Основни злокачествени тумори на костите - диференциална рентгенова диагностика

На действителния кост

От хрущял
От ретнкоендо тъкан
От ретикуларната строма и неговите производни.
От васкуларна тъкан
Тъй като външният слой на периоста

Злокачествените тумори на самата кост

Osteoplastic форма на остеогенни саркоми при деца са много по-вероятно, отколкото остеокластите. Благодарение на доброто кръвоснабдяване и тежка реактивност надкостницата развива изразена игла periostoz. Особено големи трудности за диференциална диагностика се смесват osteoklastoplasticheskie изпълнения остеогенни саркоми. В литературата има индикации, че ранното детство остеосарком локализирани в костите на черепната свод. Ние не трябва да гледате децата с остеосарком под 4 години. Може би това е защо не сме виждали в остеогенна саркома на костите черепните свод при децата. За разлика от това при възрастни тази локализация е извършено. В един случай, детето е изпратено до 5 години с диагноза - Остеосаркомни костите на черепната свод. Когато рентгенова в лявата теменна кост се определя унищожаване част melkoochagovogo и изрази periostoz игла. С цялостно клинично и радиологично изследване разкри надбъбречната туморни метастази в костите черепната. Наблюдавани при такива случаи могат да предизвикат periostoz да сключва в полза на остеосарком.
Рентгенова снимка на остеогенен сарком зависи от тяхната локализация, макро- и микроскопско структура.
За практически цели, остеогенен сарком разделени в две форми: остеолитични и osteoplastic (osteoskleroticheskaya).
Когато остеолитични форма остеосаркома преобладава разрушителен процес в osteoplastic - масивен тумор свръхрастеж на костната плътност. Честотата на двете форми, съгласно литературата, варира.
Нашите данни, представени в таблицата.

Остеогенната capkoma (собствени наблюдения -115 случаи)

Остеогенна саркома остеолитични дългите кости, характеризиращи се с различни рентгенови снимки.
В любимо място, metaepiphysis появява разреждане част от костната структура на неправилна или овална форма, с неясни контури. В рамките на кратък период от време (около 2 месеца), поради бързия растеж на тумора на рентгенография на гръдния кош разкрива разграждане огнище костилка с контури, които могат да граничат с част склероза, също не са ясни контури. В кората слой се разрушава, има периостална пролиферация. Характерно за остеолитична сарком функция е така наречената козирка или на надкостницата Kodmena триъгълника. С разрушаването на кортикална слой на тумора извън костта на нивото на регионалната цел на унищожаване в меките тъкани меката част се определя от сянката на тумора. Туморният растеж и следователно фокална разрушаване на костната възниква като ширина и dlinniku. Туморна инвазия в медуларен канал част характеризиращ разреждане на костната структура, наподобяваща "пламък". Консервирани диафазата продължен под формата на контакта. Тумор се простира по протежение на периоста,
под него, а дължината на periostoza значително повече от унищожаването на огъня. Обикновено, туморът не удря втората половина на диафазата. Възможна патологични фрактури.
В случаите на остеогенен сарком не osteoplastic наблюдава такова значително разрушаване на костите и рентгеново в metaepiphysis определени туморни образувания на костната плътност, пълнене кухината на костния мозък, и нямат ясни граници. След поникване на кортикална слой в меката тъкан определя от облак плътност на костите сенки. Типична реакция на периоста тип игла, но може да се осъществи ексфолиране, слоестата и смесен periostoz.
Остеосарком плосък и кратко кост има същото радиологично изображение, характеризиращ се с бързите динамика. Ако това се отразява на плоски кости могат да се появят на надкостницата реакция на игла, като тип, но не е от вида на периостал periostoza козирка. Когато локализация остеокластната остеогенна саркома в плоските кости има диференциална диагноза с еозинофилен гранулом, самотен миелома, метастазен рак на костта (вж. Таблица. 6).
Рентгенова снимка с еозинофилен гранулом има редица уникални характеристики. Камина костна деструкция заоблени или неправилна форма има ясна контур, понякога, сливане с един друг, деградация огнища придобива пчелна пита модел; в някои случаи, унищожаването на огнището може да бъде заобиколен от ръб на склероза.

Остеогенната сарком остеолитична

Самотен метастази на рак

Децата, младежта и до 30 години.

Главно след 45 години

MetaeniFiz (метафизика при деца)

С неясни, грапави контури. Без трабекуларна структура

С неясна, назъбени контури могат да бъдат трабекулите, създаване на снимка на мобилен преструктуриране.

Не са фрагменти от костен

Фокусът на наблюдаваните фрагменти от кости

То се изразява предимно от вида на триъгълник Kodmena

Скъсване кортикална

Разкъсване на кортикална слой и от тумора извън костта

Разкъсване на кортикална слой и може да избяга тумора извън костта

Solitary миелом най-често се локализира в крилото на илиума. Това е ясно разграничена разсадник на костна деструкция, не реактивен склероза в обиколката. В някои случаи, трабекуларпата модела е проследено в сърцето на унищожение. Рязкост вериги огнище деградация и клетъчната функция модел от самотен миелом остеокластичните остеогенни саркоми.

Метастази в регионалните лимфни възли

Parostalnaya сарком локализиран предимно в дългите кости, в метафизика, а най-малко - в диафазата.
Рентгенова снимка на тумора е много характеристика. Определяни неравни костни израстъци, muftoobrazno покриваща кост. Контурите на тумора неравни, печени. В някои случаи са гладки и ясни контури на тумора. По периферията на сянката на тумор е по-малка плътност. В зависимост от структурата на тумора може да се определи от центровете на просвета. Сама по себе си част от костен тумор дава гъста сянка на единни, поне - е структурата на трабекуларната. Туморът се намира извън костта, стегнат с нея, понякога видими
Просвета лента, която разделя костта от сянката на тумора. В края на етап parostalnaya сарком кортикална кост расте и тя се разпада отвън навътре.
Радиационна диференциална диагноза трудно главно когато малки количества от тумор, когато е сравнително гладка повърхност и единен осификация с подредена модел симулира гъбеста структура. В този случай, може да има muftoobraznoe обгръща костен тумор и симптом линеен осветление. В редки случаи, туморът е с форма на гъба и се намира на един тесен основа. Налице е необходимост да се избегне osteochondromas. Успешно произведени отворена биопсия може да бъде от голяма помощ в диагностиката.
Parostalnuyu саркома са диференцирани от миозит осификанс, където калцификация съответства на посоката на мускулните влакна.
Миозит осифицираща травматичен може да се развие след контузия в остра фаза. Рентгенова снимка миозит осификанс настъпили след остра травма, обикновено се изразява сянка неправилна форма с неясни очертания. С течение на времето, не се увеличава по размер, сянка, запечатани, индивидуален огнища на калциране сливат една с друга. Между костта и калцирани част мускулна слой може да остане светлина. Когато parostalnoy саркома, както е отбелязано по-горе, понякога също видима светлина лента отделяне на костта от сянката на тумора. Въпреки това, калцификация сянка в миозит обикновено се разпростират само върху едната страна на костта, а не да лежи около нея muftoobrazno. Структурата на костта в вкостен миозит остава непроменена.

Злокачествен тумор на хрущяла

Третият тип хондросарком, смесена, хетерогенен огнища на разрушение се определя с неясни и груби контури, давайки засегнати отдел на живописта "порьозност". На този фон, определено множество малки калцирани петна сенки. С унищожаването на кортикалната кост извън меката част се определя и от сянката на пъстри включвания. Периостал реакция в тези случаи изрази леко.
Диференциалната диагноза прекарват с доброкачествени тумори на хрущял, когато е необходимо да се вземат предвид всички признаци на злокачествен растеж и остеосарком. Основните отличителни черти са представени в таблицата.

Няколко изразени периостална реакция

Злокачествен тумор на ретикулоендотелната тъкани

През 1939 г., Parker и Jachson идентифицирани ретикуларната саркома в независима форма. Той е самотен тумор е по-често при мъжете на възраст 25-40 години. Той е локализиран в дългите тръбни и плоски кости. Най-засегнат epimetaphysis дългите кости (epimetaphysis задното бедро, проксималната тибията и epimetaphysis мишницата). По-рядко на разположение диафизиалното локализация reticulosarcoma. Клиничните прояви са болка и подуване в засегнатата област.
Рентгенографии определят с разрушително процес. Структурата на порести вещество в мястото на тумора инфилтрация изглежда порести. Камина увеличава разграждането, все още няма ясни граници, кора свива вътре, понякога леко стратифицирана. Когато се прекъсне кортикална тумора може да се простира извън костта под формата на сянка на меките тъкани. В същото време има ekstraossalnye лезии в туморна тъкан. Това рентгенова функция retikulosarkomu отличава от тумор на Ewing, в която никога калцификация области на фона на тумора, зародиш кортикална слой вътре.
Уместно е да се отбележи, че човек трябва да се вземе предвид възрастта на пациентите (с retikulosarkome 25-40 години) и лабораторни данни (ако retikulosarkome руган ESR) в диференциалната диагноза на тумори на Юинг сарком и ретикуларни. Периостал реакция протича, приблизително половината от случаите, но тя се изразява само леко. Диагноза reticulosarcoma набор на базата на клинични и радиологични и морфологични данни.
Ретикуларна метастази на саркома на лимфните възли, белите дробове, мозъка и костите (около 20-25%). Тя засяга приблизително същите костите, където локализирано първична ретикуларни сарком, но по-често - плоските кости.
Ретикуларна сарком radiosensitivity и резултатите от по-благоприятно третиране от това на други видове саркоми.

Злокачествените тумори на васкуларна тъкан

Гиосарком. Терминът "ангиосарком" може да се дължи на всички злокачествени тумори на съдов характер. В тази група се разграничат отделните видове.
Гиосарком може да се локализира в дългите тръбни и плоски кости. Най-често това се отразява на прешлените, черепни кости трезори, таз, ребра, бедрена кост epimetafizarnye.
Радиология гиосарком - трудна задача, и тези трудности се дължат главно на липсата на патогномно рентгенографски кост гиосарком. Поради недостатъчна осветеност клинични и радиологични данни на гиосарком кост дори в специални ръководства, също е затруднено устен рентгенографии съдови злокачествени тумори на костите.
За ангиосарком на кост по-бързо, отколкото в доброкачествени васкуларни тумори. Клиничните прояви на болка и подуване на лезията като значителна експресия. Когато гиосарком, за разлика от доброкачествен ангиома разпространени разрушителен процес в лезията. Определя се от множество, понякога сливащи характер огнища на костна деструкция с неясен "костилка" схеми. Тя се разлага кора. Съответно унищожаване извън костта в меките тъкани на елементите, се определят от тумор поникване. Кортикални дългите кости (в случай на лезии) се показват като смилане до пулп надлъжно. Периостална реакция може да бъде проследена с ресни и обелени тип.
Рядък вид гиосарком е хемангиоперицитом. От 153 първичен злокачествен тумор на костите в един случай ние наблюдавахме злокачествен хемангиоперицитома. Ние описахме в случай 1 хемангиоперицитома бедрената кост (Journal по радиология 1977, № 5). Туморът се намира в дисталната бедрена кост metaepifaze на. Разкри няколко области на загуба на костна структура, деградация ръб над 10 cm, изход на меките тъкани сянката на тумора извън костта и периостална реакция.

Злокачествен тумор на външния слой на периоста

Периостал фибросарком. Туморът се развива от външния слой на периоста. Той се среща във всяка възраст, но това е за предпочитане - в средата и стари. За да се локализира по-голямата част от случаите се срещат в бедрото и пищяла. В нашата поредица от наблюдения са честа локализация раменна кост и лакътната кост. Периостал фибросарком може да дойде от врата ребро площ, метакарпални и метатарзални кости. За периостална фибросаркома характеризира с несъответствие между клиничните и рентгенови данни. Голям, плътен на пипане и фиксирани по отношение на костен тумор рентгенологично определя като кръгли, овални, по-рядко - krupnobugristogo, повече или по-малко ясно дефинирани печата. В някои случаи, в центъра или в периферията на уплътнителната част се определя от един калцирания. Туморът расте относително бавно, а в някои случаи има де образуването на кост в единна дъгообразна вдлъбнатина разреден кортикална кост в съседство или с изключение на големи тумори.

Периостал фибросарком може да се превърне в основната кост. В такива случаи разграждане открит ръб като размити очертания.
В много случаи има на надкостницата реакция на различна тежест.
Периостал фибросарком подлежи на хирургично лечение. Въпреки това, рецидиви на тумора по различно време след операцията. Периостал фибросарком може да метастазира към белите дробове. Въпреки това, има цел, че от всички злокачествени новообразувания на костите на надкостницата фибросарком и сравнително благоприятна прогноза. Рентгеново изследване не винаги е възможно да се изясни хистологията на тумора. Често трябва да се извърши диференциална диагноза на сарком на меките тъкани. В диференциалната диагноза на голямо внимание трябва да се обърне на метода на рентгеново изследване. Необходимо е да се произвежда "меки" рентгенови лъчи. Сянката мека тъкан на тумора може да се определи като дифузна хомогенен цвят или на добре демаркирана нодозум гъста сянка. В сянката на тумора може да бъде определена като точка калцификация или калцирания насипно нарушено линейните части склероза. Особено страна е известно, че включва в синовиален сарком и липосаркома. Средни костни промени радиографии определени като изразени периостална лезии, гранични uzuratsii и изразено разграждане на земята, не само на кортикална слой, но също така и в зоната на канал медуларен. От голямо значение при диагностицирането на тумор хистогенеза (фибросарком периостал или сарком на меките тъкани) принадлежи ренгеноконтрастните изследователски методи. Pnevmorentgenogramma pnevmotomogramma и да даде ясна представа за отношението на тумора до близките тъкани.
Периостална постъпления фибросаркомни както е отбелязано по-горе, външният слой на периоста и следователно локализирани на нивото на метафиза и диафиза. Диференциална диагноза е трудно в случаите, когато връзката не може да изключи тумори на костите, по време на покълването сарком на меките тъкани в периоста или в напреднали случаи на кортикалната кост.
Много по-лесно да се изключи меките тъкани липом представена на рентгенографско ясно дефинирана просветление, най-малко - с отделни дялове на заден план.