Основи на анатомията на носа, синусите и лицева околоносните

1.1. Основи на анатомията на носа, синусите и лицева околоносните

Формата и външния вид на външния нос не само да повлияе на цялостния облик на лицето, но и на функционалните процеси в носа. назален анатомия е важно както за естетически причини и от функционална гледна точка, като носа, като врата към респираторния тракт, изпълнява различни физиологични функции.

На кожата и меките тъкани на лицето

За ефективно оперативно лечение на дефекти на меките тъкани на лицето, независимо дали те са резултат от травма или тумори, е важно да се вземат предвид някои особености на морфология и топографска анатомия на лицето. Това е един много забележим площ, така че погрешно или неправилно лечение чрез смяна на кърпи за лице ще има очевидни последствия. Един от тези структурни характеристики са опънати кожата линии (линии на Langer). Белези могат да бъдат направени по-малко забележими, ако зашиване на кожата, за да се вземат под внимание тези напрежение линии. От голямо значение при лечението на обширни дефекти меките тъкани на лицето са естетически зона (фиг. 1.1, б). Ако не се вземат тези области се отчита, козметичната резултатът не е задоволителен.

Фиг. 1.1. Линии Лангер и естетична зона (а) Линии Лангер. (II) естетически зона. Съкращенията на лицето му, когато операциите, следва, доколкото е възможно съвпадат с линиите на Лангер (а). Esthetic Zone (б) трябва да се разглежда при затваряне на дефекти на меките тъкани, с цел да се постигне задоволителен резултат козметична

череп на лицето Skeleton

Изследването на различните компоненти на костите на скелета на лицето (фиг. 1.2) и връзката им един с друг е важно при лечението на травми, както и в диагностиката и лечението на възпалителни заболявания на скелета на лицето и техните усложнения. В организма на горната челюст е максиларния синус. Странично ябълчната процес от горната челюст е свързана с ябълчната кост (вж. Фиг. 1.2). Горната част на максиларния кост граничи с носната кост и предна процес е свързан с горната част на челната кост. Скула има предна придатък, който е свързан към горната част на челната кост и странично - към гнездото на очите. Зад ябълчната кост е свързан към ябълчната дъга.

Фиг. 1.2. Костите на черепа. Фигурата показва череп кост, свързана с заболявания на носа

външно носа

Формата на външния нос е дефинирано в горната част на гърба на носа носните кости (кости сдвоени правоъгълни), и в централната и долните части на носа - (. Фигура 1.3) свърже горната странична (триъгълна) хрущяла и хрущяла на носа (голям krylnyh хрущяла). Страничните части на крилата на носа е също няколко малки допълнително хрущял, наречен малък krylnyh хрущял, те са разположени в задната част на меките тъкани на носа. Фасада на върха на формата на носа и ноздрите се определя главно от хрущял форма и състояние krylnyh, всеки от които се състои от междинни и странични краката. Поради това, те също играят важна роля в поддържането на ефективна дишане носа. Освен междинни крака във формирането носа база участва долния ръб на носната преграда и съединителната част на разпределение (Columella) (Фиг. 1.4a). Сублуксация долния ръб на преградата може също така да предотврати назален дишане поради частично запушване на носа вестибюл (Фигура 1.4Ь).

Фиг. 1.3. Структурата на външния нос. Външната форма на носа определят различни кости и хрущяли структури

Фиг. 1.4. Анатомия на основата на носовата част (а) Фигурата показва проекцията анатомично значителни хрущялни структури на базата на носа. (Б) има сублуксация на носната преграда оставя частично пречи назален дишане

носната кухина

Сдвоени задния отвор, през който носната кухина комуникира с назофаринкса наречен choanae.

От страна на носната кухина е ограничена от страничната стена на която се образува от етмоиден кост и горната челюст и отзад - палатиналната кост и птеригоидната процеса на клиновидна кост. На страничната стена на носната кухина е по-функционално важни структури: (. Фигура 1.5) черупката носната и свързаните с носните проходи, синусите и анастомоза отвор назолакрималния канал.

Фиг. 1.5. Структурата на страничната стена назално. От особено значение е отношението на средния назален проход и синусите фистула. . Вижте също блокира 1.3 CDV - максиларния синус.

Долна кост представени самостоятелно кост, който е прикрепен към междинната стена на максиларния синус. Съответният нисш носа по време на назолакрималния канал е отвор (блок 1.1). Близък и горната кост на са части от етмоидален кост. В редки случаи, над горната конха е елементарен "nadverhnyaya мивка."

Блок 1.1 назолакрималния канал

Назолакрималното канал е част от слъзния система, която също така включва слъзната жлеза, слъзните канали и слъзния сак. Назолакрималното канал се простира в костния канал на междинен ъгъл на окото към долната назален меатус.

Най-високата функционална значението на средната конха. защото повечето от отделителните канали на параназалните синуси отворени в средния назален меатус (вж. също 1.3 блокира "анатомия ostiomeatal комплекс").

На върха на носната кухина е ограничено от решетъчни плочи на етмоиден костта. Този тънък кост плоча има множество отвори за преминаване на обонятелните нерви, и го разделя на носната кухина от предната черепна ямка. Дъното на носната кухина е оформена главно твърдото небце, която се образува от две палатинални процеси на челюстта и хоризонтални плочи на палатинът костите.

синусите

Синусите (SNPs) - е въздушни напълнена кухини в комуникация с носната кухина (виж фигура 1.6). Всички синусите, с изключение на клина, дори по време на ембрионалното развитие са представени разраствания на лигавицата, обаче, в допълнение към клетки от решетъчни лабиринт, те не се развиват в костния кухина преди раждането. Челните и сфеноидните синусите достигнат техния краен размери в първото десетилетие от живота. Максиларния синус вече присъства в новороденото, но остава много малък, докато вторият зъбите, тъй като присъствието на микроби в зъбите на максиларния синус ограничава обема. Отводняване на максиларните синуси, предна синусите и предните решетъчни клетки в носната кухина се осъществява чрез средния назален меатус, т.е. под средната назална конха (вж. фиг. 1.5). Задно решетъчни клетки се оттичат в носната кухина през горната ноздра. Анастомоза на сфеноидния синус е пред своя стена непосредствено над choanae. Анатомичен връзка между носната кухина и SNPs са важни от функционална гледна точка, те играят ключова роля в развитието на много заболявания, които включват rinologicheskih SNPs (вж. Също 1.3 блокира "анатомия ostiomeatal комплекс").

Фиг. 1.6. Синусите. Фигурата показва, проекцията на параназалните синуси на повърхността на черепа

Максиларния синус граничи от странична стена на носната кухина и дъното разделя горната част на гнездото око на синус на орбита. Зад максиларния синус е krylonobnaya ямка, която пресича максиларния артерия с клонове на тригеминалния нерв и клоновете на вегетативната нервна система. Дъното на максиларния синус е тясно свързан с корените на втория предкътник и първата кътник. Това създава потенциален риск от инфекция от одонтогенна и отстраняване на зъб може да доведе до комуникация между (Zotova кухина и максиларния синус (oroantralnogo образуване на фистули).

Над и медиално на максиларните синуси са включени решетъчни клетки - на лабиринт система на малки въздушни джобове, които са разделени един от друг чрез тънки стени на костта. Те са разположени между средната конха (което е в междинния граница) и орбита, назад до сфеноидния синус. Orbital плоча на етмоиден кост, също наречен хартията, образува странична стена на костта, която разделя клетки от решетка орбита. Чрез тази плоча възпаление на SNPs може да се разпространи към гнездото на окото (орбитални усложнения). Задни решетъчни клетки са тясно свързани с очния нерв. Покривни лабиринта асма и решетъчна плоча (вж. Блок 1.2) форма кост границата, която разделя клетки от решетка предна черепна ямка. Хирургът, който оперира в тази област трябва да има подробно разбиране на връзката на тези структури с решетъчни лабиринт. Сфеноидния синус се намира приблизително в центъра на черепа над носоглътката. СКАТ основа на черепа, той образува задната стена. Клинообразна синус странично граничи с кавернозен синус, вътрешната каротидна артерия и II-VI с двойки черепни нерви и клинообразна синус е в непосредствена връзка с канала на оптичния нерв.

Блокиране на 1.2. Покривът на решетъчни лабиринт и мрежа плоча

Покривни пергола лабиринт образувани главно за предна част, която покрива и затваря горната част на решетъчни клетки. Медиално покрив решетъчни лабиринт става решетъчни плочи, страничната част на която е продължение на прикрепването на средната назална конха. Той може много лесно да бъде повреден по време на хирургични процедури в тази област (както и - на покрива и предната решетка от лабиринта клетките етмоидалните лабиринт на гребен на петел). Нива покривни пергола лабиринт и решетъчни плочи могат да варират значително дори в същия пациент в зависимост от размера на своята вертикална странична плоча.

Преди операцията, пациентът трябва да се извърши КТ за определяне на индивидуалните особености на анатомията на предната основа на черепа (б-е - компютърна томография на предната основа на черепа, в коронарна проекция на болния с подчертано понижаване на съдържанието на въздух на носната кухина и пергола лабиринта заради полипи).

Важно! Зрителния нерв и вътрешната каротидна артерия може да премине директно в лигавицата на страничната стена на клинообразна синус без костния канал.

Сфеноидния синус отгоре граничи Sella turcica и хипофизата, както и да бъде на предната и средната черепна ями.

Фронталния синус се намира в челната кост. В долната част на фронталния синус формира медиалната част от покрива на орбита. Това синус, размерите на които могат да се различават значително от зад границата на предната черепна ямка. Възпалителните процеси в фронталния синус могат да причинят сериозни усложнения поради близостта си връзка с гнездото око и кухината на черепа (възпаление орбитален мазнини, субдурален и епидурален абсцес, менингит).

кръвоснабдяване

Перфузия външен носа се извършва главно поради артерия на лицето, което се простира от външната каротидна артерия и чрез очен артерия, с произход от вътрешната каротидна артерия. Вътрешните части носа получават кръв от система външни и вътрешни артерии каротидни: Терминалът клонове клиновидна Палатинския артерия, която се простира от максиларния артерия, и предна и задна решетка артерия, простираща се от офталмологично артерия. Подробен изглед на носа е особено важно, когато кръвоснабдяването се спира масивно кървене, в който като крайна мярка може да изисква свързване на съдове или Ангиографски емболизация (вж. Също "епистаксис" раздел 3.3). Венозна отлив на региона на лицето се извършва пред вена pozadinizhnechelyustnuyu вена и вътрешен югуларната вена. Регионалните лимфни от лицето и външната носа се извършва главно в подчелюстните лимфни възли, като лимфен дренаж от носната кухина възниква допълнително ретрофарингеалния и дълбоки цервикални лимфни възли.

инервация

кожата на лицето е чувствителен инервация на терминални клона на троичния нерв, които са разположени върху лицето през надочничната, инфраорбиталните и умствени форамен (вж. фиг. 1.2). Само кожата над ъгъла на долната челюст и по-ниските части на ухото са инервирани от нерва на ухото също е голям. Лицевите мускули са разделени в имитират и дъвчене. Всеки един от тези мускулни групи има различен мотор инервация. Докато лицевите мускули се развиват от зародиш втори с хриле арка (хиоидна арка), и по този начин получаване на инервация на лицевия нерв, дъвкателната мускулатура имат ембрионални произход на първия с хриле арката (долночелюстната) и поради това, инервирани от клоновете на долночелюстната нерв, отпадъчните води от троичния нерв.

Функционална анатомия ostiomeatal комплекс

Нос и SNPs са единични функционален комплекс. Много SNPs заболявания се развиват поради заболяване на носната кухина. Терминът "ostiomeatal комплекс" описва набор от различни анатомични структури, разположени в средата на носоглътката. Ostiomeatal комплекс е регион на страничната стена на носната кухина, в която предната решетка се извършва дренажни клетки, фронталния синус и максиларните синуси (вж. Блокът 1.3). Важно е да се знае, анатомичните особености на тази област за разбирането на патофизиологията на остър и хроничен синузит, особено, както и по време на хирургични процедури, които се използват за лечение на тези условия etiotrop.

Блокиране на 1.3 ostiomeatal комплекс анатомия

Терминът "ostiomeatal комплекс" се отнася kanalovidnuyu площ на страничната стена на носната кухина, която се открива анастомоза SNPs (с изключение на клинообразна синус и задните клетки етмоидален лабиринта). Дори малки вариации (например, варианти анатомична структура, оток на лигавицата) може да попречи на аериране в областта, което води до развитието на патологични процеси в SNPs (вж. По-долу).

Чрез функционално значимо анатомични структури ostiomeatal комплекс включват кука-образен придатък semilunar прорез предна решетка джоб бик решетка фуния и максиларния синус фистула (HPV) (дясна коронарна показва проекцията на тези структури). Фронталния синус се свързва с ostiomeatal комплекс от предна джоб, който има форма на пясъчен часовник. Hamulus - тънък влакнест или костна израстък на страничната стена на носната кухина, което е малко зад предния ръб на средната назална конха. В зависимост от степента на неговото развитие, може да премине на стесняване на носната кухина в ostiomeatal комплекс. Друг прорез с формата на канал в ostiomeatal комплекс, наречен semilunar прорез е разположен между задния ръб и решетъчна клетка първия процес hooklike (решетка бик). Пространството между кука-образен придатък, решетка бика и хартия плоча на етмоиден кост се нарича решетка фуния.

Ostiomeatal комплекс медиално (към носната кухина) граничи от средната назална конха и страничните - с плоча хартия.

Основната Клиничното значение в тази област да има свиване в ostiomeatal комплекс. Например, хиперемия и оток на носната лигавица в резултат на охлаждане на цялото тяло може да блокира тесни проходи в ostiomeatal комплекс, предотвратяване подходяща вентилация зависи от това SNPs система и води до възпаление rhinogenous ED (синузит).