остра хипокалцемия

Хипокалцемия придружен от много заболявания, при които настъпва нарушена синтез или действие на РТН или витамин D или поглъщането на калций в места, където не могат да влязат в серума. Много от тези болести се характеризират с хронично протичане с постепенно развитие на хипокалцемия или липса на симптоми (като лечението започва преди явна остра декомпенсация на калциевия метаболизъм). Въпреки това, в някои случаи, клиничната картина е доминиран от само признаци на остра хипокалциемия. Признавайки ситуации, които застрашават това усложнение позволява да се създаде правилната диагноза и да се приемат мерки, които да елиминират тежките последици от остър спад в нивата на серумния калций.
Най-важната причина за хипокалцемия вероятно PTH дефицит, който се развива след операция на врата му за злокачествени тумори или резекция на аденоматозна и хиперплазийни паращитовидните жлези. Това може да е в резултат на случайно или умишлено (на шията радикални операции) отстраняване цялото функциониране паращитовидната тъкан или смущения в кръвообращението, съхранявани паращитовидните жлези. След резекция аденом паратироиден функция съхранява паратироиден тъкан (с нормализиране на нивата на ПТХ секреция и серумния калций) може да се възстанови само след 1-2 дни след операцията.
Отделянето на РТН и неговото влияние върху прицелните тъкани нарушени и магнезиев дефицит. Ето защо, когато ниско ниво на магнезий и калций в серума лечение хипокалциемия трябва да започва с компенсация недостиг на магнезий.
Хипокалцемия може също да се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност. Хиперфосфатемията и понижено 1α-хидроксилаза активност водят до нарушаване на образуването на 1,25 (ОН) 2 D. активно лечение на хиперфосфатемия (например, чрез свързване на фосфати) и определяне Kal-tsitriola обикновено намалява калциевия метаболизъм при такива условия.
За тежка хиперкалцемия води остра поглъщането на калция в костите или други тъкани. Това, както бе споменато, може да се осъществи след отстраняване на паращитовидните аденом. В други случаи, при пациенти с фиброциститно остеит в отсъствието на РТН стимулирана костна резорбция извънклетъчния калций "листа" на минерализацията на остеоид (костна гладен синдром). За разлика от дефицит на РТН, нива на този хормон при синдрома на гладен костта обикновено повишени. Подобно явление се наблюдава в улавянето osteoplastic метастази на рак на гърдата или рак на простатата. Терапевтичните ефекти на блокиране на активността на такива остеолитични метастази, и извънклетъчна калциев потоци бързо в не-минерализирана костна матрица.
Калциеви соли могат също да бъдат депозирани в не физиологично места (например, в коремната кухина под остър панкреатит или увредени мускули време рабдомиолиза), придружено от намаляване на нивата на серумния калций. Както изцеление мускулната концентрация на калций в серума е намалена или дори по-високи от нормалното, което отразява резорбцията на калциеви отлагания.
Хипокалцемия се наблюдава при остри системни заболявания (например, токсичен шок), което е свързано с повишени нива на свободните мастни киселини в серума, както и при пациенти, получаващи цитотоксични агенти (доксорубицин или цитарабин) или други средства (кетоконазол, пентамидин и фоскарнет).

Диагностика на остра хипокалцемия

Хипокалцемия се проявява чрез комбинация от характерните признаци и симптоми. Повечето от тях са свързани с повишена възбудимост на нервите. Пациентите първо се забелязват парестезия около устата, както и в пръстите на ръцете и краката. След това има спазми и мускулни спазми (обикновено karpopedalny спазъм) и дифузен хиперрефлексия. Spazmofiliya може да придобие характера на обща тетания с развитието на ларингоспазъм и спиране на дишането. Повишена възбудимост CNS води до генерализирани припадъци (особено при пациенти с история на припадъци).
Физическа проверка често показват признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост. Има chvostek симптом - спазми на мускулите на лицето в отговор на чук почукване на изходния пункт на нерва на лицето (около 2 cm предната до ухото под ябълчната дъга). Площта на лицевите мускули издърпвам приблизително пропорционално на тежестта на хипокалциемия. Симптом чеиз предизвика налагането на тонометър на предмишницата маншет, в които налягането в продължение на 3-5 минути държи приблизително равно на систоличното. Положителна реакция - тонични гърчове четка поради краткосрочни исхемия ръце свръхвъзбудимите нерви.
Сърдечно-съдовата система с хипокалцемия наблюдава понижаване на кръвното налягане, смущения на контрактилитета и сърдечната проводимост. ЕКГ се открива удължаване на QT интервал. Симптомите на хронична хипокалцемия (субкапсуларна катаракта и калцификация на базалните ганглии), за да помогне за идентифициране на пациенти с висок риск от остър спад в нивата на серумния калций.

Определяне на общ калций и серумен албумин (и, ако е приложимо, йонизиран калций) позволява бързо диагностициране на хипокалцемия, и определяне нива на РТН, 25 (OH) D и 25 (ОН) 2 плазма D помага изясни причини за ниска концентрация на калций. За да се изключи хипомагнезиемия определя Mg2 + нива в серума. Недостигът на магнезий може да се прояви с едни и същи признаци и симптоми, хипокалциемия. Недостигът на този йон трябва да започне преди допълнителни диагностични изследвания.
Необходимо е да се провери дали пациентът получи лекарства, които намаляват нивата на серумния калций (например, бифосфонати, калцитонин, аспарагиназа, цисплатин, фозкарнет).
Определяне на амилаза и липаза в серум помага за диагностициране на панкреатит, като причина за хипокалцемия и определянето на активността на креатин фосфокиназа и алдолаза елиминира рабдомиолиза.
Диагностични грешки са възможни в периода непосредствено след паратиреидектомия. Хипопаратиреоидизъм е трудно да се направи разграничение веднага синдрома от гладните костите. Определяне на нивото на ПТХ в серума (която трябва да е нисък и по-голяма с хипопаратиреоидизъм, когато синдром гладни кости) отнема няколко дни, и по този начин не помага бърз диагностика. хипокалцемия Причината може да се съди от нивото на фосфат в серума (gipoparatireoze увеличава и намалява, когато гладен костен синдром) или урината (обикновено намалява с хипопаратироидизъм). Въпреки това, резултатите от съответните дефиниции не засягат лечението на остра хипокалцемия и точна диагноза е важно само за последващото лечение на оригиналния болестта.

Симптоми и признаци на остра хипокалцемия:

тъкан изтръпване около устата
Парестезии (изтръпване) дисталните крайници
хиперрефлексия
мускулни потрепвания
Karpopedalny спазъм
laryngism
конвулсии
кома

симптом chvostek
симптом чеиз
хипотония
интервал на удължение на QT Брадикардия
аритмии

Лечение на остра хипокалцемия

В ситуация, животозастрашаващи (например, сърдечно-съдови колапс) на пациента, или генерализирани тетания прилага интравенозно 10 мл калциев глюконат (93 мг елементарен калций) за 5-10 минути (ако е необходимо може да се повтори). С по-малко остри, но повтарящи се епизоди на хипокалцемия извършва калций чрез система. За тази цел, 930 мг (10 флакона) калциев глюконат се смесва с 500 мл 5% разтвор на глюкоза във вода. Първоначалната скорост на инфузия обикновено е 0.3 мг / кг на час, но с по-голяма необходимост от калций (например, синдром на гладен костен) може да бъде увеличена до 2 мг / кг на час.
След отстраняване на пациента от остра състоянието е необходимо да се реши проблема на хронична заместителна терапия с калций. В случаите на лека хипокалциемия може да направи калциеви добавки. Тя често е достатъчно да се 3,1 грама от елементарен калций (калциев карбонат, съдържащ тегловно около 40% елементарен калций), която поддържа нивото на серумния калций в долната нормални граници и елиминира симптомите на хипокалцемия. Когато повече инат хипокалцемия (като по-голямата част от пациентите с хипопаратироидизъм) трябва да се добавят към една форма на витамин D или неговите производни. При лечение на пациенти с хипопаратироидизъм холекалциферол (витамин D3) често се изисква суперфизиологична си доза (50 000 IU / ден или по-висока), тъй като прекъснатата хипопаратироидизъм 1α-хидроксилиране на витамин D. прекурсор калцитриол действа по-бързо от витамин D3. и ефектът му не зависи от активността на 1α-хидроксилаза. Въпреки това, лечението с този медикамент е по-скъп и се свързва с по-висок риск от тежка хиперкалциемия. Калцитриол назначи 0.25-1 мг на ден.
Задачата на лечението при всички случаи е да се премахнат симптомите на хипокалциемия и възстановяването на нивата на серумния калций до долната граница на нормата. Това обикновено се постига чрез комбинация на витамин D и калциеви добавки, което дава известна лечение гъвкавост, без да се изисква модификации чести дози, необходими при използване на дълго-действащи препарати от витамин D. опитите да се поддържа високо ниво на калций може да доведе до хиперкалциурия и увеличи риска от уролитиаза. Тя помага да се избегнат хиперкалциурия назначаване хидрохлоротиазид 50-100 мг на ден. Тиазидните диуретици намаляват хиперкалциурия и по този начин да се увеличи нивото на калций в серума. Тяхната употреба трябва да бъдат внимателно наблюдавани за пациентите, за да се предотврати развитието на ятрогенни хиперкалциемия. Ние трябва да се стремим да поддържаме постоянна концентрация на калций при дадено ниво. При хронична хипокалцемия, както е споменато по-горе, субкапсуларно катаракта може да се развие и базалните ганглии калцификация, което понякога води до синдром подобен на паркинсонизъм.