Остра чернодробна недостатъчност - причини, симптоми, диагностика и лечение
Остра чернодробна недостатъчност
Острата чернодробна недостатъчност - тежък синдром, в който се развива необработени метаболитни нарушения, интоксикация продукти от белтъчната обмяна, хеморагичен синдром, разстройства на централната нервна система, чернодробна кома. Gastroenterology и Hepatology остра чернодробна недостатъчност може да се усложнява от различни заболявания и патологични състояния. Смъртността от пациенти с чернодробна недостатъчност е 50-80%.
Причините за остра чернодробна недостатъчност
Острата чернодробна недостатъчност е крайният резултат от редица патологични процеси, водещи до обширна дистрофични, фиброзни или некротични промени в чернодробния паренхим. Тя може да се развива в тежък хепатит от различна етиология (вирусни. Медикаменти. Автоимунните), цироза. gepatoze. обтурация билиарна отравяне хепатотропен токсични вещества и отрови (съединения с фосфор, арсен, негодни за консумация гъби, фармакологични агенти), инфузия кръв не съвпада на група членство и др. Понякога остра чернодробна недостатъчност възниква в резултат на нарушения на чернодробния кръвен поток, което се случва в изгаряния , сепсис. масивно кървене. тромбоза на порталната вена и така нататък. г.
незабавно задейства фактор на остра чернодробна недостатъчност може да използва алкохол или лекарства с хепатотоксични анестезия по време на операции, хирургична интервенция (например, portocaval байпас laparocentesis когато асцит), стомашно-чревно кървене. излишък на протеин в диетата, бъбречна недостатъчност. диария. При пациенти с чернодробно заболяване (хепатит, цироза) остра чернодробна недостатъчност може да бъде предизвикана от някои успоредно инфекции, перитонит, порталната вена тромбофлебит и др. Държави.
Патологичните промени развиващи се в организма в остра чернодробна недостатъчност причинена от натрупване в кръвта на съединенията (амоняк, аминокиселини, феноли) осигуряване tserebrotoksicheskoe действие, нарушаване на водно-електролитния и алкално-киселинното равновесие, разстройства на кръвообращението и др. Фактори. В остра чернодробна недостатъчност в най-нарушена детоксикация чернодробна функция, както и намалена чернодробна участва в различни метаболитни процеси (протеини, въглехидрати, мазнини, витамини, електролит, и така нататък. Г.).
Класификация на остра чернодробна недостатъчност
Има три форми на остра чернодробна недостатъчност: ендогенни (спонтанни), екзогенни (индуцирана) и смесени. Функционална недостатъчност, развитието на чернодробни лезии директни паренхимни, се счита като ендогенен. основа екзогенно причинените чернодробна недостатъчност е чернодробно заболяване движение, което води до освобождаване на кръвта, наситени токсини (предимно амоняк) в общото кръвообращение. Когато смесен чернодробна недостатъчност се извършва, както патологичен механизъм - ендогенно и екзогенно.
Според тежестта на чернодробната функция, нарушения, има три степени на хепатопатия. Когато хепатопатия леки клинични прояви не увреждания на черния дроб. Чрез лабораторни тестове показаха умерена функционално увреждане (увеличение ензими билирубинемия, увеличаване на нивата на трансаминазите и т.н.).
Хепатопатия модерират характеризира с появата на клиничните симптоми: хепатомегалия. болки в черния дроб, пристъпи на чернодробна колики. жълтина на кожата и склерата, феномените на хеморагична диатеза. В кръвта се увеличава хипербилирубинемия, хипопротеинемия, Dysproteinemia.
Тежка хепатопатия стъпка съответства на остра чернодробна недостатъчност. От посочените по-горе прояви присъедини симптомите на чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома, разработване на фона на груби чернодробна дисфункция.
Симптоми на остра чернодробна недостатъчност
Клинична етап на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна енцефалопатия) се характеризира с сънливост, която може да бъде заменен от възбуждане адинамия, прогресивна слабост. Там има диспепсия. гадене, загуба на апетит, повръщане, диария. Отглеждане подуване феномен на хеморагична диатеза. жълтеница, интоксикация, асцит, треска.
В период prekomatosnoe развиват нервно-психически разстройства: световъртеж. забавяне на речта и мисленето, нарушения на съня. слухови и зрителни халюцинации, объркване, тремор на пръстите, моторни възбуждане. Може да страдат от кървене от носа. венците, разширени вени на хранопровода.
Предтечите приближаващи чернодробна кома са болка хипохондрия, появата на "черния" уста миризма, намаляване на размера на черния дроб. Всъщност чернодробна кома се характеризира със загуба на съзнание; конвулсии, хипотермия, мъждене. появата на патологични рефлекси, мултиорганна недостатъчност.
Диагностика на остра чернодробна недостатъчност
Признаване на остра чернодробна недостатъчност се извършва като се вземат предвид симптомите, резултатите от изследването на биохимични показатели (в т. Н. дроб функционални тестове), KHS, инструментални изследвания (електроенцефалография).
Лабораторни данни за остра чернодробна недостатъчност са анемия, тромбоцитопения. хипербилирубинемия (билирубин може да се увеличи от 5 и повече пъти) увеличаване на серумния трансаминазна активност. В крайната фаза на остра чернодробна недостатъчност изразена хипохолестеролемия, хипоалбуминемия, намаляване PB и сътр. Съсирване фактори, хипогликемия, хипокалемия, маркиран смущения на алкално-киселинното състояние.
EEG проучване в зависимост от етапа на остра чернодробна недостатъчност разкрива нарушение (неравности, забавяне или изчезването) на алфа ритъма, доминирането на тета и делта вълни.
Лечение на остра чернодробна недостатъчност
Централно място в лечението на остра чернодробна недостатъчност се инфузионна терапия, насочена към детоксикация, подобряване на микроциркулацията, метаболизъм, корекция на електролитните нарушения, възстановяване на киселинно-алкалното равновесие. В остра чернодробна недостатъчност е показано интравенозни разтвори на глюкоза, албумин, декстран, reopoliglyukina. сорбитол, манитол и други. Въвеждането на голям обем течност за профилактика на мозъчен оток и белодробна прилагат диуретици.
Тя се определя витамини (аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламин, никотинамид). При хеморагичен синдром показва въвеждането на решения vikasola, аминокапронова киселина, натриев etamzilata; с дефицит от коагулационни фактори и симптоми на DIC постигнала голям преливане на плазмения обем. Развитието на остра чернодробна недостатъчност изисква използването на глюкокортикоиди (преднизон), антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).
С цел детоксикация използване плазмафереза. hemosorption. lymphosorption, хемодиализа. За стимулиране на кръвта, използвана НЛО имунологична активност. да се справят с хипоксия - хипербарна оксигенация. кислород вдишване.
Прогнози и превенция на остра чернодробна недостатъчност
Своевременното интензивна терапия на остра чернодробна недостатъчност значително подобрява прогнозата. С дълбоко чернодробна кома води до необратими промени, които да доведат до смърт на пациента.
Превенция на остра чернодробна недостатъчност изисква адекватно лечение на първичен чернодробни заболявания освобождаване tserebrotoksicheskih или хепатотоксични средства, утаяване фактори.