallnow тежестта на симптомите на абстиненция обикновено настъпва в рамките на 1-4 дни и след това се оставя в продължение на 7-14 дни, в някои случаи до 3-4 седмици. Симптомите са по-силно изразени при остър счупване терапия превод от nizkopotentnogo до друго антипсихотично антипсихотично и едновременно прекратяване на коректори. В основата на механизма на оттегляне - развитието на фармакодинамично фонови стрес адаптация и невропредавателни свръхчувствителност системи, най-вече допаминергичните и холинергична. В допълнение, роля играе и прекратяването на антиеметик и седативен ефект на невролептици. [2]

За да се избегне този синдром премахване на невролептици трябва да се извършва постепенно под лекарско наблюдение. [3]

Симптомите на отнемане антипсихотици били наблюдавани при новородени, чиито майки се антипсихотични лекарства през третото тримесечие на бременността [4].

Сортовете на оттегляне

Психоза, свръхчувствителност или психоза "откат"

Клиничните прояви: връщане на същата или дори появата на нови психотични симптоми скоро след началото на изтъняване или оттегляне на невролептици. Често психоза свръхчувствителност може да бъде придружено от други симптоми на допамин свръхчувствителност (развитие на тардивна дискинезия), те могат да бъдат придружени от повишени нива на пролактина в кръвта. [1]

Предполага се, че продължителното приложение на конвенционални антипсихотици увеличава плътността на постсинаптичните допаминови рецептори в ЦНС. включително в мезолимбична района. Развиващият явлението свръхчувствителност така мезолимбичната поле допаминови структури може да се прояви в резултат на премахването или намаляването на дози от невролептици. [1]

Късна психоза трябва да се разграничава от влошаване на психично разстройство, което се проведе по невролептик терапия. обостряне на риска при стабилни пациенти с ниско съдържание на първите 2-3 седмици след спиране на антипсихотици и се увеличава през следващите месеци. [2] Съобщените случаи на късна психоза при хора без психични разстройства в историята. [5]

Дискинезия откат или без маска дискинезия

Дискинезия откат (разкрит дискинезия [1]. Анулиране дискинезия [6]) се нарича дискинезия. което се проявява в първите дни или седмици след прекъсване на антипсихотично или намаляване на дозата му и напълно регресира през следващите 3 месеца. Клинично въздействие дискинезия може да се прояви симптоми, характерни за тардивна дискинезия :. хореиформени или дистонични хиперкинеза или комбинация от тях, анулиране акатизия, и т.н. Както в случая на тардивна дискинезия може да се случи движение на езика, дъвчене движения, често мига, хореиформени или балистична движение на крайниците, спастичен тортиколис , необичайно вокализация. [6]

Химичната структура на клозапин (Azaleptinum) - невролептици, често причинява синдром на отнемане

Причината за развитието на въздействие дискинезия е допаминов рецептор свръхчувствителност нигростриалната района. развива в резултат на продължително прилагане на невролептици [1]. Той може да бъде причини холинергични хиперактивност и нарушено равновесие между нивото на ацетилхолин и допамин в базалните ганглии. [7]

В едновременното премахване на невролептици и антихолинергици повишен риск от развитие на дискинезия. Прием антихолинергици за 1-2 седмици след преустановяване на антипсихотични лекарства значително намалява риска от заболявания дискинетични. [1]

Лечение. При леки случаи на специално лечение обикновено не се изисква. В тежка дискинезия, безпокойство, гадене, нарушаване на ежедневната дейност на пациента, възможност за преназначаване с антипсихотици, което е причинило отмяната на дискинезия, при по-ниска доза, последвано от бавно неговото анулиране. Понякога вместо предписано атипичен антипсихотик. В допълнение, употреба на бензодиазепини. и когато дис хиперкинеза - насока. При тежки случаи се препоръчва също използването на литиев лекарства и валпроева киселина. [6]

Холинергична синдром "откат"

Очевидно е, че в основата на премахването на механизъм свръхчувствителност невролептици синдром не е само на допамина, но и мускариновите холинергични рецептори. Много често симптоми холинергичната свръхчувствителност развива след оттегляне nizkopotentnyh невролептици като хлорпромазин (хлорпромазин), тъй като продуктите от тази група притежават големи в сравнение с невролептици vysokopotentnymi афинитет към мускариновите рецептори. [1] висок афинитет към холинергичните рецептори характерни клозапин, оланзапин - препарати включват атипични невролептици характеризират най-голям риск от този синдром. той може да се случи, когато се анулира, взети заедно с антихолинергични средства, антипсихотични (невролептичен терапия, Коректори). [2]

"В началото на активиране"

Чрез "ранно активиране" се отнася до развитието на пациента след прекратяване на антипсихотично излишната енергия, повишена активност, безсъние. Традиционно, тези симптоми се гледа като на стимулиращият ефект от новото лекарство в резултат на прехвърлянето на пациента към друг с антипсихотици, като нежелана реакция при пациенти с психотични симптоми или влошаване на психоза. В действителност, клиничната феномена на "ранно активиране" следва да се разглежда единствено като ефект оттегляне. [2]

Този ефект е свързан с прекратяване на блокадата на хистамин рецептори D-тип 1 (H1) и разработена с остър отказ от наркотици с висок афинитет към тези рецептори. Такива лекарства включват седативи мнозинство (nizkopotentnyh) антипсихотици (хлорпромазин. Tisercinum и др.), И в допълнение, оланзапин и клозапин. [2]

Във всеки случай, диференциалната диагноза е необходимо "ранно активиране" на акатизия, възбуда и действителното намаляване на седация. [2]

други симптоми

Неспецифичните нарушения: стомашно-чревни симптоми (гадене и диария), изпотяване, главоболие и други [1].