Остра сърдечна недостатъчност при деца

Остра сърдечна недостатъчност - нарушение на сърдечната функция помпа до намаляване на сърдечния дебит и сърдечния дебит.

Остра сърдечна недостатъчност при деца може да се развива в рамките на минути и да продължи няколко дни. Това може да стане като усложнение на редица заболявания и по-здрави деца, в резултат на прекомерно физическо натоварване. Внезапна форма (настъпва в рамките на минути или часове) е типично за остра сърдечна увреждане: миокардит, аритмии, сърдечни операции. По-бавно развитие на остра сърдечна недостатъчност (няколко дни) се наблюдава за изчерпване на компенсаторни механизми при пациенти със сърдечни деца патология (вродени и придобити дефекти на сърцето), или други заболявания (пневмония, астма атаки).

Остра сърдечна недостатъчност се развива левокамерна или деснокамерна пишете. По-рядко деца намерени общо сърдечна недостатъчност.

Най-ранните клинични данни за застойна сърдечна недостатъчност е прогресивно тахикардия.

Почти едновременно с тахикардия развива задух, първоначално само с усилие, а след това постоянно. Обикновено, сърдечна диспнея вдишване, издишване компонент, но може да бъде свързан при левокамерна недостатъчност. Недостиг на въздух, често придружени от кашлица, смесено мокро и сухо хрипове.

Често има akrozianoz, цианоза на лигавиците. На палпация на гърдите апикална импулс е отслабена и измести наляво. Границите относителна сърдечна сивота могат да бъдат удължавани или остават нормални както е определено от основното заболяване.

Аускултация на сърдечни звуци са приглушен или тъп, може би в галоп, има различни шумове, откриваме нарушения ритмична дейност.

Когато дясната сърдечна недостатъчност или общо черния дроб се увеличава, а при малки деца и далака. В по-големи деца, а вените на шията се подуват. Подуването обикновено отсъства или е рядкост.

Припадък (синкоп) също може да бъде проява на застойна сърдечна недостатъчност. Те се основават на внезапна мозъчна хипоксия поради нисък сърдечен дебит или асистолия.

Честото спътник остра сърдечна недостатъчност е съдова недостатъчност, включително симптоми на хиповолемия (намаляване на венозно налягане, студени крайници) и нарушение на съдова инервация (мрамор модел на кожата, аномалии на кръвното налягане, слаб пулс).

Други признаци на остра сърдечна недостатъчност нараства безпокойство, възбуда, трудности при хранене, гадене, повръщане, коремна болка, конвулсии, в терминал период появи брадикардия, брадипнея, арефлексия.

Диагностика на остра сърдечна недостатъчност на базата на данни от анамнезата, клинична картина, рентгенографски находки, ЕКГ и ехокардиографски методи.

Има 3 степени на сърдечна недостатъчност:

I степен - тахикардия (20-30% над нормалното) и диспнея (в покой 30-50% наднормено тегло), цианоза на лигавиците, глухота тон, разширява границите на сърдечна сивота. CVP увеличение на колонна вода 80-100 мм

II A степен - повишаване на сърдечната честота с 30-50% и дихателната честота (RF) 50-70% от нормалното, цианоза лигавиците, акроцианоза, периорбиталната оток, сърдечна граници разширяване сивота, глухота сърдечни тонове, увеличение на черния дроб 2-3 см , повишено централно венозно налягане и намалява сърдечния дебит от 20-30% от нормалното.

II B степен - същите промени, появата на задръстванията в белодробното кръвообращение, олигурия, периферен оток.

III степен (декомпенсация) - сърдечна честота се увеличава с 50-60%, на BH - 70-100% или повече, сърцето звучи скучно, клинична predoteka на белия дроб, хепатомегалия, периферен оток, асцит.

В краен срок развият брадикардия, брадипнея, мускулна слабост, арефлексия. Намалява кръвното налягане. CVP достига 180-200 мм. vod.st. Сърдечният дебит се намалява до 50-70% от нормалното.

Лечение. Строг режим на легло, леглото трябва да се увеличи до 30 0 край на главата. Извършва овлажнен инхалация кислород.

Най-важно е прикрепен към сърдечни гликозиди. При остра сърдечна недостатъчност, предпочитание се дава strofantinu и Korglikon.

Дози от уабаин (един): 0.05% разтвор интравенозно за деца от 1 - 6 месеца - 0,1 мл на 1 - 3 години - 0.2 - 0.3 мл, 4 - 7 години - 0,3 - 0 4 мл над 7 - 0.5 - 0.8 мл. Лекарството се прилага не повече от 2 пъти на ден в продължение на 20% разтвор на глюкоза.

Може интравенозно дигоксин насищане доза 0.03-0.05 мг / кг равномерно в рамките на 2-3 дни, 3 пъти на ден. След това се премести в поддържаща доза от сърдечни гликозиди, която е равна на 1.4-1.6 на натоварващата доза и дадени в 2 отделни дози на ден.

Противопоказания за сърдечни гликозиди са брадикардия, атриовентрикуларен блок, вентрикуларна тахикардия. Едновременно назначен Lasix или фуроземид интравенозно 5.2 мг / кг / ден, може веднага да влезе в доза 1/2; аминофилин (2.4% разтвор 1 мл на година от живота, но не повече от 5 мл).

От голямо значение е премахването на възбуда, тревожност, чрез прилагане seduksena (0.1 - 0.2 мл на година от живота).

За намаляване на пропускливостта на алвеоларна-капилярна мембраната и за борба с хипотония интравенозно прилагани глюкокортикоиди - преднизолон 3-5 мг / кг / ден. Първоначалната доза може да възлиза на половината от дневната.

За борба с едновременното съдова недостатъчност, леко вливане на течност под контрола на диуреза в първия ден на не повече от 40-50 мл / кг след това до 70 мл / кг, белодробен оток, олигурия и болен от воднянка синдром - 20-30 мл / кг.

Препоръчва алтернативен поляризиращ инфузия смес (10% разтвор на глюкоза при 10-15 мл / кг, 4.2 U инсулин, Pananginum 1 мл на година от живота или калиев хлорид, 0.25% новокаин разтвор 2-5 мл), 2 пъти на ден с reopoliglyukina плазма разтвор gemodeza (10 мл / кг), прилаган 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат в устойчиви ацидоза.

В зависимост от състоянието на периферната циркулация и прилагат съдова кръвно налягане форми: увеличение на папаверин кръвно налягане, pentamine; хипотония - допамин.

В асистолия направи изкуствен метод вентилация "уста на уста" гърдите компресии, интравенозно или интракардиално прилага по-добре 10% разтвор на калциев хлорид (0.3 - 0.5 мл на година от живота), 0.1% разтвор епинефрин хидрохлорид и разтворът атропин сулфат, 10 мл 10% глюкоза в 0,05 мл на година от живота.