Отнасяйте някой при пациенти с диабет в болница
Начало »извънредните ситуации» Лечение на някой при пациенти с диабет в болница
Основни принципи на лечение на МС пациенти с диабет в болница са сведени до намаляване на хипергликемия чрез прилагане на прост инсулин, както и да се елиминира ефектът от дехидратация, електролит и хиперосмоларни разстройства, ацидоза.
Е. A. Vasyukova Zefirova и GS (1982) препоръчва следната схема на диабет (ketoatsidoticheskaya) кома през първите 6 часа след прием на отделението интензивни грижи.
- Отстраняването на хипергликемия с обикновено инсулин. При относително ниски хипергликемия (до 35 ммол / л) се използва така наречената ниска доза режим - 16 - 20 единици инсулин интрамускулно веднъж, последвано от 6-10 IU / ч интрамускулно или интравенозно. След 2 часа при липсата на намаляване на кръвното увеличение захар доза до 12 IU / час, и ако по време на следващите 2 часа, дозата няма да намали гликемия, процесът продължава при висока режим дози. Той се състои от единично прилагане на 50-100 единици инсулин, интравенозно и подкожно със същата доза на фона корекция на ацидоза. След това се прилага на всеки 2 часа в продължение на 25-100 U инсулин подкожно или интрамускулно в зависимост от нивото на хипергликемия.
- Рехидратация. При нормална осмоларността на кръвта се прилага интравенозно при 0.3 л / ч на изотоничен разтвор на натриев хлорид за намаляване на признаците на дехидратация. При повишена осмоларност се използва в същите количества от 0,45% разтвор на натриев хлорид (разредени в половината нормална изотоничен вода за инжекции), и при достигане на нормални осмоларността протича до приложение на изотоничен физиологичен разтвор (laktasol, разтвор на Рингер - Лок Acesol).
- Премахването ацидоза се използва капково интравенозно приложение на 2.5% разтвор на натриев хидроген карбонат в доза 300-320 мл / час (за възрастен пациент) на урина при рН под 7.0. Въведение спира, когато рН на урината надвишава 7.0. На 100 ммола натриев хидрогенкарбонат, което съответства на 330 мл разтвор на 2,5% следва да се добавят 13-20 ммол калиев хлорид (25 - 30 мл от разтвор на 4%). Може влиза интравенозно 5% разтвор unitiola базирани 1.5-1.75 мл на 10 кг телесно тегло на всеки 6 часа през деня.
- За предотвратяване и премахване на хипокалемия прилага интравенозно калиев хлорид при доза от 10 ммола (20 мл разтвор на 4%), ако серумната концентрация от около 5 ммол / л, и 30 мл разтвор на 4% - ако калиев под 4 ммол / л; концентрация на захар в кръвта се определя на всеки 2 часа.
По време на втория ден, а след това продължи да налага:
- редовен инсулин за намаляване на глюкоза до 14 ммол / л;
- изотоничен или хипотоничен (0.45%) разтвор на натриев хлорид под контрола на кръв осмоларност от 0,2 - 0,3 л / ч, на ден до 6.8 литра;
- 2,5% разтвор на натриев хидроген карбонат под контрол на рН на кръвта или до изчезването Kussmaul дишане;
- плазмени или декстран решения за коригиране на хиповолемията.
Когато това се прилага Изотиоурониевата, норепинефрин, ангиотензин, сърдечни гликозиди. След отстраняване на пациента от кома в продължение на 1 - 2 седмица, използвайки инсулин подкожно или интрамускулно фракционна съгласно ниво на гликемия.
Лечение хиперосмоларна кома започне с енергично рехидратация и отстраняване хиперосмоларитет, което се постига чрез въвеждането на 2 литра 0.45% натриев хлорид по време на първите 2 часа Едновременно калиев хлорид се прилага в доза от 10 -. 20 ммола (7.5 - 20 мл от 8% разтвор) на литър разтвор на натриев хлорид се прилага за час. Инсулиновото лечение се извършва по време на режима на малки дози.
Когато giperlaktatsidemicheskoy лечение кома е насочена към премахване ацидоза и хипокалемия, както е описано по-горе.
Стационарна лечение на пациенти в хипогликемична кома понижено за нормализиране на кръвната глюкоза чрез прилагане на 40% разтвор на глюкоза 5% или болус интравенозна капкова разтвор. При по-тежки случаи, както подкожно приложение 1 - 2 мл от 0.1% разтвор на епинефрин, стойността на която е, заедно с kardiostimuliruyuschy ефект при повишаване на освобождаване на глюкоза от гликоген депо. По-ефективно и по-безопасно интравенозно приложение на 1 мл от глюкагон. Ако е една инжекция не е достатъчно и пациентът не идва в съзнание, а след това продължете да се приложи интравенозно 5% разтвор на глюкоза; На този фон на всеки 2 часа допълнително се инжектират интрамускулно 1 мл глюкагон и 4 пъти на ден - 30 мг на преднизон за нормализиране на гликемия и възстановяване на съзнанието.
Ед. Владимир Михайлович
"Лечение на някого при пациенти с диабет в болницата" и други артикули в раздела спешна медицинска помощ в Ендокринология