От смъртта на поета

Адриан Волков. Последният удар A. S. Pushkina. Снимка: "Химия и живот"

Убит поета, роб на честта,
Pal, оклеветен слух,
С олово в гърдите ми.

Не е в гърдите. Съгласно условията на дуела двамата му опоненти имат право да правят пет стъпки към една от друга, докато не спря бариери (изоставени на сняг палта за секунди). Разстоянието между преградите е десет стъпки. Пушкин отиде бързо към chernevshey в снега палто втория си Danzas и стои половин обърна, аз започнах да се стреми към идва да отговори на Дантес. Врагът на поета бавно и се обърна пистолета си в движение. Кратко на една крачка пред своя бариера, той е бил уволнен. Куршумът лети надолу, пробивайки палтото на поета, и влезе корема два инча от дясната илиачна кост (костта е лесно да се намери и у дома си, сложи ръка на малките на гърба е достатъчно). Тъй като минимално количество барут заряд, измерен от секунди, 17.5 грама на олово не се удари на костите, и се плъзна надолу обиколката на таза и заседнал в сакралната кост, това разтърсващо. (Спомнете си, че сакрума е масивна прешлени разтопен.) Куршумът одраска самите недра, но по пътя си имаше множество вените и артериите, които тя ранени. Поет падна в безсъзнание на палтото си и изпусна пистолета. (Краткосрочен несвяст вероятно се дължи на факта, че контузията на куршум гръбнака.) Мразовит въздух (това е -15 ° С) и почистване на снега взе своя дан: няколко секунди по-късно Пушкин напълно възстановени.

От вени течеше кръвта на ранените, но тялото ни е проектирана по такъв начин, че в отговор на бързата загуба на кръвоносните съдове на вътрешните органи и мускулите се компресират, за да се осигури на кръв към мозъка и сърцето. Този рефлекс е в състояние да компенсира 20% загуба на кръв, е по-военно-бюрократичен име - централизация на циркулация. В допълнение, в отговор на нараняване и остра болка от нервните окончания разпределени голяма част от норепинефрин, което води до спазъм на артериоли и временно намаляване на загуба на кръв. като времето за реакция е много малък, тъй като норепинефрин бързо се разгражда от ензима моноаминооксидаза.

Закалено физиология на последните минути на дуел етикет експерт Пушкин използва много рационално: настоя Danzas заменя пистолета си, и Дантес се завръща в бившия си позиция.

След това, той намери сили да се изправи и, опирайки се на лявата си ръка, прицели се внимателно. Той скочи на същото място и опонента му. Но Дантес предпазливо пусна ръката си с пистолет, покриващи корема. Пушкин куршум премина напълно през рамото си и като съвременници запис рикошираха бутони. Може би това е така, тъй като количеството на барут е минимална във всички оръжията, и мускулите на предмишницата, които удариха снаряд, доста гъста. Дантес падна. Пушкин все още имаше достатъчно сила, за да попитам къде е, и изхвърлете пистолета, крещейки: "Браво!"

Уви, краткосрочната фаза стесняване на артериолите и започна експанзията си - фаза артериална хиперемия. Освен това, поетът е загубил съзнание от загуба на кръв: Хастар горен Danzas подути с кръв. Кървенето беше силен. Според секундите, зениците на поета започва да се разширява, а кожата е бледа. В отговор на съдово увреждане на сайта събира тромбоцити, които се слепват и образуват временна тромб. Но такава мярка може да се спре кървенето само в достатъчно малки плавателни съдове. Очевидно е, че в голям калибър хит вената на голям диаметър. В този случай, временно щепсел на тромбоцитите е неефективно и започва механизма на "тъкане" фибрин "мрежа", който чрез оплетени в тях тромбоцити и еритроцити затваря ранен част. Въпреки това, тя отнема няколко часа.

Образуването на червен, това е, съдържаща червените кръвни клетки, кръвен съсирек (електронна микроскопия увеличение 5700 пъти). Фото Б. Urbaschek: «Химия и живот"

За щастие, секундите не са силата и умението да носят ранените към шейната, те изчисти прохода и подкара шейната на ранените. Опаковани в шуба Пушкин дойде да има болка, разклащане на замразените коловози. Липса на доброкачествени условия по време на транспортирането на ранените поет често обвинявани за секундите. Но нека се обърнем към физиологични факти. Както периодични болезнените стимули, и увеличаване на местното действие на съсирване студена кръв поради масивно увеличение на съдържанието на тромбоцитите в кръвта (2.5 пъти) и тяхното активиране. Това намалява размера на кървене, което се подновява, когато Пушкин се довежда дома и поставено легло.

Но докато подмяната на увредените съдове дойде друга атака. През нощта постепенно се увеличава, коремни болки, подуване на корема започна. До сутринта болката се увеличи толкова много, че е станало невъзможно да се толерира. Това са първите признаци на начален перитонит - възпаление на коремната кухина. В съвременния медицински термин, този читател веднага извиква: хирургия, изплакване, дезинфекция. Но в средата на операцията на XIX век за рани в областта на корема е гарантирано води до смъртта на жертвата се дължи на липсата на антисептични средства. Следователно, тези пациенти са лекувани консервативно - промиване на червата, лаксативи и болкоуспокояващи. В някои случаи (около 6%) организъм все още се справили с перитонит себе си и възстановяването на пациента. Затова пристигна Life медик Аренд назначен клизма, за измиване на червата. За тази цел ранени обърната настрани, но изместването на костите причини такава болка дива, че очите са готови да изскачат от орбитите си, а тялото му беше покрито със студена пот. Пушкин едва сдържан, за да не вика, а само, излъчвана стонове, и след процедурата се чувствал толкова зле, че реших да се сбогува с всички. Той говори рядко, едва чуто. "Смъртта е" - тихо каза д-р Спаски.

Осъзнавайки гафове му Аренд назначен като упойка капки опиум. Пушкин е по-добре, той е бил разсеян от тъжни мисли, леко аплодираха, като говоря с лекар и писател Владимир Иванович Дал. Въпреки това, поради недостиг на въздух и слабост да се каже, че е трудно, той говори на думи-рязък, с обсъждане.

И сега в този край и се обръщат към патофизиологията на перитонит.

Първата реакция перитонеална проникване на чуждо тяло (такива като повечето куршуми и отломки на костта) - на образуване на бели венчелистчета мезентериума кафяво плаки, което е фино фибрин филм. Поради фибрин в места се наблюдава образуването му спичане, след синтез на части на мезентериума, и по този начин ограничава мястото на възпалението. За да се намали възпаление на червата, не пречат на локализацията, идва т.нар чревни, когато парализиран от неговия активността на свиване. Това води до натрупване на газ в лумена на червата, подуване на корема им и болката. Самите газове, образувани по време на разлагане хаотичен храна в стомаха. Опитните войници винаги отиват в битка гладни, защото, когато ранен в стомаха се намалява симптомите на перитонит. Като невоенна човек, Пушкин, направена пред дуел фаталната грешка: обяд. И стават по-силни подуване на корема, придружена от болка. Стомаха и червата линия препълване корема компресиране големи съдове, смущения на кръвния поток, сърдечна недостатъчност възниква, дишането става плитко. В резултат на това настъпва недостиг на кислород - хипоксия.

С помощта на опиум и lavrovishnevoy вода д-р елиминира симптомите на болка в ранен Пушкин, но само по себе си подуване на корема са оцелели, които, от една страна, за предотвратяване на поета диша, и второ, е отрязана от циркулацията на кръвта и намалява неговата вече opolovinennoe номер , Поради това, назначаването на пиявици в това състояние беше убийствен като куршумът Дантес.

Чертеж от лекция I. I. Mechnikova на сравнителната патологията на възпаление (1892): а белите кръвни клетки преминава през капилярната стена. В долната част - същия процес под светлинен микроскоп (левкоцити са напуснали венулите са показани със стрелка). Снимка: "Химия и живот"

Причината за назначаването на пиявици имаше треска. Но това е опасно? Сама по себе си, възпалителната реакция е насочена към самолечение организъм. Главните герои - белите кръвни клетки, бели кръвни клетки, които се активират и започва да, образно казано, да прокара венулни съдове стенни и проникват в перитонеалната кухина за контролиране на патогенни микроби. В същото време, те се отбележи, утайката - вещества, които променят чувствителността на хипоталамуса термични рецептори, и следователно да допринесат за увеличаване на телесната температура (треска, на езика на това време лекарство). Повишаване на температурата, от своя страна, предотвратява растежа на микроорганизми и усилване на имунния отговор. Отслабена загуба организъм кръв, така че само на втория ден от споменатия повишаване на температурата. Но Ескулап XIX век, според каноните на времето си, видях в този знак на страшния и по-нататък лечението продължава с допълнителна загуба на кръв.

Пушкин, което помага на лекарите ", той се поставя svoeruchno piyavitsy" (стр Vyazemsky). Една четвърт от стотици кръвопийци са си свършили работата, намаляване на броя на циркулиращите в кръвта още половин литър. Като припомни Владимир Дал ", треската затихнала, пулса става по-гладка, много по-гладко, кожата е намерил малко пот. Скочих като удавник, слама и себе си и приятелите си да лъжете, в плах глас извика надежда. Но в полунощ, и особено през нощта цялостната изтощение надделя; пулсира upadana от час на час, а на 29-ти по обяд изчезна напълно. " Тялото на поета се предава. Защо?

След образуването на фибрин и изход към мястото на възпаление левкоцитите е да следват последната усвояването на чужди частици в перитонеума с образуване на гной. Въпреки това, през следкланичен преглед, с изключение на фибрин плака и образуването на кръвни съсиреци, нищо друго бе установено, при лекаря, който извършил аутопсията Дал заключи, че перитонит е "сух", без гноен ексудат. Това означава, че вторият не следва първата фаза на възпалителния процес. Въпреки това, както правилно отбелязва един век по-късно, бившата първа линия хирург академик Б. В. Петровски, войници ранени в стомаха и е починал от "сух" перитонит. Но смъртта на идва в резултат на интоксикация (сепсис), което означава, самоотравяне организъм. Интоксикация засяга основно нервните клетки, и пациентът умира в делириум, наясно с тежестта на състоянието им. Както се посочва в своята монография "перитонит" доцент по ВМА, В. А. Попов: "Съвсем ясно проявление на интоксикация са еуфория, неадекватна при оценка на пациенти с техните чувства и състояние." Поетът умира в пълно съзнание и дори последната си фраза - "Животът е над" - круиз.

Следователно може да се заключи, че не Пушкин умира от сепсис, и по този начин не е от перитонит. Той почина от хипоксия. Първата причина хипоксия е от решаващо значение за намаляване на броя на циркулиращите еритроцити, които заедно с кръвта смучат пиявици. Втората причина е назначаването опиум пациент, който има способността да се намали чувствителността на невроните на дихателния център на въглероден диоксид - основен регулатор на вдишване и издишване.

Както вече споменахме, в тялото на пациента има малък шанс да се справи с перитонит. (. Ако не се лекува) Но ние не трябва да забравяме, че vosled за перитонит може да последват възпаление на счупена кост - остеомиелит, вероятността за самовъзстановяване, от което също е много ниска. Известно е, че вероятността за съвпадение на двете събития е равна на произведението от вероятността за всеки от тях. Така че, за съжаление, аз бях точно пред опитен хирург Аренд, когато заедно с диагноза издаден и случай история: ". Това, което е лошо, той ще умре"